葛桂定眩汤联合枕部四肌手法松解治疗对肾精不足型颈源性眩晕患者的临床疗效

徐冬康，王勤俭，张睿昕，李泊泊，姜幸福

［河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），河南 郑州 450002］

颈源性眩晕是一类因颈椎病变导致脊椎内外平衡失调、临床症状以眩晕为主的临床综合征，长期伏案工作、低头看书等不良习惯也可导致本病发生，长期以往可导致颈椎间盘突出、颈椎增生压迫周围神经和血管，导致椎基底动脉供血不足，缺血缺氧，引发眩晕，反复发作的眩晕是本病最显著的特征，故降低复发率是改善患者生活质量的重要目标［1-2］。临床上对颈源性眩晕的治疗方案包括手术、推拿、针刺、中药等，其中中医药方案以疗效确切、痛苦较少、易被接受等优势在临床上广泛应用。枕部四肌手法松解治疗是通过按摩、松解枕下肌群以达到放松周围神经目标的治疗方案，对于颈源性眩晕疗效较好。葛桂定眩汤由定眩汤化裁加味而成，后者出自《首批国家级名老中医效验秘方精选·续集》，在本院临床应用多年。本研究探讨葛桂定眩汤联合枕部四肌手法松解治疗对肾精不足型颈源性眩晕患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020 年3 月至2021 年9 月收治于河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）的96 例肾精不足型颈源性眩晕患者，均行完整的问诊治疗流程，随机数字表法分为对照组和观察组，每组48 例。其中，对照组男性27 例，女性21 例； 平均年龄（55.64±12.31）岁，而观察组男性26 例，女性22 例； 平均年龄（55.76±12.73）岁，2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准 （批号HNZY202002035-07）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医（颈源性眩晕）参照1993 年全国第二节颈椎病专题座谈会［3］制定的标准，①多发于长期伏案、低头工作者，一般病势较缓； ②主要症状为反复发作性眩晕、头痛，伴有恶心、呕吐、汗出、失眠甚至跌倒等； ③颈椎旋转和屈伸活动受限，颈椎棘突上或椎体两侧旁有压痛感，椎间孔压缩实验呈阳性； ④影像学检查显示颈椎间盘或关节出现退行性病变，颈椎生理弧度消失； ⑤排除耳源性眩晕、眼源性眩晕或脑动脉硬化、出血、外伤等引起的眩晕。

1.2.2 中医（肾精不足型）参照《中医内科学》［4］，头晕而空，精神萎靡，少寐多梦，健忘耳鸣，腰酸遗精，齿摇发脱。偏阴虚者，颧红咽干，烦热形瘦，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数； 偏阳虚者，四肢不温，性寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。

1.3 纳入标准 ①符合“1.2” 项下诊断标准； ②年龄45～70 岁； ③近期内未服用影响研究结果的药物； ④患者自愿参与本研究，签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①因美尼尔氏综合征、大小脑病变、神经官能症等疾病引起的眩晕； ②合并心脑血管疾病、肝肾功能障碍、严重高血压等疾病，不适合参与本研究； ③合并关节病、皮肤病等疾病，不适合进行松解治疗； ④妊娠期或哺乳期妇女； ⑤有精神障碍。

1.5 治疗手段 对照组采用枕部四肌手法松解治疗，患者取俯卧位或坐位，对枕下四肌、肌肉压痛点以拇指揉法、掌揉法及点、压、推、拿、滚手法进行肌群松解，每天1次，每次30 min，每周连续治疗5 d 后休息2 d，以1 周为1 个疗程，连续4 个疗程； 观察组在对照组基础上采用葛桂定眩汤，组方药材葛根15 g、桂枝20 g、天麻12 g、补骨脂9 g、白芍9 g、川芎9 g、黄芩9 g、白术12 g、法半夏15 g、石菖蒲6 g，由医院中药房统一配药，每天1 袋，每袋250 mL，早晚分2 次餐后温服，以1 周为1 个疗程，连续4 个疗程。

1.6 疗效评价 参考 《中医病证诊断疗效标准》［5］，（1）治愈，症状、体征、实验室检查指标基本正常；（2）好转，症状、体征减轻，实验室检查指标改善；（3）未愈，症状、体征、实验室检查指标无变化。总有效率＝ ［（治愈例数＋好转例数）／总例数］×100%。

