超声引导下股神经阻滞对膝关节镜日间手术下肢运动功能的影响

李优春++++++黄春玲++++++欧阳爱平

[摘要]目的 探析超声引导下股神经阻滞对膝关节镜日间手术下肢运动功能的影响。方法 选择2014年3月～2016年9月在我院收治的膝关节手术患者72例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组36例，观察组实施超声引导下股神经阻滞法、对照组实施腰麻法，术后统计分析并比较两组患者的VAS评分、口服止痛药时间、自我感受和膝关节功能。结果 全部患者均未出现术后并发症；观察组患者的术后3 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者口服止痛药时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后14 d自我感觉良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月观察组患者HSS评分优良率高于对照组，差异性有统计学意义（P<0.05）。结论 超声引导下股神经阻滞在膝关节镜日间手术中的应用效果良好，能促进患者膝关节功能恢复。

[关键词]超声；股神经阻滞；膝关节镜术；日间手术

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0078-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of ultrasound-guided femoral nerve block combine with day-case arthroscopy surgery of knee on lower limb motor function.Methods The clinical date of 72 cases of patient undergoing day-case arthroscopy surgery of knee in our hospital from March 2014 to September 2016 were selected to analyzed.The random digital table was used to divide it into a control group and an observation group， with 36 cases in each group.Patient in trial group were anaesthetized by the ultrasound-guided femoral nerve block，cases in control group were given spinal anesthesia method. The VAS，days of taking anodyne， self perception and knee function of these two groups were analyzed and compared.Results All patients were no postoperative complications occurred；Observation group of patients with postoperative 3 h VAS score lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；Observation group of patients with oral analgesics time less than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；Self feeling good rate of patients in the observation group after 14 d operatioin was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；6 months observation group of patients with postoperative HSS score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Ultrasound-guided femoral nerve block is good for patient received day-case arthroscopy surgery of knee，which can promote the recovery of patients′ knee function.

[Key words]Ultrasound；Femoral nerve block；Knee arthroscopy；Day surgery

目前，我國患有风湿性关节炎、髌骨关节炎等膝关节疾病的患者人数急剧上升。这类疾病导致关节畸形疼痛，严重影响关节的稳定性，使患者产生下肢运动功能障碍并对其日常生活造成了不良影响[1-2]。由于保守治疗对这类疾病效果不明显，因此一般采用膝关节镜手术进行治疗[3]。但手术治疗后伴随的疼痛可能使患者交感神经过度兴奋，从而加重心脏负担，增加治疗风险[4]。超声引导下神经阻滞术是近年来区域麻醉领域的新技术，利用超声引导使注药过程清晰可视，确保穿刺的准确性，避免误伤血管和神经[5-7]，且操作过程简单，起效快，维持时间长，有较高的患者满意度[8-9]。本文收集2014年3月～2016年9月在我院的72例膝关节手术患者为研究对象，旨在研究股神经阻滞对膝关节镜日间手术的麻醉效果和对患者下肢功能恢复的影响，实验探究经过与结果报告如下。endprint

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月～2016年9月在我院收治的膝关节手术患者72例为研究对象，男43例，女29例；平均年龄（35.3±11.4）岁。按照双盲法分为观察组与对照组：对照组共36例，其中男22例，女14例；年龄58～76岁，平均（36.1～10.6）岁；体重58.3～80.2 kg，平均（65.8±7.2）kg；病程1～6年，平均（2.1±1.3）年；观察组共36例，其中男21例，女15例；年龄54～77岁，平均（33.9±13.1）岁；体重60.5～81.6 kg，平均（63.1±6.8）kg；病程1～8年，平均（2.3±1.6）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。72例患者均已签署知情同意书，同意此次探究实验。纳入标准：根据美国医师协会（ASA）的病情分级[10]均为Ⅰ～Ⅱ级，无心脑肝肾等器官衰竭，无局麻药过敏；排除标准：外伤感染、神经功能障碍、体重<50 kg 或>100 kg。本实验已获得全部患者的书面同意，且经过医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

观察组组患者给予股神经阻滞法，选用18G 55 mm的神经刺激针距离患者腹股沟韧带下方1 cm的位置进针，与皮肤呈30°角，深度控制在3～5 cm，运用超声扫描定位。穿刺针连接刺激导线，针尖临近股神经时出现股四头肌收缩膝盖跳动，将调节电流至0.3～0.4 mA时，注入麻醉药物，麻醉药物为20 ml的2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，H31021072）与1%罗哌卡因（山东天台山制药有限公司，H20052666）生理盐水混合液。对照组采用腰麻，于L3～4椎体间隙行穿刺，用25 G腰麻针穿刺针至蛛网膜下腔内行0.5%罗哌卡因溶液2.5 ml[11]。手术结束后，待患者生命体征平稳即可返回日间病房观察，两组患者均给予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，J20140072）200 mg/次，2次/d，直至痛感消失，即可自行停止用药。

