成果导向教育结合精益管理模式对护理科研人才培养效果的影响

乔 华 冯圆圆 张林颖

1 陕西省西安市人民医院骨科创伤中心 710199; 2 空军军医大学第一附属医院综合外科

随着医学的不断发展进步,以及循证实践在全球范围内的广泛应用,作为一门科学学科的护理知识体系和循证护理实践的可信证据应基于高质量的护理研究。研究表明[1],培养护士的科研研究能力有利于提高护士的个人业务能力和领导能力,促进护理学科创新发展。然而,目前护士的研究知识和科研能力尚存在很大的不足。我国的一项大样本调查显示[2],护士的科研参与率(科研项目、科研出勤率、论文发表率和专利分别为4.1%、7.9%、5.4%和2.0%)及其自我评价的科研技能非常低。成果导向教育(Outcome-based Education,OBE )[3]被定义为明确关注和组织教育系统中的一切,围绕所有学生在学习体验结束时能够成功完成的基本内容。OBE将学生置于教育的中心,并积极让学生参与未来生活角色直接相关的学习过程,从而在工作场所发挥有效和高效的作用。精益理念的核心[4]则是努力实现组织一致性和持续改进,以最大化客户价值并最小化浪费。在医学科研领域,精益管理的目的在于改善工作流程,减少浪费,提高了工作效率和成果质量。本文探讨科研课题精益管理模式下的成果导向教育对提高培养护士科研能力的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月—2022年6月在西安市第四人民医院工作并参与医院护理科研人才培养计划的护士作为观察对象。纳入标准:(1)处于临床一线工作,直接和患者接触的临床科室在职护士;(2)具有护士执业证书;(3)从事临床护理工作时间满2年;(4)第一学历为本科及以上,至少取得学士学位;(5)自愿参加本次培养计划的调查研究。剔除中途退出以及未完成该培养计划项目的人员。本次研究共50名护士参与,其中女47名,男3名;年龄24～35岁,平均年龄(27.14±3.05)岁;护龄2～10年,平均护龄(4.86±2.74)年;护师32名,主管护师18名;本科44名,硕士6名(含在读2名)。

