咪达唑仑和水合氯醛在婴幼儿心脏检查中镇静效果的比较*

董文艳 韩晓雨 吴硕雄

江苏省无锡市儿童医院麻醉科 214023

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会批准(WXCH2022-10-074),选取2022年7—9月于本院门诊接受心脏彩超及心脏彩超联合心电图检查的镇静患儿411例,依据用药情况分为两组,分别为(30±5)mg/kg水合氯醛口服/灌肠联合右美托咪定(2±0.5)μg/kg滴鼻(Ch组),(0.7±0.1)mg/kg咪达唑仑口服联合右美托咪定(2±0.5)μg/kg滴鼻(Mz组)。入选标准:年龄在1～36个月。排除标准:检查前48h内接受过精神类药品;存在呼吸道感染或鼻腔卡他症状、严重肝肾功能不全、心律失常的患儿。

1.2 方法 所有患儿在父母陪同下进入镇静中心,由一名经验丰富的麻醉医师对其进行镇静前评估,核对并记录患儿基本信息,镇静前患儿禁饮2h,禁食淀粉类食物4h,禁食肉及油炸食品6h。清理鼻腔,采取仰卧位,双侧鼻腔分别注入半量右美托咪定原液(汇德立康,四川美大康华康药业有限公司,国药准字H20213533),轻捏双侧鼻翼促进药液扩散吸收;水合氯醛(佳加,特丰制药有限公司,国药准字H20210013)口服患儿仰卧位状态下,家长协助固定患儿双肩,护士从嘴角将药液分次喂入患儿口中,家长平抱患儿5min;水合氯醛(佳加,特丰制药有限公司,国药准字H20193425)灌肠患儿在家长的协助下取侧卧位,将水合氯醛原液经肛管灌入直肠后,家长平抱患儿并且捏紧患儿臀部5min;咪达唑仑(晓儿静,宜昌人福公司,国药准字H20213321)口服患儿于仰卧位状态下,家长协助固定患儿双肩,护士从患儿嘴角将药液分次喂入患儿口中,家长平抱患儿5min。待患儿入睡后,连接心电监护仪(Mindray,iMEC10),监测患儿SPO2及心率,达到中度镇静深度后离开镇静中心进行心脏检查,检查完毕后再返回镇静中心进行心电监护。患儿达到复苏标准(Steward评分≥4分),叫醒患儿进食半量奶,护士宣教后可离开镇静中心。其间SPO2<95%予吸氧、心率过低予阿托品肌注0.02mg/kg。Ch组中较小患儿给予水合氯醛口服联合右美托咪定滴鼻,较大患儿给予水合氯醛灌肠联合右美托咪定滴鼻;Mz组患儿给予咪达唑仑口服联合右美托咪定滴鼻。

1.3 观察指标 收集患儿一般情况、镇静起效时间(用药后到达到检查镇静深度的时间)、镇静总时间(用药后达到离开镇静中心标准的时间)、补药率。记录不良事件的发生情况,包括SPO2<95%、心率过低(年龄<3岁,HR<80次/min,年龄>3岁,HR<60次/min[2])。

1.4 统计学方法 所得数据使用统计软件SPSS23.0进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用Pearsonχ2检验。P<0.05为存在统计学差异。

2 结果

两组患儿的性别组成、年龄、体重间无显著性差异(P>0.05)。Mz组起效时间和镇静总时间显著长于Ch组(P<0.05)。本研究采用补药率来反映镇静成功率,Mz组补药率为5.8%(10/171),Ch组补药率为1.7%(4/240),Mz组的镇静成功率显著低于Ch组(P=0.021<0.05)。见表1、2。在副作用方面,两组用药方案都均无严重的毒副反应发生,Mz组中出现1例患儿(38d,4.6kg)唤醒后不愿进食给予氟马西尼拮抗。Ch组中有46.3%的较大患儿为灌肠给药。

表1 两组患儿一般资料比较

表2 两组患儿镇静起效时间、镇静总时间比较

3 讨论

水合氯醛是临床常用的一种镇静催眠药,在适当的监测和干预下,可在儿童中发挥安全有效的镇静作用[3]。心脏超声及心电图检查等镇静要求较高的检查中,单独使用水合氯醛需要较大剂量,易发生药物不良反应,导致呕吐、躁动、睡眠时间延长和无法入睡等[4-5]。因而,常与其他镇静催眠药联合使用。右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛和抗焦虑等特性,因其呼吸抑制作用较少,经鼻给药可发挥满意的镇静作用,且鼻刺激较少,术后恶心呕吐发生率低,因而被广泛地应用于儿童检查和治疗[6-7]。研究显示,水合氯醛联合右美托咪定在小儿光动力治疗及磁共振成像检查中都具有较好的镇静效果和较高的安全性[8-9]。本研究结果显示,Ch组在婴幼儿心脏检查中的平均镇静起效时间为(17.57±4.10)min,镇静总时间为(71.10±10.66)min,补药率为1.7%。但水合氯醛口感极差,口服易导致患儿恶心呕吐,因而患儿接受度低[4]。对于较小患儿,肛门括约肌发育不完善,灌肠可能会导致即刻排便,患儿较小时可以强制口服给药不易吐出;对于较大患儿,口服水合氯醛会排斥吐出,肛门括约肌发育较完善,强制灌肠不易排出,因而小于1岁患儿通常采用水合氯醛口服给药,而1岁以上患儿采用水合氯醛灌肠给药。本研究显示,Ch组镇静起效快,总镇静时间短,补药率低,更适用于需要准时到达检查点的检查,同时加快镇静中心的周转。

咪达唑仑口服液是国内第一个获批具有儿童术前镇静用药适应证的口服溶液剂型镇静药,通过与GABA直接激活的抑制性神经递质受体相互作用发挥镇静催眠作用,具有抗焦虑和顺行性遗忘作用,并且具有特异性拮抗剂氟马西尼,安全性、可控性更高[10]。研究显示,在儿科患者中,术前鼻内给予右美托咪定2μg/kg和口服咪达唑仑0.5mg/kg在麻醉诱导时产生相似的镇静效果[11]。但咪达唑仑术后谵妄发生率显著高于右美托咪定[12]。本研究采用咪达唑仑联合右美托咪定镇静,并与水合氯醛联合右美托咪定镇静进行比较,结果显示,两组都有较好的镇静作用,其中Mz组的起效时间和镇静总时间都长于Ch组,Mz组有5.8%的患儿需要进行补药,补药后均可成功完成心脏检查。目前咪达唑仑可以做成口感好的制剂,且不影响咪达唑仑的效果和生物利用度,因而提高了婴幼儿的接受度[13]。本研究中,Mz组均口服给药,没有出现强制给药的病例,且患儿禁食后的饥饿感导致患儿更愿意主动进食。本研究显示,Mz组个体差异大,起效时间长,补药率较Ch组高,不适合需要准时到达检查点的检查项目,本中心心脏检查操作室多、检查时间短、周转快,不会造成患儿扎堆排队。此外,咪达唑仑口服液的偏甜口感,患儿依从性好,用药期间患儿保持安静可减少全身氧耗,减轻心脏负荷,此方面更适合心脏检查的患儿。

本研究回顾性比较咪达唑仑联合右美托咪定镇静和水合氯醛联合右美托咪定镇静在婴幼儿心脏检查中的应用,两种方法都具有安全可靠的镇静作用,其中咪达唑仑口服联合右美托咪定滴鼻接受度高,用药期间不增加心脏负荷,可用于哭闹不配合心脏检查的患儿,并且安全、有效、舒适。