运用微信对整形美容日间手术患者实施延续护理的效果研究

阿尼克孜·阿不都热西提++阿斯古丽·热合曼++邹英

[摘要]目的：探讨应用微信对整形美容科日间手术患者进行延续护理的效果。方法：选2015年10月-2016年5月期间在笔者科室行整形美容日间手术患者98例，分为2组，每组49例。常规护理组采用传统的出院健康教育；微信护理组在常规术后健康教育的基础上进一步安排微信延续护理组成员使用微信对该组患者进行延续护理。比较两组患者复查时的焦虑程度，术后注意事项知晓率及术后满意度等指标。结果：延续护理干预后，微信延续护理组患者焦虑评分显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）；微信护理组术后护理知晓率及术后满意度均优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用微信对整形科日间手术患者实施延续护理疗效显著，值得推广。

[关键词]整形美容；出院后医疗；延续护理；微信；互联网医疗；日间手术

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）09-0116-03

The Effect of Extended Care with Wechat in Plastic Surgery for Day Surgery

Anikezi·ABUDUREXITI1， Asiguli·REHEMAN2， ZOU Ying1

（1.The Outpatient Department；2.Supply Room，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，

Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of Wechat on the extended care plastic surgery patients. Methods 98 plastic surgery patients who experienced plastic surgery during the period of October 2015 to May 2016 were divided into two group randomly， and 40 cases in each group. The conventional nursing group adopted traditional discharge health education. Wechat nursing group was further arranged on the basis of education after routine operation. Wechat nursing group was arranged on the basis of conventional nursing group to continue nurse using Wechat. The anxiety level， postoperative awareness rate， postoperative satisfaction index and other indexes were compared between the two groups. Results After extended care intervention， the anxiety score of Wechat nursing group was significantly lower than the conventional nursing group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative awareness rate and postoperative satisfaction of the Wechat nursing group were better than the conventional nursing group（P<0.05）. Conclusion The use of Wechat in plastic surgery day surgery patients continued nursing effect is remarkable， worthy of promotion.

Key words： plastic surgery； post discharge care； extended care； Wechat； internet medical； day surgery

采用日間手术（day surgery）方式进行手术治疗不但可以减少治疗费用，提升病床有效利用率，还可降低院内感染风险[1]。目前日间手术数量不断增加，因其在院时间短，传统的术后延续护理不能达到理想效果，影响其术后康复。互联网技术具有开放性、超地域性和时效性，人们通过互联网可方便高效地获取信息并进行及时有效地沟通，其已经成为当代医务工作者工作中必不可少的工具[2]。因智能手机的普及，互联网逐渐应用于医疗相关领域，且不断优化，可为患者提供高质量的医疗服务。本研究将互联网及时移动通讯工具—微信的快速、便捷优势运用在日间手术患者术后延续护理当中，取得了良好效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2015年10月-2016年5月在笔者科室行整形美容一日手术患者98例为研究对象，按照就诊序号将所有患者分为两组，奇数为常规护理组，偶数为微信护理组，每组49例。手术类型包括：重睑术、隆眉弓术、上睑下垂矫正术、隆鼻术、眼袋切除术、瘢痕畸形矫正术等。纳入标准：①年龄16～39岁；②文化水平为初中以上；③思维清晰，语言沟通无障碍；④自愿参加本次研究。排除标准：①合并其他疾病者；②不愿配合研究者；③不能坚持和主动退出者。endprint

1.2 方法

1.2.1 常规护理组：指导患者术前签署知情同意书、填写一般资料调查表，术毕围绕疼痛护理、切口护理、用药指导、饮食指导等重点内容进行一次面对面口述宣教并且告知复诊时间。

1.2.2 微信护理组：指导患者术前签署知情同意书、填写一般资料调查表及微信账号（ID）信息，术毕除进行健康教育外，运用微信对出院患者进行延续护理。具体方法：①成立微信延续护理小组：由1名手术医师及2名手术室N2能级护士构成，各组人员必须具备优质合作、交流能力以及丰富的实践经验，在学习并掌握了延续护理方式之后，经测试合格后允许加入；②建立微信小組：申请名为“在线美容小贴士”的微信号（以下简称“小贴士”），将微信二维码贴在手术室患者出入口，指导患者添加微信公众号；③编写推送信息：小组护士根据不同类型的整形美容日间手术整理、编写护理宣教内容，护士长审核后推送，可采用文字、语音、短片、照片等形式，包括疼痛护理、切口护理、用药指导、饮食指导、拆线确切时间等内容；④再次核对患者实施手术类型和个人信息后将宣教内容推送至患者微信号；⑤微信延续护理小组成员每日保持在线0.5h，接收患者术后咨询，根据患者发送的切口照片评估患者切口恢复状况，如存在潜在术后并发症及时报送手术医生确定其是否需要复诊等。

