戴淑青基于和解少阳理论针药结合治疗周围性面瘫经验介绍

王玥明，曲宪双，丁蕾，程熙腾，叶睿，宋玫静，苗晨 指导：戴淑青

1. 山东中医药大学，山东 济南 250014 2. 青岛大学附属青岛市海慈医院（青岛市中医医院），山东 青岛 266000

戴淑青是山东省名老中医药专家传承工作指导老师，从事针灸临床工作三十余年，临床经验丰富，倡导针药并用治疗疾病，擅长以“和解少阳”理论针药结合治疗周围性面瘫，临床疗效显著，笔者跟师期间获益良多，现将其学术经验整理介绍如下。

周围性面瘫由面神经非特异性炎症所致，本病与嗜神经病毒感染有关，病毒感染导致局部神经自身免疫反应及营养血管痉挛，神经缺血、水肿、脱髓鞘从而导致面肌瘫痪。主要表现为患侧面部肌群麻痹，可伴有耳后、乳突部压痛，听觉过敏，舌前2/3 味觉消失等症状[1]。西医治疗以抗病毒、减轻面神经水肿、营养神经为主。属中医口眼㖞斜病，可采用针刺、中药内服、拔罐、面部熏蒸、艾灸等多种方法，临床疗效佳且副作用小，能有效减少后遗症的发生。

1 面瘫病位、病因病机与少阳的关系

面瘫病位在面部的阳明、少阳经筋。诊治应分经辨证：阳明经分布于面颊及口唇，如口角歪斜、鼻唇沟变浅明显，应重点针刺阳明经；少阳经分布于眼及侧头部，如耳后疼痛、眼睑闭合不全、抬眉不能明显，应重点针刺少阳经。临床治疗多重视阳明经，鲜有从少阳经论治。柯韵伯《伤寒来苏集》提出：“盖口、咽、目三者，不可谓之表，又不可谓之里，是表之入里、里之出表处，所谓半表半里也。三者能开能阖，开之可见，阖之不见，恰合枢机之象，故两耳为少阳经络出入之地也。”[2]戴淑青以经典为据，认为面部官窍开合灵活，沟通天地与脏腑之气，体现少阳枢机功能，面瘫表现为口唇、眼、鼻周活动不利，此为少阳枢机不利；少阳经主要分布于头面侧部，面神经走行于耳后的茎乳突孔内，仅有少阳经循行此处，因此，少阳经在面瘫治疗中应占据重要地位。

周围性面瘫的发病原因是内外合因：外因是风寒或风热之邪趁虚而入；内因是机体正气不足。《素问·评热病论》载：“邪之所凑，其气必虚。”面瘫的病机在表为面部经络不通，在里为气血失和，经脉失养，经筋弛纵不收。符合人体受外邪侵袭，体内正气不足以抗邪，邪正分争于半表半里之间，枢机不利所表现出的少阳病证[3]。

2 面瘫病治则与和解少阳的关系

面瘫病的治则为祛风通络、疏调筋经，强调和解、疏调经络，与和解少阳之义不谋而合。“和”即调和，驱邪扶正，损有余益不足，使人体脏腑经络恢复正常生理状态。和解少阳的实质为和解少阳枢机。

《素问·阴阳离合论》曰：“少阳为枢。”少阳经分布在体侧，是沟通阳明、太阳两经的枢纽。从脏腑角度看，“少阳为枢”是胆腑与三焦腑调畅气机与情志，主司全身气化生理功能的体现。

“少阳主枢”，调节气血津液的运行，官窍的正常开合及机体的阴阳平衡。少阳枢机不利可引起气血津液运行不畅、开阖失司、情志失调、表里不和、阴阳失衡等病症[4]。《灵枢·本脏》曰：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”面部经筋与三焦经关系密切，三焦气血运行不畅，面部腠理得不到滋养，抵御外邪的能力减退，易诱发面瘫。同时少阳气机枢转不利，津液代谢障碍，机体易生痰浊，阻滞面部经络；少阳主相火，枢机不利会导致相火内郁，循经上扰面部经筋，均易导致面瘫发病[5]。