1.2 方法

1.2.1 成果导向教育:(1) 组建临床护理科研培训项目专业小组。以医院护理部主任作为小组组长。配有副组长2名,均为科室护士长,具有副主任护师及以上职称。主要负责统筹和协调科研培训项目的具体实施。配有院内指导老师6名,学历本科以上,均具有副主任护师及以上职称,至少在核心期刊以第一作者发表学术论文3篇,且至少主持1项市级及以上科研课题。院外特聘指导老师6名,学历硕士以上,中级以上职称,至少在核心期刊以第一作者发表学术论文5篇,且至少主持1项省级及以上科研课题。指导老师主要负责对学员进行护理科研能力的培养。(2)设计护理科研培训OBE方案。①设计培训成果目标。OBE模式重点是关注培训对象护理科研能力的产出和科研核心能力的提升。首先,由指导老师对纳入研究的培训对象的科研素质和能力进行评估摸底。根据培训对象的科研素质和能力水平,在充分了解培训对象在提升自身科研素质和能力的具体想法和要求,结合医院自身条件。研究确定本次护理科研培训OBE成果目标(见表1)。②护理科研OBE具体培训内容。根据本次护理科研培训OBE成果目标, 结合个人特点和能力,在既往的护理科研教学策略和经验基础上创建护理科研OBE培训课程体系。培训课程内容包括理论课程和实践培训2个部分。其中理论课程学习内容包括医学科研诚信与伦理、护理科研选题的技巧与策略、中/英文数据库使用、文献阅读技巧与策略、文献阅读管理与文献检索技巧、文献管理软件简介及使用、常用护理研究课题设计方法、常用医学统计学方法、各类护理论文的撰写格式和方法、护理科研课题的设计思路、护理专利的设计及转化。实践培训则是以培训对象为主体核心,采用理论教学结合实践操作训练相结合的形式,将培训理论课程转换到实际的工作环境中,以便更好地达到和展示预期的培训目标结果。③护理科研OBE目标评估。为了促进培训过程及其质量,评估应具有形成性和终结性功能。形成性评估旨在对培训对象的成绩产生反馈,以此提高他们的知识和技能。总结性评估确保培训对象达到最低标准并“适合实践”,即对能力、适合实践或晋升到更高能力级别的资格做出总体判断。因此,在培训过程中和结束后,采用考试、档案、日志、课题报告多种方法的组合来进行综合评估,并根据评估结果进行个人培训课程策略的调整。(3) 护理科研培训OBE方案的具体实施。①理论课程学习先采取公共大课学习,再根据评估结果将培训对象按照科研水平分为高中低3个小组,然后根据各组培训对象自身特点和掌握的科研知识情况进行针对性授课。在课余时间也会针对个人弱项和想法安排相应的自学课程。②实践培训方面。在指导老师指导下,每名培训对象至少完成设计1项护理类科研课题,撰写一篇护理相关综述论文,在2 年护理科研培训结束时至少在省级以上期刊发表与自己设计护理类课题相关论文1篇。③指导老师每周对培训对象上1次理论课程,1.5h/次。每周安排线下自学课程2节,培训对象自行安排时间学习并跟指导老师打卡。每季度对培训对象进行理论课程学习掌握情况进行综合评估,根据个人评估结果调整个人自学课程。实践培训则由指导老师在科研课题选题便开始给予建议和指导,对培训对象所选课题的新颖性、科学性和可行性进行评估和指导。培训对象在完成科研课题设计、研究进程以及论文撰写过程中要及时向指导老师汇报完成情况和遇到的困难,指导老师要及时进行帮助和指导。

表1 护理科研能力培养计划成果目标

1.2.2 精益管理模式:(1)确定开展护理科研的价值。护理科研投入的人力物力大,周期长,但长久发展对于医院护理学科建设和整个医院的发展是非常重要和必要的。护理科研培训项目专业小组应明确护理科研培训的价值。坚定信念,提升开展护理科研培训主观能动性和积极性。(2)建整个护理科研培训流程的价值流图,以确定哪些部分是必要的,哪些是浪费的。明确任务目标、划分责任,分阶段有序推进,避免重复和浪费。(3) 创建护理科研培训流程,以确保流程中的离散活动根据最佳实践进行调整和标准化。(4) 建立拉动系统,其中每个活动都是前一步骤的产物。(5) 在持续质量改进的循环中寻求最好的目标结果。

1.3 观察指标 (1)护理研究能力自评问卷(NRASQ):该量表是由潘银河于2011年制定,旨在评估参与评测的护理人员在研究探索中掌握的知识、技能和经验水平[5]。该量表问卷共有30个项目,包括6个维度:问题发现、文献综述、研究设计、研究实践、数据处理和论文写作。每个项目得分0～4分。总分在0～120分,分数越高,受试对象的研究能力越强。(2)自制的科研素质问卷调查表:该量表问卷共有10个条目,包括对科研活动感兴趣;认识科研重要性;对科研的方法和过程了解程度;是否熟悉正确收集、整理和分析资料的方法;是否经常翻阅医学专业杂志和检索相关文献;经常参加科研学术活动和讲座;参加过医学护理相关科研设计;基本能进行课题设计;掌握医学论文写作技巧;对自己科研素质现状满意。每个条目从“完全不能做到”到“完全能做到”,分别计0～4分。总分越高,受试对象具备的科研能力和素养越好。(3)科研成果评估:主要以撰写论文数量、质量以及相关护理科研产出为考核指标,用于评价研究对象将自身护理科研能力转化为外在成果的情况。科研成果包括撰写论文数量、发表的期刊论文(普通期刊、核心期刊、SCI论文)、个人获得科研立项(医院/市级、省部级、国家级)、个人专利。

