达格列净治疗慢性肺源性心脏病右心衰竭患者的疗效研究

保中伟,沈 池,王为群

(南通市通州区人民医院,江苏 南通 226300)

慢性肺源性心脏病是因肺组织或胸廓、肺动脉血管发生慢性病变导致肺组织结构和功能出现异常,引起右心室肥厚,最终导致右心衰竭,使患者出现胸闷心悸、口唇发绀、气促、全身性水肿等症状[1-2]。若患者没有得到及时治疗,不仅会引发肺气肿、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症,严重者甚至会危及生命[3]。本研究观察了达格列净治疗慢性肺源性心脏病右心衰竭患者的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月—2021年6月收治的慢性肺源性心脏病右心衰竭患者40 例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组20 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表1)。患者对本研究知情同意,并签署知情同意书。本研究已经本院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:符合慢性肺源性心脏病的相关诊断标准[4],且合并右心衰竭;心功能分级Ⅱ～Ⅳ级;预计生存期>6 个月;治疗前2 周内未使用过白蛋白或免疫增强剂;治疗前未接受过放化疗。排除标准:合并其他恶性肿瘤、免疫系统疾病、代谢性疾病;病灶已出现远处转移;合并严重其他重要脏器功能不全者;精神疾病者。

1.3 方法

对照组采用常规治疗,给予吸氧、强心利尿、解痉平喘、抗感染、扩血管等常规治疗。观察组在对照组基础上给予达格列净(阿斯利康制药有限公司生产,国药准字J20170040,规格:10 mg)治疗,于每日清晨口服10 mg。两组均连续治疗15 d。

1.4 观察指标

比较两组治疗前后心功能指标:采用心脏彩超检查患者右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室射血分数(RVEF)、右心室每搏输出量(RVSV)、三尖瓣反流速度。

比较两组治疗前后血气指标:血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。

采用心率监测仪监测患者心率(HR)。

比较两组治疗前后氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、6 min步行距离。治疗前后抽取空腹静脉血3 mL,离心后取血清,采用电化学光免疫法对NT-proBNP水平进行检测。连续测量2 次6 min步行距离后取平均值。

比较两组治疗后不良反应情况:恶心呕吐、血脂异常、低血压。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较

治疗前,两组RVEDV,RVEF,RVSV和三尖瓣反流速度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组RVEDV,RVSV和三尖瓣反流速度均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组RVEF均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组治疗前后心功能指标比较

2.2 两组治疗前后血气指标和HR比较

治疗前,两组SaO2,PaO2,PaCO2和HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组SaO2和PaO2均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组PaCO2和HR均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组治疗前后血气指标和HR比较

2.3 两组治疗前后NT-proBNP和6 min步行距离比较

治疗前两组NT-proBNP和6 min步行距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组NT-proBNP均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组6 min步行距离均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组治疗前后NT-proBNP和6 min步行距离比较

2.4 两组不良反应比较

两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)(见表5)。

表5 两组不良反应比较 单位:例(%)

3 讨 论

慢性肺源性心脏病是呼吸科的常见疾病,多发于老年人群[5]。有研究认为[6],慢性肺源性心脏病是慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张等疾病的终末阶段,以上疾病导致患者低氧性肺血管收缩,肺血管阻力有所增加,同时使肺动脉压力增高,引起右心室扩张,导致右心衰竭的发生,病情严重者会诱发呼吸衰竭、肺性脑病等,甚至死亡。因此,对慢性肺源性心脏病右心衰竭的有效治疗至关重要。

达格列净是一种抗血糖制剂,并且具有多样的作用机制[7]。首先,达格列净对血糖有调控作用,可以降低血糖,减少因血糖偏高引起的对心肌、血管的损伤[8];其次,达格列净对心肌纤维化具有抑制作用,能起到改善心功能的效果[9]。本研究结果中,观察组RVEDV,RVSV和三尖瓣反流速度均低于对照组,RVEF高于对照组(P<0.05),说明达格列净可以改善慢性肺源性心脏病右心衰竭患者的心功能,缓解心力衰竭症状。达格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂,具有高选择性、高活性,对经肾过滤后的葡萄糖重吸收起到控制作用,可降低血糖水平,缓解心力衰竭症状,防止病情恶化[10-11]。达格列净中C葡萄糖苷使药物结构的稳定性增强,并具有较快的吸收速度,服药2 h其血浆药物浓度即达到高峰,有效抑制心肌纤维化,改善心脏舒张、收缩功能[12]。本研究中,观察组SaO2和PaO2均较对照组升高(P<0.05),PaCO2和HR则较对照组降低(P<0.05),说明达格列净可改善慢性肺源性心脏病右心衰竭患者血气指标。观察组NT-proBNP水平低于对照组,6 min步行距离高于对照组(P<0.05),与缪雄等[13]研究结果一致,说明达格列净可以降低慢性肺源性心脏病右心衰竭患者血清NT-proBNP水平,增强其运动能力。NT-proBNP反映心室壁张力,影响机体心脏功能和心脏衰竭的远期预后。达格列净可减轻心室肥大,促进其舒张功能的恢复;其次,还能抑制心肌细胞凋亡,控制心脏舒张功能障碍的进展;另外,还能抑制心肌细胞组织纤维化[14]。研究显示[15],达格列净可结合小鼠肾脏巨噬细胞发生浸润,进而抑制小鼠的炎性反应、氧化应激反应,进一步说明达格列净具有抗炎效果。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明采用达格列净治疗具有一定的安全性。

本研究仍存在不足之处,研究时间短,样本量少,今后需增加观察时间及随访时间,进一步研究达格列净对慢性肺源性心脏病的疗效。