和解少阳治法临床应用广泛。少阳为枢机，是邪之入路亦是邪之出路[6]，程郊倩《伤寒论后条辨》提到：“表里经路原是相同，少阳其枢机也；枢机一碍，则无不碍；从而舒之，使勾萌得达，虽有他经之邪，无不从枢机为宣畅。”疾病的好坏与转归，取决于“少阳为枢”功能是否健运。疾病的发展变化会循经传变，少阳经作为沟通表里的枢纽发挥重要作用，诸经之病皆可因少阳枢机宣畅、内外气血通达而解，故有“三阳合病，治在少阳”。

戴淑青认为，对疾病的治疗不应只着眼于病变局部，更应重视整体阴阳失衡的纠偏。面瘫常规取穴有：百会、头维、阳白、四白、颧髎、上迎香、迎香、颊车、地仓、夹承浆、翳风、风池。上述穴位多属阳明经，疏调局部经筋。从少阳经治疗，驱除局部壅滞邪气的同时，加以疏通经脉瘀滞，补充经脉气血不足，使全身气血运行通畅，从根本上调整患者体质的偏颇，体现中医“治病求本”的整体观念。同时少阳主疏泄，可调畅情志。生气暴怒是面瘫的病因之一，面瘫患者也多有抑郁、焦虑倾向。和解少阳以疏肝解郁，舒畅情志，对疾病的恢复有重要作用。针药结合以和解少阳枢机，着眼于整体，使阴阳调和，趋于平衡。

3 和解少阳针法

近代针灸学家承淡安在《伤寒论新注》中首创和解少阳针法，取穴与小柴胡汤配伍，疏通肝脾，开胸解郁，治疗少阳证之寒热往来。针灸与汤药，虽法不同，而理实一贯，针灸可疏通经络，宣导气血，与汤药相比见效快速，承淡安遵循六经辨证，抓住疾病某一阶段的病机本质，依据经络腧穴理论及临床实践，对伤寒条文进行腧穴补注，厘定针灸处方，在针药结合领域具有里程碑式的贡献[7]。现代李世珍以承淡安针药结合思想为基础，在《常用腧穴临床发挥》一书中进一步提出和解少阳针法：即针泻外关、丘墟两穴，功如小柴胡汤[8]。丘墟疏肝利胆，舒筋活络，通畅少阳经气；外关清宣少阳经热邪，清三焦、祛郁热、降邪火，痰热凝结三焦经脉引起的头面部疾患，均可使用本穴治疗。戴淑青在临床实践中传承创新，认为针泻两穴可达和解少阳、通利三焦、调整气机之效。

丘墟为足少阳胆经原穴，是原气经过、输注于体表的部位。原气是生命之源，三焦是原气运行的通道。针刺胆经原穴可通经活络，使三焦原气通达。有学者指出，六腑原穴应于外经[9]。不同于五脏原穴治疗脏病，依“经脉所过，主治所及”的取穴规律，六腑原穴主治外经病。根据胆经循行及“上病下取”治疗原则，丘墟可治疗面部经筋病。《针灸大成》言“面体不泽头目疼……须向丘墟蠡沟取”亦为证明。

外关为手少阳三焦经络穴，八脉交会穴。外关所属手少阳三焦经脉与足少阳胆经脉在目外眦、颊、颈、耳后相合，两经可共同治疗头面疾患。外关作为八脉交会穴与阳维脉脉气相通，“阳维起于诸阳会”，联络诸条阳经以通督脉，诸条阳经皆汇于头，因此，阳维脉主头面五官病症。手少阳三焦经“遍属三焦”，主治作用广泛。外关穴是少阳之关，少阳通于三阳之枢，故外关为三阳之关，开之可通经活络，宣达阳气；理气活血，梳理三焦。外关穴有祛风散寒、解表的作用，故可祛除风邪，疏调经筋。

外关、丘墟上下相配，为同名经配穴。与翳风、风池穴合用，使手足少阳经上下首尾相接、同气相求。结合面瘫常规取穴，蕴含标本之义。四肢肘膝关节以下的本部是十二经脉经气交接流注的本源，位于本部的外关、丘墟与头面标部腧穴相配发挥作用。

