酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染病例临床分析

张明

辽宁省盘锦市传染病医院传染科，盘锦 124000

酒精性肝病为常见病，是长期过量饮酒导致肝细胞结构异常、功能障碍，早期以脂肪肝、乏力、食欲减退、腹痛、黄疸、体重减轻等为临床表现，随着病情加重发展为酒精性肝炎、酒精性肝硬化，严重时可诱发肝细胞坏死、肝衰竭等[1-2]。酒精、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒等为造成肝脏疾病的主要原因，有报告显示酒精肝、乙型肝炎可相互作用加重肝脏损伤，加重病情，诱发肝硬化、肝癌等并发症，可危及患者生命[3-4]。本文回顾性分析60 例2018 年4 月至2019 年12 月我院收治的酒精性肝病患者临床资料，探讨其临床特点及肝功能指标，为临床诊治提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本回顾性研究纳入2018 年4 月至2019 年12 月我院收治的酒精性肝病患者。本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：根据“酒精性肝病诊疗指南”[5]标准确诊为酒精性肝病患者≥6 个月；年龄40～50 岁；合并或不合并乙型肝炎病毒感染。排除标准：排除精神疾病者；严重脏器功能损伤者；合并恶性肿瘤者；临床资料不全者。

1.2 方法 共纳入60 例患者，其中30 例酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染患者作为观察组，30 例仅酒精性肝病患者为对照组。采集60 例患者病例资料，分析两组乏力、腹胀、黄疸等临床表现差异，发生上消化道出血、肝性脑病、肝癌疾病情况，及肝功能指标比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件整理分析数据，计量资料采用表示，组间比较采用独立样本t值检验（符合正态分布，方差齐性要求），对于不符合要求需要采用非参数检验方法（Z检验）；计数资料采用百分比或率n（%）表示，组间比较采用卡方检验或Fisher 检验，P＜0.05 表示有统计学差异。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入60 例酒精性肝病患者，观察组男18 例（60%），平均年龄（44.32±3.21）岁；饮酒时间10～20 年，平均（14.32±2.02）年；日饮酒量102～258 g，平均（178.52±35.02）g。对照组男17 例（56.67%），平均年龄（44.32±3.02）岁；饮酒时间10～20 年，平均（14.42±2.52）年；日饮酒量102～258 g，平均（178.71±35.42）g，两组基线资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 两组临床表现比较 观察组30 例酒精性肝病合并HBV 感染患者伴乏力、腹胀、黄疸比例均高于对照组（均P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组临床表现比较 [例（%）]

2.3 两组预后比较 观察组患者出现上消化道出血、肝性脑病、肝癌比例均高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组预后比较 [例（%）]

2.4 两组肝功能指标比较 观察组GPT、GOT、GGT、TBLL 高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组肝功能指标比较

3 讨论

肝炎病毒是诱发肝硬化重要因素，我国近1/10人口感染HBV。随着生活方式、工作压力增加，嗜酒人数明显增加，致使酒精性肝病发生率明显提升，严重时可诱发肝硬化、肝癌等。酒精性肝病患者肝功能明显下降，对乙肝的易感性升高，而感染乙肝的人群在感染HBV 后对酒精的敏感度也升高，因此会增加酒精性肝病合并HBV 感染的发生率[6-7]。

本研究中对合并或不合并HBV 感染的60 例酒精性肝病患者进行临床资料分析，发现酒精性肝病合并HBV 感染患者的临床症状如乏力、腹胀、黄疸比例均高于单纯酒精性肝病，发生上消化道出血、肝性脑病、肝癌的比例也高于单纯酒精性肝病，提示酒精性肝病合并HBV 感染患者临床表现较酒精性肝病严重，预后较酒精性肝病更差。其次酒精性肝病合并HBV感染患者肝功能指标均高于对照组，提示相比单纯酒精性肝病，酒精性肝病合并HBV 感染患者肝脏损伤程度较重。

HBV 感染为常见疾病，具有发病率高、传染性强等特点，可与酒精性肝病相互作用，加重肝脏的损伤。一旦慢性乙肝控制效果不理想，可逐渐进展为上消化道出血、肝硬化、脾功能亢进、肝癌等并发症，酒精中主要成分为乙醇，乙醇作为化学物质大量进入体内可影响机体功能，加速患者肝纤维化速度及肝组织损伤[8-9]。唐艳华等[10]指出酒精性肝病协同HBV病毒可激活HBV 中X 蛋白肿瘤坏死因子激活乙醇，诱导机体正常细胞凋亡，其次HBV 作用的增强可降低机体免疫细胞正常杀伤力，激活体内免疫系统反应，加重肝细胞损伤和纤维化，上调HBV 基因的复制与表达，提高机体病毒载荷，加速肝炎、肝纤维化进展[11-12]。因此，酒精性肝病合并HBV 感染患者的临床症状较重，发生不良预后的风险较高，远期预后较差，本研究也证实了这一结论。

综上所述，酒精性肝病合并HBV 感染患者不论在临床症状如出现乏力、腹胀、黄疸等，还是在出现上消化道出血、肝性脑病、肝癌等不良预后事件方面，比例都高于单纯酒精性肝病患者，其肝功能指标水平也高于单纯酒精性肝病患者，这提示了酒精性肝病与HBV 病毒感染协同加重肝脏的损伤，对这部分人群在对症治疗同时应加强生活指导及饮食干预，减轻肝功能损伤，预防不良预后。