热敏灸联合毫火针及308 nm准分子光治疗稳定期局限性白癜风临床观察 *

徐 丽 郭 亮 王 宽

（枣庄市中医医院皮肤科，山东 枣庄 277000）

白癜风是一种常见、多发的色素脱失性皮肤病，无自觉症状，但因缠绵难愈，对患者身体和心理的影响较大。特别是发生在暴露部位的白癜风，因影响美观与社交等，给患者带来很大困扰，严重的甚至出现抑郁或自杀倾向。火针是治疗白癜风的常用手段，通过刺激皮损局部的阿是穴或者人体有关腧穴，以激发经气感传，使经络、气机畅达，气血调和，调整脏腑阴阳，治病祛邪［1］。308 nm 准分子光也是白癜风的常规疗法之一，可以降低局部的免疫，减轻炎症反应，加快黑素细胞的增殖分化和移动，促进复色，具有不良作用少、疗效显著、见效快等优点［2］。热敏灸通过艾灸热敏化腧穴，可更好地激发灸感，提高艾灸的临床疗效，无痛苦，不良作用少，且操作方便、经济实用，相比其他疗法有诸多优势，目前正在被不断推广和应用［3］。喻国华等［4］使用热敏灸治疗白癜风，热敏灸治疗后愈显率为76.3%，显著高于药物组的13.3%。

基于此，2021 年1 月—2021 年8 月枣庄市中医医院皮肤科运用热敏灸、毫火针及308 nm 准分子光相结合的方法，治疗稳定期局限性白癜风，获得了较好效果。治疗方案与结论报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021 年1 月—2021 年8 月于枣庄市中医医院皮肤科就诊的60例白癜风患者，采用随机对照原则，将患者分入治疗组和对照组，各30例。对照组男16 例，女14 例；年龄16～36 岁，平均年龄（25.20±5.00）岁；病程0.9～2.2 年，平均病程（1.49±0.41）年。治疗组男16 例，女14 例；年龄18～37 岁，平均年龄（25.07±5.83）岁；病程1～3 年，平均病程（1.55±0.65）年。本次研究方案经枣庄市中医医院医学伦理委员会审核通过，并予以批准。

1.2 纳入标准符合《白癜风诊疗共识（2021 版）》［5］西医诊断标准；年龄10～65 岁，性别不限；病程≤5 年，均为稳定期局限性白癜风患者［白癜风活动程度评分（VIDA）≤1分］；近3个月内未接受与本病相关的其他任何治疗；自愿参加本次治疗，能接受火针的有创操作，同意对皮损照相，并签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）怀孕及哺乳期妇女；（2）进展期白癜风；（3）头面或黏膜部位，白斑处有创面；（4）瘢痕体质及对艾灸过敏；（5）对针灸及疼痛恐惧；（6）容易遗留色素减退或色素脱失斑等；（7）合并肝、肾、心血管、糖尿病、凝血障碍等内科疾病，或精神疾病者；（8）合并湿疹、银屑病、皮肤肿瘤及光敏性皮肤病等。

1.4 治疗方法治疗组采用热敏灸、毫火针联合308 nm准分子光治疗，对照组仅用毫火针联合308 nm 准分子光治疗。

1.4.1 毫火针治疗取穴：阿是穴（局部皮损）。器材：一次性使用无菌针灸针（江苏医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970，规格：0.30 mm×25 mm）。具体操作方法：患者取舒适体位，暴露皮损，并常规消毒；针体烧红后对准皮损部垂直快速刺入，疾入疾出，刺入深度约为毫火针针尖，约1 mm 深，以针刺后局部潮红为度；相邻两针孔间隔0.5 cm，针孔密度均匀；每周1 次，12周为1个疗程，连续2个疗程。

1.4.2 308 nm准分子光治疗使用308 nm 紫外线光疗仪（徐州市科诺医学仪器设备有限公司，苏械注准20142090088）。治疗前进行最小红斑量测定，方法：在患者前臂内侧以5 个不同剂量进行最小红斑量测试，24 h 后首先出现肉眼可见淡红斑，即为最小红斑量。以最小红斑量为初始剂量，治疗后观察红斑反应：若在24 h 内消退或无红斑反应，下次治疗时增加原剂量的20%；若在24～48 h 红斑仍未消退，下次治疗时维持原剂量；当在48～72 h 红斑未消退，且患者感疼痛、瘙痒，以及出现水疱，暂停照光治疗。患者治疗过程中应佩戴防护镜，并嘱咐其治疗后尽可能避免长期暴露于阳光下。每周2次，连续治疗24周。

1.4.3 热敏灸治疗（1）选择舒适体位，充分暴露皮损及施灸部位。（2）探查部位：皮损局部阿是穴、风池、百会、神阙、足三里穴等。（3）探查方法：治疗人员以点燃的热敏灸艾条，在选定部位上依次按照回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸，当患者感受到透热、扩热、传热、浅部不热深部热、近部不热远部热、非热觉中的一种灸感时，此点即为热敏点。在该处实施温和灸，灸至透热现象消失为一次施灸剂量。通常施灸40 min，每日1 次，12 周为1 个疗程，连续2 个疗程。当患者中途偶有无法在医院行热敏灸治疗时，治疗人员可判定好热敏点后将热敏灸操作方法告知患者，让患者在家中自行操作。