戴淑青在临床中总结经验认为，针刺前揣穴外关、丘墟常存在结节伴压痛，说明少阳经气不通，经脉郁滞日久会出现结节，是面瘫发病的内在因素。少阳经脉上的结节作为阳性反应点可明确该病为少阳经病变。若经针刺结节消散，表明少阳经脉疏通，疾病向愈。经络按触诊对疾病的诊断和治疗具有重要作用，可明确疾病归经、指导针刺选穴、用药及预后判断。《灵枢·刺节真邪》告诫针灸医师：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”对结节处针刺，会产生较强针感，均沿肢体向上传导，力求气至病所。针刺得气后，两穴采用捻转泻法。《灵枢·官能》曰：“泻必用员，切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之，遥大其穴，气出乃疾。”行捻转泻法需快速转动针身，捻转角度大，使针身圆活流利，进针快，出针慢，进针迎着经脉循行方向，出针时摇大针孔使邪气外散。

4 和解少阳方剂

方药选择小柴胡汤为底方，和解少阳枢机，柯韵伯称其为“和解表里之总方”。方中主药柴胡入肝胆经，为和解少阳之要药。《长沙药解》曰：“行经于表里阴阳之间，奏效于寒热往来之会。”柴胡其气轻清，味苦微寒，升散透达，透泄少阳半表之邪；疏泄气机郁滞，使少阳气机调畅；并可升举阳气，提清气上行，配合有下气之效的半夏，调节气机升降有序，使少阳枢机运转顺畅。半夏配生姜，调和脾胃；人参、大枣、炙甘草甘温，扶助正气，调节脾胃之枢，使周身气机升降正常。整方升降协调，攻补兼施，宣通内外使气机和畅，少阳枢转。针对小柴胡汤病机，《伤寒论》提出：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”提示小柴胡汤证为体内气血亏虚，外邪趁虚侵犯少阳经，正邪分争所致，亦与面瘫病因病机相吻合。

根据症状侧重加减药物。若发病初期，有受风史，脉浮，表证明显者，加用桂枝、白芍，取桂枝汤之义。《长沙药解》言桂枝：“入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪……舒筋脉之急挛。”桂枝辛温，发汗解肌，温通经脉以驱除外邪；白芍苦平，养血敛阴，柔肝止痛以缓解痉挛。二药合用，解肌发表，调和营卫。若面颊有血络，耳部疼痛明显，舌质暗伴舌底络脉迂曲，瘀血内阻者，加用丹参、川芎、细辛、延胡索，以活血化瘀、温通经脉、行气止痛。若因生气暴怒诱发面瘫，加用香附、合欢花、预知子等疏肝解郁。若平素乏力，体虚易感，脉弦细，气血不足者，加用黄芪、防风、生白术、黄芪益气固表，防风祛风解表，白术健脾益气取玉屏风散之义。方中宜加用健脾利湿药物如茯苓、陈皮、砂仁、生白术，以辅助中焦运化。根据面部经络走行，疏通阳明经则加用白芷、葛根等阳明引经药；疏通少阳经则着重以柴胡、川芎为主，加用菊花、夏枯草等。

5 病案举例

患者，女，24 岁，2022年1月14 日初诊。主诉：口角歪斜伴右侧眼睑闭合不全3 天。现病史：3 天前因劳累、受凉后，晨起发现口角左歪，右眼睑闭合不全，右侧额纹消失，不能鼓腮，遂到治未病科就诊。症见：口角左歪，右侧额纹、鼻唇沟变浅，右眼睑闭合不全，面颊麻木，纳眠可，二便可。舌淡红胖、有齿痕、苔薄腻，脉弦。查体：神志清，精神可，右眼露3 mm，抬眉受限，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左歪，鼓腮漏气，伸舌不偏。H-B面神经分级Ⅳ级。西医诊断：周围性面瘫；中医诊断：面瘫病，少阳证。治则：祛风通络，和解少阳。予针灸治疗，取穴：百会、头维、阳白、四白、太阳、颧髎、上迎香、迎香、颊车、地仓、夹承浆、翳风、风池、丘墟、外关。操作：百会、头维，平刺15 mm；阳白、四白，向下平刺15 mm；颧髎，直刺25 mm；迎香、上迎香，向上斜刺20 mm；地仓、颊车，相互透刺25 mm；夹承浆，斜刺20 mm；翳风、风池，直刺25 mm。触诊外关、丘墟有结节，针刺结节并行捻转泻法，外关直刺20 mm；丘墟向内上方斜刺20 mm，捻转角度约180°，捻转频率约100 次/min，行针1 min。留针30 min。每周治疗3 次，治疗10 次为1 个疗程。中药汤剂，处方：柴胡、黄芩、党参、白芍各15 g，法半夏、桂枝、防风、生姜、大枣各12 g，白芷、炙甘草各9 g。7 剂，每天1 剂，水煎服用。嘱患者避风寒，配合面部肌肉训练。

