胰岛素注射相关皮下脂肪增生对糖尿病患者短期血糖波动的影响

高瑞凤，李仙丽，张诗苑，孟叶

第九〇九医院（厦门大学附属东南医院）血液内分泌科，漳州 363000

糖尿病是临床常见的内分泌疾病，是心脑血管疾病的重要危险因素之一。做好血糖管理，控制血糖达标是糖尿病治疗的重中之重，可以降低患者各种并发症风险。血糖波动性，即血糖变异性，是血糖变化情况及其非稳定状况的重要指标，血糖波动性过大，不利于患者病情控制，且会导致各种并发症，危害性较大[1]。糖尿病患者血糖波动的影响因素众多，除常见因素外，近年来相关研究显示胰岛素注射相关皮下脂肪增生也会增加血糖波动性，但是其研究不足，有待深入分析[2]。胰岛素注射相关皮下脂肪增生是指与胰岛素注射有关的局部注射部位的不良反应，表现为该区域的皮下脂肪组织增生、增厚、由软变硬或出现质地较韧的肿胀。本研究选择2022 年5 月至2023 年3 月于我院进行胰岛素注射治疗且行动态血糖监测的120 例1 型和2 型糖尿病患者作为研究对象，对比分析不同类型糖尿病患者胰岛素注射相关皮下脂肪增生和非增生者的血糖波动性差异，旨在探明该类脂肪增生对于患者短期血糖波动的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择第九〇九医院于2022 年5 月至2023 年3 月期间进行胰岛素注射治疗且行动态血糖监测的120 例1 型和2 型糖尿病患者作为研究对象，所有患者均签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准。

纳入标准：符合胰岛素注射治疗指征；经视诊触诊和超声检查确认有无皮下脂肪增生；精神状态正常；可独立完成胰岛素注射；治疗依从性良好；未合并急性并发症或其他严重疾病者；患者和家属均签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功不全；合并心血管异常者；不稳定内分泌者；合并自身免疫性疾病者；中途退出者。

1.2 方法 胰岛素注射治疗且行动态血糖监测的30 例胰岛素注射相关皮下脂肪增生1 型糖尿病患者作为1 型增生组，另选择同期胰岛素注射治疗且行动态血糖监测的30 例无胰岛素注射相关皮下脂肪增生的1 型糖尿病患者作为1 型非增生组。选择同期胰岛素注射治疗且行动态血糖监测的30 例胰岛素注射相关皮下脂肪增生2 型糖尿病患者作为2 型增生组，另选择同期胰岛素注射治疗且行动态血糖监测的30 例无胰岛素注射相关皮下脂肪增生的2 型糖尿病患者作为2 型非增生组。

1.2.1 胰岛素注射相关皮下脂肪增生 超声检查皮下脂肪增生情况，患者取平卧位，显露胰岛素注射区域的皮肤，经腹部超声检查注射部位，采用由外逐渐向内的路径，逐一检查各部位，发现脂肪增生后，标记包块边界，测量增生区域的直径。

1.2.2 血糖波动监测 监测患者血糖变化，记录患者连续3 d 的动态血糖数据，统计血糖标准差（SD）、日内最大葡萄糖波动幅度（LAGE）、平均葡萄糖波动幅度（MADE）、日间葡萄糖平均绝对差（MODD）、变异系数（CV），葡萄糖不稳定指数（LI），连续每隔1 h 葡萄糖净作用（CONGAn1h）、连续每隔4 h 葡萄糖净作用（CONGAn4h）。

1.3 观察指标 血糖波动监测后，统计患者血糖波动相关指标情况。此外，统计患者短期血糖波动率，MADE ＜3.9 mmol/L 为血糖稳定，＞3.9 mmol/L 为血糖波动[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件分析所有数据，以表示计量资料，组间比较采用t检验；以n（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 1 型增生组，男18 例（60.00%），年龄范围32～75 岁，平均年龄（53.61±21.19）岁，病程3～10 年，平均（6.85±3.06）年；平均BMI（26.92±3.86）kg/m2。1 型非增生组，男17 例（56.67%），年龄范围33～75 岁，平均年龄（53.10±20.89）岁，病程3～10 年，平均（6.75±3.11）年；平均BMI（27.51±3.42）kg/m2。

2 型增生组，男17 例（56.67%），年龄范围33～76 岁，平均年龄（54.22±21.19）岁，病程3～10 年，平均（6.71±3.20）年；平均BMI（26.98±3.75）kg/m2。2型非增生组，男18例（60.00%），年龄范围32～76岁，平 均（53.91±21.89）岁，病 程3～10 年，平 均（6.70±3.18）年；平 均BMI（27.43±3.32）kg/m2。1 型糖尿病两组和2 型糖尿病两组之间组一般资料对比，无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 两组1 型糖尿病患者血糖波动相关指标比较 1 型增生组LAGE、MADE、MODD 水平高于1 型非增生组（均P＜0.05）。两组SD、CV、LI、CONGAn1h、CCONGAn4h 比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组1型糖尿病患者血糖波动相关指标比较

2.3 两组1 型糖尿病患者短期血糖波动发生率比较 1 型增生组短期血糖波动发生率水平16 例（53.33%）高于1 型非增生组的3 例（10.00%）（χ2＝4.829，P＜0.05）。

2.4 两组2 型糖尿病患者血糖波动相关指标比较 2 型糖尿病增生组LAGE、MADE、MODD、SD、CV、LI、CONGAn1h、CCONGAn4h 水平均高于2 型非增生组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组2型糖尿病患者血糖波动相关指标比较

2.5 2 两组2 型糖尿病患者短期血糖波动发生率比较 2 型增生组短期血糖波动发生率水平（73.33%，22/30）高于2 型非增生组（13.33%，4/30）（χ2＝8.526，P＜0.001）。

3 讨论

血糖波动性是糖尿病患者血糖控制的难题。血糖不稳定可增加心脑血管疾病、肝肾损害等并发症风险，加上持续性高血糖状态，也使得患者致死、致残风险均显著升高。因此，要积极控制糖尿病患者血糖波动性，降低糖尿病并发症风险[4]。

胰岛素注射是糖尿病的常用治疗方法，该疗法治疗效果可靠，但是长期注射可引起局部脂肪组织肿胀或硬化样改变，形成胰岛素注射相关皮下脂肪增生，发生率较高[5-6]。当前，临床领域对于该类脂肪增生的研究逐渐深入，部分研究发现，该组织病变，可影响局部胰岛素吸收利用率，对于血糖控制不利，同时可能会影响血糖水平的稳定性，但是其对血糖波动影响研究尚且不足[7-8]。为此，本次研究对不同类型糖尿病患者进行了对比分析，结果显示，1 型糖尿病增生组短期血糖波动发生率水平（53.33%）显著高于1 型糖尿病非增生组（10.00%，3/30），且2 型增生组短期血糖波动发生率水平（73.33%，22/30）显著高于2 型非增生组（13.33%），且1、2 型糖尿病胰岛素注射相关皮下脂肪增生患者血糖波动相关指标均出现了不良变化，可知胰岛素注射相关皮下脂肪增生对两种常见糖尿病均具有血糖波动性影响，增加日常血糖水平的波动性，尤其是2 型糖尿病患者，血糖波动指标影响较大，对于血糖控制较为不利，需积极控制该类脂肪增生情况，避免影响血糖控制。

综上所述，胰岛素注射相关皮下脂肪增生对两种常见类型糖尿病患者均存在血糖指标影响，可增加短期血糖波动风险，对于血糖控制较为不利，需积极防控该类脂肪增生发生、发展。