1.7 指标检测 于治疗前2 h 及治疗后（早晚服药后2 h）依据患者主诉情况对症状进行评估（患者、医师角度），并且每天准时记录。①参考《颈性眩晕症状与功能评估量表》［6］检测症状评分，包括眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活和工作、心理和社会适应5 个部分，其中眩晕16 分，含程度、频度、持续时间，程度分为无症状（8 分）； 轻度眩晕，可忍受，能正常行走（6 分）； 中度眩晕，较难受，尚能行走（4 分）； 重度眩晕，极难受，行走有困难，需扶持或坐下（2 分）； 剧烈眩晕，几乎无法忍受，需卧床（0分），频度分为无症状（4 分）、每月约1 次（3 分）、每周约1 次（2 分）、每天约1 次（1 分）、每天数次（0 分），持续时间分为无症状（4 分）、几秒至几分钟（3 分）、几分钟至1 h （2 分）、几小时（1 分）、1 d 或以上（0 分）。颈肩痛分为无症状（4 分）； 轻度，可忍受（3 分）； 中度，较难受（2 分）； 重度，极难受（1 分）； 剧烈，几乎无法忍受（0 分）。头痛分为无症状（4 分）； 轻度，可忍受（3分）； 中度，较难受（2 分）； 重度，极难受（1 分）； 剧烈，几乎无法忍受（0 分）。日常生活及工作含发病期间日常生活需帮助情况、发病期间工作情况，前者分为不需要（2 分）； 偶尔需要（1.5 分）； 经常需要，尚可自理 （1分）； 大量需要，离开帮助自理有困难（0.5 分）； 完全依赖，离开帮助无法自理（0 分），而后者分为与原来完全一样（2 分）； 需适当减轻，能上全班（1.5 分）； 需明显减轻，尚能上全班（1 分）； 需大量减轻，只能上半班（0.5分）。心理和社会适应部分分为闷闷不乐、情绪低沉，容易激动、生气、烦躁，对自己的病情感到担心，睡眠比往常差，难像往常一样与人相处，根据没有、极少、偶有、常有、一直有分别计为4、3、2、1、0 分； ②采用颈椎活动度评分（ROM），1 分为颈椎活动正常，无僵硬，不影响正常生活； 2 分为颈椎活动轻度受限，有轻度牵涉感； 3 分为颈椎活动严重受限，僵硬伴疼痛； 4 分为颈椎基本不能活动，僵硬伴剧痛，严重影响生活； ③采用彩色多普勒超声诊断仪（通用电气医疗系统有限公司）检测椎-基底动脉血流动力学指标，包括双侧椎动脉、椎-基底动脉平均血流速度； ④抽取患者空腹肘静脉血，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白 （CRP）、降钙素基因相关肽（CGRP）、内皮素（ET-1）水平。

1.8 统计学分析 通过SPSS 23.0 软件进行处理，计量资料以（±s）表示，符合正态分布者组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用成组样本t检验，而不符合者采用U检验； 计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 如表1 所示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较（n＝48）

2.2 症状评分 如表2 所示，治疗后，2 组症状评分升高（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05）。

表2 2 组症状评分比较（分，x±s，n＝48）

2.3 ROM 评分 如表3 所示，治疗后，2 组ROM 评分降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05）。

表3 2 组ROM 评分比较（分，x±s，n＝48）

2.4 椎-基底动脉血流动力学指标 如表4 所示，治疗后，2 组左椎动脉、右椎动脉、椎-基底动脉Vm 升高 （P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05）。

表4 2 组椎-基底动脉血流动力学指标比较（x±s，n＝48）

2.5 血清因子水平 如表5 所示，治疗后，2 组CRP、ET-1 水平降低（P＜0.05），CGRP 水平升高（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05）。

表5 2 组血清因子水平比较（x±s，n＝48）

3 讨论

西医认为，颈椎及其周围软组织发生退行性病变是导致眩晕发作的病因之一，手法松解枕下肌群可改善颈部局部组织的粘连、挛缩，进而减轻颈部周围神经压力，舒张血管，促进颈部血液循环，改善眩晕症状［7］。中医药在治疗颈源性眩晕发挥了独特的优势，并形成了较为完整的研究体系［8-11］。颈源性眩晕发病机制较复杂，临床诊断大多以患者主诉眩晕症状为主，同时伴有颈部不适，同时需排除与前庭和中枢相关的一类疾病，感觉紊乱是最主要的临床特征［12］。

中医认为，颈源性眩晕属“眩晕” 范畴［13］，脑为人之首，精髓不足则不能上充于脑，肾为藏精之所，贮精之源，肾精不足，髓海失养，气血失调，清阳浊阴升降失司，导致痰湿中阻，而见头晕目眩之证，故在治疗之时以固肾养阴治其本的同时，兼以化痰祛湿治其标。葛桂定眩汤由葛根、桂枝、天麻、白芍、川芎、黄芩、白术、法半夏、石菖蒲组成，方中葛根、桂枝为君药，其中葛根升举阳气，生津止渴，桂枝通阳化气，二药联用，起温阳化气、运化水湿之效； 臣药为补骨脂、白芍、白术，其中补骨脂补肾壮阳，补脾健胃，白术健脾和胃，燥湿利水，白芍祛风除湿，三药联用，起益肾健脾燥湿之功； 佐之天麻平抑肝阳，祛风通络，为治疗眩晕之要药，川芎活血止痛，祛风燥湿，黄芩清热燥湿，法半夏燥湿化痰，石菖蒲开窍化痰，全方合用，纳气归肾，健脾和胃，渗湿利水，共奏化痰通络之功。

本研究发现，观察组总有效率、症状评分高于对照组，表明葛桂定眩汤联合枕部四肌手法松解治疗对临床症状的改善效果较好； 治疗后，观察组ROM 评分低于对照组，表明两者联用对颈椎活动功能的改善疗效较好； 观察组左、右侧椎动脉和椎-基底动脉Vm 高于对照组，表明两者联用可有效改善脑部供血不足。

前期报道，CRP 水平反映炎症反应程度，ET-1 水平反映血管收缩水平，本研究发现，治疗后，观察组血清CRP、ET-1 水平低于对照组，说明葛桂定眩汤有助于舒张血管。CGRP 是一类舒张血管的活性多肽［14-15］，本研究发现，观察组CGRP 水平高于对照组，表明葛桂定眩汤对于舒张血管、改善脑供血不足的疗效较好。

综上所述，葛桂定眩汤联合枕部四肌手法松解治疗可改善肾精不足型颈源性眩晕患者颈椎活动功能、椎基底动脉血液循环、改善血管功能，疗效较好。