2022年1月21 日二诊：口角歪斜、眼睑闭合不全情况缓解，大便排出不畅。守一诊方加生白术30 g，枳实12 g，厚朴15 g。7 剂，每天1 剂，煎服方法同前。

2022年1月28 日三诊：诸症明显减轻，伴颈部不适，守二诊方加葛根18 g，茯苓15 g，细辛3 g。7 剂，每天1 剂，煎服方法同前。治疗3 个疗程后，患者口角歪斜明显减轻，鼓腮不漏气，鼻唇沟稍浅，眼睑基本闭合，额纹恢复。H-B 面神经分级Ⅱ级。1 个月后电话随访，患者无不适。

按：该患者面瘫的突出症状是眼睑闭合不全，少阳经脉在眼周分布稠密；加之舌脉诊为舌淡红胖、苔薄腻，脉弦均提示少阳证，遂采用“和解少阳”针法联合面瘫常规穴位针刺，服用小柴胡汤加减，和解少阳枢机，表里同治。百会、头维广泛用于脑与神经系统病变，用于升举阳气，改善头面部血液循环，以促进神经恢复；阳白、四白、太阳、颧髎位于眼周，局部取穴，治疗眼睑闭合不全；迎香、颊车、地仓疏通面部阳明经气血，治疗口角歪斜；翳风、风池为少阳经局部选穴，临近面神经，针刺减轻面神经水肿，与丘墟、外关远部少阳经的取穴上下相配，共同舒调少阳经经气，恢复少阳枢机之用。方药选择小柴胡汤为底方，针对半表半里少阳证，疏散邪热，宣通气机，与针刺处方相配合，强化和解少阳枢机之效。患者面瘫初起，表证明显故加用防风、桂枝、白芍、白芷。二诊排便困难，加用生白术健脾，枳实、厚朴，辅助通便，下气消痞；患者颈部不适，加用葛根、细辛通经活络，促进头面部血液循环。针药结合以和解少阳，针刺直接刺激病变部位，内服中药调畅内在气机与偏颇体质，两者合用增强临床疗效，该患者恢复良好，且未发生后遗症。

6 小结

针对面瘫病，针刺疏调面部经筋；中药内调脏腑气血。针药结合为标本同治，可缩短治疗时间、减少面瘫后遗症的发生、提高治愈率。现代研究显示：针灸可以影响药物在体内的吸收、分布情况，改变靶器官的药物敏感性以及特定经络部位的药物浓度，以发挥针药结合协同增效作用[10-11]。同时，药物调整机体内部阴阳失衡的状态，可减低针刺强度，缩短针刺疗程[12]。针刺与中药以不同的治疗特性治疗疾病、调整患者身心状态，可取得良好的临床疗效[13]。在辨证准确的基础上，针药结合的治疗方法应在临床大力推广。今后，针药结合的量效关系与增效作用机制仍需进一步科学论证，针药结合的优势病种更待挖掘与规范，以便更好地服务临床。

目前，面瘫病的治疗多从阳明论治，少有从少阳论治。少阳经脉在面部分布广泛，面瘫的病因病机亦符合少阳证范畴，和解少阳枢机可通畅全身气机并舒缓情志，有效促进运动无力的面部经筋恢复。针刺与药物相结合的治疗方法兼顾在外面部经筋与在内气血、气机的运行通畅，内外同治，在辨证论治基础上，以患者整体作为干预对象，提高治疗效率，以获得更优的临床疗效。

戴淑青教授充分发挥中医治未病优势，善于总结，传承创新，在多种疾病领域开展针药结合治疗，疗效显著。基于和解少阳理论形成的针药结合治疗周围性面瘫的方法，提高面瘫病治愈率，为临床诊治提供新思路。