1.3 观察指标

①利用视觉模拟评分法：VAS评分[12]对两组患者的术后3 h镇痛效果进行评估，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床评定以0～2分为“优”，3～5分为“良”，6～8分为 “可”，>8分为“差”；出院后自行记录记录口服止痛药物的时间；②术后14 d通过电话询问患者自我感受，根据我院拟定的术后康复调查表进行评分，包括切口、睡眠、大小便情况、行走能力和精神状态五个方面，每项20分，>80分为恢复良好，60～80分为恢复一般，小于60分为恢复差，良好率=评分良好患者数/患者总人数；③随访6个月，用改良美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score，HSS）[13]表通过对膝盖疼痛、功能、肌力和功能度等方面综合评定膝关节功能恢复状况：≥85分为优；70～84分为良；60～69分者为中；<60分为差，优良率=（评分为优例数+评分为良患者数）/总例数×100%。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS13.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS评分的比较

全部患者均未出现阻滞失败的情况，也无局麻药中毒和神经损伤等并发症。观察组患者出院后自行口服止痛药物时间平均为（3.28±1.47）d，低于对照组的（4.69±1.94）d，差异有统计学意义（t=3.6924，P<0.05）。同时，观察组患者的术后3 h VAS低于对照组，观察组VAS分为（2.35±0.54）分，低于对照组的（1.52±0.63）分，差异有统计学意义（t=3.9823，P<0.05）。

2.2 两组患者术后14 d自我感觉良好率的比较

全部患者均在手术后14 d接受电话随访，未发生病情恶化。观察组患者的自我感觉良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者HSS评分情况的比较

观察组患者手术6个月后的HSS评分高于对照组，观察组膝关节功能评定优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

膝关节镜能彻底清除损伤组织，且手术时间段、刺激小，但是膝关节镜手术虽避免了较大的手术切口， 但由于关节内部手术修复的结构，如前脂肪垫、滑膜、关节囊等都有很丰富的神经末梢，因此很容易感受到剧痛。超声引导的股神经阻滞不仅能减轻术后疼痛，也不影响术后非手术侧下肢的股四頭肌运动和自主神经系统，也无阿片类止痛药的副作用，现已得到广泛应用。超声引导可帮助麻醉医师准确分辨股神经和血管位置，实时观察到神经的解剖结构、穿刺针的走向，使穿刺针插入部位更加精确，麻醉药物起效快，扩散更均匀[14-15]。随着超声设备的不断革新，超声引导用于外周神经阻滞近年来已显示出其优越性。常用的外周神经阻滞有腰丛神经和股神经阻滞，股神经阻滞能同时阻滞股神经、股外侧皮神经和闭孔神经，结合膝关节镜手术通常采用的经膝关节前内外侧双切口入路法，能提供更好的镇痛效果。在满足手术需要的同时还能避免腰丛神经阻滞范围过广引起血压下降和运动受限。吴振威等[16]通过对患者实施超声引导神经阻滞麻醉，治疗效果优良率达到90%以上。日间手术是一种患者入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术模式。选择合适的膝关节镜手术患者开展日问手术可以明显缩短住院天数，减少治疗费用，在卫生资源短缺的国内，能有效提高医院的社会效益，同时也减轻了患者的经济负担，对缓解目前国内医疗现状做出积极贡献。Older等[17]的研究也证实了膝关节镜日间手术的可行性。超声引导的股神经阻滞联合膝关节镜使用，使手术的准确性进一步提高，创伤性进一步降低，从而保证了日间手术的可行性和安全性。本文的实验结果表明，在进行膝关节日间手术时，通过超声引导下股神经阻滞的麻醉方式与腰麻相比，患者术后疼痛有所缓解，口服止痛药的时间更短，随访发现观察组患者的自我感觉良好率更高且膝关节功能恢复的更好。endprint

综上所述，超声引导股神经阻滞在膝关节镜日间术中的应用，安全性高，能够明显降低患者的术后疼痛，并在一定程度上促进患者膝关节功能恢复从而提高生活质量，临床上值得进一步研究与推广应用。

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