日间手术患者术前心理状况的调查研究

崔菲菲等

[摘要] 目的 对日间手术室患者进行术前心理状况调查，为临床工作者今后采用针对性的心理护理提供理论依据，为日间手术患者采取积极有效的应对方式提供帮助。 方法 采用方便抽样，运用状态焦虑问卷（S-AI）医学应对方式问卷（MCMQ）和自制基本信息调查问卷对200例在日间手术室行手术的患者术前心理状况进行调查研究。 结果 日间手术室患者心理状态主要表现在焦虑高于国内常模；焦虑的影响因素有多个方面主要表现在年龄、家庭关系。 结论 日间手术室患者心理状态受到多种因素影响，护理人员应从多方面评估术前患者生理心理状况及应对方式，采取有效措施引导患者采取积极的应对方式。

[关键词] 日间手术；医学应对方式问卷；调查研究

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-121-03

Investigation of psychological status of day surgery preoperative patients

CUI Feifei1 YU Hua2 YANG Jinju1 YIN Guanshu1 YUAN Huiyun1

1..The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University ，Kunming 650000，China；2..Kunming Medical University，Kunming 650000，China

[Abstract] Objective This thesis is to investigate about the psychological status of day surgery patient， to provide the theory of the clinic workers， and to offer the effective help for the day surgery operation patient. Methods The thesis used the methods of adopting sampling in a convenient way， used State Anxiety Inventory （S-AI）， Medical Coping Modes Questionnaire （MCMQ） and questionnaires made by ourselves， gave the investigation of the preoperative patients' psychological status in day surgery room. Results The mainly behavior of patients' psychological status is that they suffered higher anxiety than normal； The facts that effected anxiety had many aspects， mainly in ages and family relationships. Conclusion Patients' psychological condition in day surgery room is influenced by various facts， nurses should assess the physiological and psychological status of the preoperative patients and adopted methods from various aspects so as to guide the patients to take positive actions effectively.

[Key words] Day surgery； MCMQ； Investigation

日间手术（day surgery）英国小儿外科医师Nichol最早提出，是指选择一定适应征的患者，在1 ～ 2个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复（数小时）和办理出院，患者不在医院过夜，是一种新的外科治疗概念[1]。随着我国医学技术的发展和医疗体制的改革，各大综合医院都开展了日间手术治疗模式，并成立了日间手术室。手术是一种应激刺激[2]，手术治疗患者术前心理应激反应最典型的临床表现就是焦虑反应[3]。本调查研究在对日间手术患者术前心理状况进行调查，针对术前焦虑影响因素及医学应对方式深入分析，对提升日间手术患者的心理护理具有积极意义，从而促进患者身心康复，确保日间手术的顺利开展，提高患者对医疗护理的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5～7月在昆明医科大学第二

附属医院日间手术室行手术的200例患者，年龄为18～75岁，为实施局部麻醉的手术患者，无既往严重心理障碍史、精神病史，遵循知情同意原则。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）状态焦虑问卷（S-AI）：由Charles D.Spielberge等[4]人编制，信度结构效度检验：测试一再测试评分的相关系数S-AI为0.88，一致性满意。此量表包括反映此刻感觉（状态焦虑），条目各20条。每一条均进行1 ～ 4级评分，凡正性情绪项目均为反序计分。（2）患者基本资料调查表内容包括：术前一般情况调查表：由研究者自行设计，包括年龄、性别、职业、文化程度、民族、婚姻状况、家庭月经济收入、手术史、过敏史等。（3）医学应对问卷（MCMQ）[5]采用中文修正版本，具有良好的信度和效度。

1.2.2 调查方法 采取方便抽样法于在日间手术室行手术的患者当日术前进行调查，发放问卷200

份，回收有效问卷200份，有效率达100%。问卷发放后，根据指导语请患者自行填写，由于视力或其他因素不能自行填写，有调查人员解读，患者根据自身情况评定，调查员代为填写。

1.3 统计学方法

问卷调查采用Epidata3.1建库，数据录入完毕后使用SPSS17.0进行统计分析。统计方法包括统计描述、t检验、Pearson相关分析等。

2 结果

表1显示日间手术室患者术前状态焦虑得分高于国内常模。表2显示日间手术室患者医学应对方式“面对”“回避”得分均低于常模。“屈服”得分高于常模，有统计学意义。表3显示就性别因素而言，医学应对方式中男女并没有显著差异。年龄和家庭关系在医学应付方式的表现有相关性（P<0.05）。

3 讨论

手术是一种强烈应激刺激，手术治疗患者普遍会出现焦虑反应[6]，由于日间手术多是局麻择期手术，相对较为平稳，患者的心理状况主要表现为期待性焦虑，既盼望手术尽早尽快进行以缓解不适症状，又对手术情况的不确定性感到不安。护理人员在接待日间患者时态度温和，积极正面回答问题。