2 结果

2.1 培训前后NRASQ得分比较 培训后NRASQ量表6个维度评分和总分均明显高于培训前,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 培训前后NRASQ量表得分比较分)

2.2 培训前后科研素质问卷调查表得分比较 培训后研究对象科研素质问卷调查量表总分为(23.24±2.79)分,明显高于培训前的(14.72±3.25)分,比较差异具有统计学意义(t=8.72,P=0.00<0.05)。

2.3 培训前后科研成果比较 培训2年期间护士撰写论文数量、发表普通期刊论文数量、发表核心期刊论文数量、发表SCI论文数量、个人获得科研立项和个人专利均多于培训前2年内。见表3。

表3 培训前后科研成果比较

3 讨论

护理研究能力是指个人在给定环境中开展护理研究活动所需的知识、技能和经验,包括以下内容:(1)系统回顾临床经验和文献,以确定可研究的问题,并开发与护理相关的创新研究问题。(2)收集、分析和解释相关数据。(3)以这种方式积累的知识用于创造性地解决问题。护士作为护理实践中证据的最终使用者,越来越多地被期望参与护理相关的研究活动,以弥合护理研究与护理实践之间的差距,并提高其护理质量。

OBE理念在于使培训学员在进入工作场所之前具备必要的技能和能力。OBE强调并预先确定预期的学习成果,然后再进行课程设计、教学材料和评估,以支持和促进预期成果。有研究报道[6],将OBE理念应用于护理科研人才的培养,能够全面增强护士的科研综合素质和能力,提升护理科研项目成果的数量和质量。精益管理模式则是一套旨在提高质量和流程的组织原则、实践和问题解决工具。精益管理目前已经越来越多地应用于临床医疗和医院管理中,并取得了很好的效果。对于医学科研领域,精益管理模式能够优化医院科研管理流程,提升医院科研管理水平。

本研究基于科研课题精益管理模式下的成果导向教育设计培训计划和方案,应用于对护士的科研综合能力的培养实践。本文结果显示,培训后护士NRASQ量表6个维度评分和总分以及科研素质问卷调查量表总分均明显高于培训前。这表明培训后护士的科研综合能力得到明显提升。以往对于护理科研培养往往流于表面,只是简单机械地进行常规课程教育和知识灌输,学员学习积极性不高,且并未针对性制定个性化培训方案,缺乏理论和实践相结合,因而学习效率也低下。而本文中,在基于结果的方法中,指导老师的角色转变为顾问、导师和向导。指导老师通过激发创造力、自学和批判性思维,成为学习的促进者。此外,指导老师必须关注教育的结果,而不仅仅是教学信息。作为主体的培训对象则积极参与学习过程,而不是简单地被动接受指导老师讲课的信息。以学习者为中心的内容交付方法让培训对象有机会控制自己的学习,从而对自己的学习负责。而通过精益管理,进一步优化培训流程,避免不必要的时间和精力的浪费,因而能够更加有效提升培训学习效能。 科研成果产出是最终体现护士的科研综合能力的考核指标。本文中,培训2年期间培训对象撰写论文数量、发表的期刊论文数量、个人获得科研立项和个人专利均多于培训前2年内。以往科研综合能力是临床护士普遍欠缺的,这也导致护士在科研成果上的产出积极有限。OBE是课程开发中的“向下设计”方法,其中心主题是学习结果,课程围绕学习者实现“高阶思维技能”而编制。这些技能使学习者能够在各种设置和环境下精确地执行。而在精益管理模式下,进一步促进OBE培训高效运作。从而对参与培训护士的科研成果产出起到非常明显的提升作用。

综上所述,采用基于科研课题精益管理模式下的成果导向教育能够有效提高培养护士的科研综合能力,提高科研能力的个人转化和科研成果产出,值得在医疗护理体系中推广应用。