1.4.4 注意事项治疗组患者按照毫火针、308 nm 准分子光、热敏灸的顺序进行治疗。对照组患者按照先毫火针、后308 nm 准分子光的顺序治疗。治疗期间嘱2 组患者避免暴晒，毫火针治疗24 h 内避免水洗，照光后2 h内避免水洗。

1.5 观察指标在患者初诊时和第1、第2个疗程完成后复诊时，测量估计白斑面积。用透明胶带和记号笔为工具，描绘白斑，再将标记好的透明胶带贴在网格尺中测量白斑面积。根据白斑面积计算分析白斑复色率以评估疗效。12周、24周治疗完成后，计算评估治疗组和对照组白斑复色率并进行疗效分析。白斑复色率=（治疗前白斑面积-治疗后白斑面积）/治疗前白斑面积×100%。疗效标准：痊愈为白斑全部消退，恢复正常肤色；显效为白斑部分消退或缩小，50%≤恢复正常肤色的面积占皮损面积＜100%；好转为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积＜50%；无效为白斑无色素再生，范围无变化。愈显率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法应用SPSS 23.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验与秩和检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者白斑面积比较治疗前，2 组白斑面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗12 周、24 周后，2 组白斑面积均明显减小，且治疗组白斑面积显著小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组稳定期局限性白癜风患者白斑面积比较 （± s，cm2）

表1 2组稳定期局限性白癜风患者白斑面积比较 （± s，cm2）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

治疗24周后0.54±0.331）2）0.98±0.451）组别治疗组对照组例数30 30治疗前3.24±0.56 3.36±0.54治疗12周后1.91±0.351）2）2.23±0.511）

2.2 2 组患者皮损复色率比较治疗12 周、24 周后，2组患者皮损复色率均明显提高，且治疗组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组稳定期局限性白癜风患者皮损复色率比较（± s，%）

表2 2组稳定期局限性白癜风患者皮损复色率比较（± s，%）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗24周后88.21±16.581）75.45±15.72例数30 30治疗12周后60.32±23.661）48.06±19.34

2.3 2 组患者临床疗效比较治疗组愈显率、总有效率分别为86.7%（26/30）、96.7%（29/30），均高于对照组的76.7%（23/30）、90.0%（27/30），差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组稳定期局限性白癜风患者临床疗效比较

2.4 2 组患者安全性报告治疗组和对照组在治疗过程中均未发生明显的不良反应，不影响治疗过程和治疗结果。

3 讨论

白癜风的治疗方法很多，如西药中药系统治疗及外用药、自体表皮移植、外科手术、光疗、梅花针、火针、艾灸等，但治疗周期长，容易反复。早治疗、足疗程治疗及综合治疗效果更好。多种方法联合治疗并保证安全性，是很多患者期待及愿意采取的治疗方式。枣庄市中医医院皮肤科通过应用热敏灸联合毫火针及308 nm准分子光治疗稳定期局限性白癜风，治愈了较多的白癜风患者，达到了较好的临床效果。

热敏灸、毫火针和308 nm 准分子光在白癜风中均有应用。火针的现代机制研究［6］表明，火针能改善血液循环，从而激发酪氨酸酶活力，促使黑色素生成，达到治疗白癜风的目的。火针疗法也可以增加多种酶的活性，加快皮损的新陈代谢，以调节局部组织炎症因子的表达［7］。另有动物实验［8］表明，火针对皮损的局部损伤、温热刺激，可产生能激活毛囊黑素母细胞的炎症因子，进而起到治疗白癜风的作用。308 nm 准分子光是治疗白癜风最有效的紫外线，在白癜风的常规治疗中是不可或缺的，可以明显提高复色率，尤其对于顽固的白癜风，与系统治疗联合应用，效果确切，可以快速增加黑素细胞的增殖分化，实现白斑复色。与普通艾灸相比，热敏灸通过艾灸热敏化腧穴，可更好地激发灸感，使“气至病所”，对不同个体施以个体化的饱和消敏灸量，以提高艾灸的临床效果；且热敏灸有着较强的温经散寒、行气通络，扶阳固脱、升阳举陷，泄热拔毒、消瘀散结的作用。而根据“多白则寒”的理论［9］，白斑之处多是经络气血循行之处，寒主收引，皮损局部也可能存在寒凝而血瘀。热敏灸切合白癜风的病因病机，并对人体免疫进行调节［10］，从而发挥治疗作用。

本研究表明，上述3 种治疗方式联用效果更好，分析原因为火针联合308 nm 准分子光属于外治法，在治疗白癜风方面发挥协同作用；同时，热敏灸调解阴阳平衡，以外治之法达到内治的目的。三者联用，内外兼治，效果更加显著，缩短了治疗周期，治疗时间更短，可见到明显效果。本研究耗时短，未能进行后期的随访，不能反映疾病的复发情况，有待进一步完善后期的随访工作，提高研究结果的质量。

综上所述，本研究采用热敏灸联合毫火针及308 nm准分子光治疗稳定期的局限性白癜风，较毫火针结合308 nm 准分子光治疗白癜风，临床效果更加突出，未见明显不良作用，因此可以推广使用。