日间手术患者应对方式分析：MCMQ问卷中有三种应对策略（1）“面对”：通常被认为是一种积极的应对方式，积极面对手术有利于患者寻求和接受社会支持，对手术和康复都有积极作用[7]。本调查显示日间手术患者的积极应对方式低于常模，这说明患者缺乏积极应对的策略知识，护理人员应对手术患者进行术前健康教育和心理护理的同时多引导患者采取积极面对的应对方式。日间手术患者“回避”的应对方式与常模直接比较不具有统计学意义，说明日间手术患者较少采取回避的应对方式。可能与目前日间手术开展的病种性质、手术风险、治疗效果相对较好有关。本调查显示日间手术患者采用“屈服”的应对方式高于常模（P<0.05），“屈服”是一种消极应对方式，这说明日间手术患者缺乏积极应对的心理，对疾病逆来顺受。护理人员需要注意评估患者的应对方式及各方面影响因素[8]，引导其采取积极应对，避免采取消极应对，帮助其减轻心理压力，提高对日间手术应激的心理适应能力。

影响日间手术室患者医学应对方式的单因素分析，本调查结果显示，家庭关系是否融洽在应对焦虑方面有重要相关，日间手术术前知识的获取及术后恢复都是在家庭中，良好的家庭支持有助于患者获得更多的信息和支持，有利于缓解术前焦虑情绪。年龄越大的患者对于手术采用“屈服”的应对方式的分值较高，对应激事件的承受能力较弱，护理人员可以通过听音乐等让患者放松或者转移注意力，鼓励家属陪同。

国外研究显示护理干预可以有效缓解日间手术患者术前的心理应激水平，而健康教育和心理干预是一种有效可行的并被普遍认可的护理干预方法[9]。术前教育帮助患者获取与其疾病和手术相关的知识，建立正确的认知及减轻疾病不确定感，更好的进行各项术前身心准备。术前心理支持疗法是在手术之前，医护人员根据患者的焦虑情况，采用暗示[10]、音乐疗法[11]等心理学技术，利用劝导、启发患者消除疑虑，帮助患者熟悉手术过程、增强手术信心，达到减轻焦虑应激反应的方法。

通过对日间手术患者术前心理状况调查分析，综合文献和临床实践，为今后日间手术患者提供更好的心理护理。（1）术前应准确评估患者的年龄、收入、家庭关系等人文因素[12]对术前焦虑的影响，发挥社会支持系统的作用。（2）将日间手术患者术前心理护理及术后恢复指导延续到院外，有利于术前缓解焦虑。（3）引导患者运用积极的医学应对方式，帮助患者减轻心理压力，提高患者对日间手术应激的心理适应能力[13]。

[参考文献]

[1] 王泉云.日间手术概念和管理[C].四川：西部麻醉学术论坛，2009：15-20.

[2] Robert John Grieve. Day surgery preoperative anxiety reduction and coping strategies[J].British Journal of Nursing，2012，11（10）： 670-678.

[3] O'Shea M，Cummins A，Kelleher A.The perceived effectiveness of a pre-admission visit for patient under going day surgery procedures[J].Perioper Pract，2011，21（7）：244-248.

[4] 沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中国行为医学科学，2000，9（1）：18-19.

[5] 姜乾金.医学心理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：76-84.

[6] 张作记.行为医学量表学手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：1.

[7] Valiee S，Bassampour SS，Nasrabadi AN.Effect of acupressure on preoperative anxiety：a clinical trial[J].Perianesth Nurs，2012，27（4）：259-266.

[8] Yilmaz M，Sezer H，Gürler H，et al.Predictors of preoperative anxiety in surgical inpatients[J].Clin Nurs，2012，21（7）：956-964.

[9] Virk JS，Awad Z，Singh A，et al.Patient Expectations in Day Surgery Unit[J].Clin Otolaryngol，2014，8（14）：111-114.

[10] Sili A，Fida R，Proietti D，et al.Decreasing preoperative anxiety by music： experimental study in a vascular surgery unit[J].Assist Inferm Ric，2013，32（1）：13-19.

[11] Pittman S，Kridli S.Music intervention and preoperative anxiety：an integrative review[J].Int Nurs Rev，2011，7（2）：157-163.

[12] 魏安宁，吴国珍.手术患者焦虑情绪调查分析[J].中国临床心理学杂，2011，9（3）：218-219.

[13] 杨霞，卢惠娟，赵爱平，等.日间手术患者医学应对方式及影响因素调查[J].护理研究，2010，24（8）：2081-2083.

（收稿日期：2014-10-31）