1.3 评价标准：参考Zung氏焦虑自评量表系统（Zung's Self Rating Anxiety Scale System， SAS）对患者的焦虑程度进行评定；自行设计《护理服务质量知晓率及满意度调查表》问卷[信度系数（Cronbach's α系数）为0.788，效度为0.772]，对患者护理知识知晓率及满意度进行调查，采用5级评分，于患者术毕离开医院前和术后拆线离开医院前，由专人讲解患者或家属填写后收回。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件包进行数据处理。计量资料选用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，等级资料应用Wilcoxon秩和检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较结果：由表1可知，两组患者的年龄、性别、民族等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 延续护理干预前、后两组患者焦虑量表评定结果：由表2可知，两组患者术毕未经延续护理干预前焦虑评定结果，其差异不具有统计学意义（P>0.05）；延续护理干预后，微信护理组患者焦虑评分显著低于常规护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者对术后注意事项知晓率比较结果：由表3可知，两组患者干预前对术后注意事项知晓率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，微信护理组对术后注意事项知晓率明显提高，与常规护理组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者满意度比较结果：由表4可知，干预后微信护理组患者满意度评分明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 使用微信技术进行延续护理与常规护理的区别：微信护理小组患者术后可及时以图片、文字、语音的形式得到专业的术后护理服务，并可及时与医护人员进行咨询、沟通。常规护理小组患者离开医院后如果再想得到关于手术的咨询就要给手术医师打电话咨询，但有时并不能第一时间帮助患者解决其疑惑，并且咨询内容和方式不能像微信护理小组那样生动、形象，导致两组患者接受到的术后护理质量有所差距。

3.2 使用微信技术进行延续护理的意义：微信已广泛应用于日常生活中，是人们获取信息的一个主要渠道。患者遵照医嘱治疗是保证治疗效果的基础[3]，将术后护理知识编辑成通俗、易懂、便于理解的知识点通过微信推送给患者，不仅可降低成本，且可促进医患间及时有效地沟通。医患沟通是医疗质量中的重要环节[4]，良好的医患沟通可事半功倍，促进患者恢复。

3.3 使用微信技术进行延续护理可缓解患者焦虑程度：研究表明，整形患者均会产生一定程度的焦虑心理[5]，国际研究人员对该类患者进行了深入研究，了解到其大多数存在心理障碍[6-7]。通常整形术后术区可出现局部肿胀、充血等不良反应，数日后才能慢慢消退，若护理不当可导致切口感染，严重者可致毁容[8]。术后恢复期可使患者产生烦躁、焦虑等不良情绪，后悔自己的决定，甚至怀疑医护人员手术操作不当[9]，对治疗医师产生敌对情绪[10]。通过微信可以实现患者和医护人员的实时沟通，使患者能更好地了解自身手术方法及术后护理知识，建立康复信心，帮助患者树立积极乐观的态度正确面对术后康复阶段，指导后期的康复训练。

3.4 使用微信技术进行延续护理可完善患者的术后护理知识，提升护理理念，降低复诊频率以及感染几率：在传统日间术后护理中，手术完毕护理人员叮嘱患者药物服用标准及注意事项，患者离院，从某种程度上也就结束了专业的护理，传统术后宣教虽做的很细致，但其作为非专业医务人员不能完全掌握专业护理知识，离院后容易出现记忆混乱及遗忘等现象，所以即使当时手术很成功但由于术后护理知识缺乏、护理不当等仍可给患者带来不可逆的伤害。手术之后急性疼痛促使一系列功能紊乱，是临床最常见和亟待处理的急性疼痛，而现代医学模式的进步亦要求对于受术者要以人为本[11]。微信技术的运用帮助患者了解术后抗生素、防瘢痕药物的使用方法，实时提醒患者切口何时冷敷何时热敷，何时换药何时拆线。并且能为减缓患者疼痛，加快伤口愈合速率，降低术后感染发生起到一定的保障作用。本次研究中常规护理组在“术后药物作用及其不良反应”、“术后切口拆线时间、瘢痕预防方法”的知晓率于干预后是下降的，经过与调查者再次电话核实，分析原因可能是在干预过程中，因干预内容专业性过强，患者容易混淆，而又不方便再次询问，导致了知晓率下降，也进一步说明了微信护理的及时性，患者可“随时不懂随时问”，提高了相关讯息的有效传递率。endprint

3.5 使用微信技术进行延续护理可提高患者满意度：有系统评价[12]指出，采用此种护理方式，能够显著提升患者服药依从性。国外循证医学表明[13]，高质量的延续性护理可能会降低患者的再复诊率、入院率和急诊率，与患者的满意度成正相关。微信作为门诊手术患者术后护理的新工具，其快速、直观、免费等优点得到了更多医务人员和患者的肯定，在三甲医院门诊量暴增，患者看病难、看病贵等社会问题还没有彻底解决的今天，微信术后服务可帮助患者方便就医，减轻医院门诊工作压力，降低就医费用。

本次研究是为了优化日间术后患者延续护理工作，为更多适合的患者提供延续术后护理，并为建立本院日间手术延续护理微信公众平台奠定理论基础，通过建立该平台为各个科室的日间术后患者提供便捷、高效、精准、专业的术后护理。

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[收稿日期]2017-03-08 [修回日期]2017-08-07

編辑/朱婉蓉endprint