白色毛发产生对白癜风皮损复色的影响

陈莹莹，毕晓东

(南阳市第一人民医院 皮肤科，河南 南阳 473000)

白癜风是一种以表皮黑素细胞进行性破坏为特征的慢性获得性色素缺失性疾病[1]。该病病因不明，目前多认为自身免疫在其发病中发挥了主要的作用[2]。白癜风常见的临床表现为无症状色素减退或脱失性白斑。毛发可受累或成为唯一受累部位即毛囊型白癜风。治疗该病的目标为有效促进皮损复色。对复色所需黑素细胞来源的观点较多。有研究认为其来源于皮损周边未受累部位的黑素细胞迁移[3]，也有研究认为其来源于皮损中未受累毛发毛囊中的黑素干细胞的增殖、迁移[4]。本文旨在通过皮肤镜辅助观察毛发白变情况及其对白癜风皮损复色的影响，以便为评估白癜风的预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2015年3月1日至2020年 3月 1日于南阳市第一人民医院门诊就诊的1 370例白癜风患者的资料。患者了解本研究内容并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。在皮肤镜最大放大倍数下观察有无白色毛发，将患者分为N组(无白色毛发，685例)和W组(有白色毛发，685例)。纳入标准：(1)符合《白癜风诊疗共识(2014版)》[5]中的确诊标准；(2)病例资料齐全，行皮肤镜检查并留有图像资料；(3)患者来诊前3个月未接受治疗；(4)治疗依从性好，能保证定期复诊。排除标准：(1)诊断不明确的色素脱失性皮肤病；(2)皮损仅累及黏膜、掌跖等无毛发部位；(3)未行皮肤镜检查；(4)合并系统性红斑狼疮、硬皮病等其他自身免疫性疾病；(5)合并皮炎、湿疹等其他类型的皮肤病；(6)无法正常沟通。N组：男340例，女345例；年龄5～65岁，平均(35.3±5.5)岁；进展期365例(男179例，女186例)，稳定期320例(男161例，159例)。W组：男330例，女355例；年龄7～60岁，平均(34.1±5.7)岁；进展期377例(男170例，女207例)，稳定期308例(男160例，女148例)。W组性别、年龄等与N组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 观察指标根据《白癜风诊疗共识(2014版)》[5]对患者进行治疗。比较患者治疗前、治疗6个月后皮损情况以了解治疗效果。依据病程、Wood灯检查结果等判断患者目前所处病期。根据病程判断疾病所处阶段：近1 a内出现新发皮损或原发皮损扩大即为进展期，否则为稳定期。根据Wood灯检查结果判断疾病所处阶段：灯下白斑面积大于肉眼见白斑面积即为进展期，两者相等为稳定期，前者小于后者为恢复期。依据皮损分布特点判断疾病亚型，具体分型标准参照《白癜风诊疗共识(2014版)》[5]。采用烧伤面积测算的方法估测患者皮损累及面积并分组。皮损复色判定：对比治疗前后Wood灯下白斑面积的大小，较前变小则为复色，否则为未复色；使用皮肤镜观察治疗前后皮损处是否出现毛发复色、毛囊周围复色以及白斑面积变化。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复色情况治疗6个月后，W组复色率[45.26%(310/685)]较N组[68.76%(471/685)]低(χ2=77.198，P<0.001)。

2.2 不同性别复色率治疗6个月后，N组男性复色率、女性复色率分别为69.71%(237/340)、67.83%(234/345)；治疗6个月后，W组男性复色率、女性复色率分别为49.70%(164/330)、41.13%(146/355)。N组男性复色率与女性复色率比较，差异无统计学意义(χ2=0.282，P=0.596)；W组男性复色率高于女性复色率(χ2=5.070，P=0.024)；与N组比较，W组男性复色率和女性复色率均较低(χ2=27.901、50.259，P<0.001)。

2.3 进展期与稳定期复色率比较治疗6个月后，N组进展期复色率、稳定期复色率为74.25%(271/365)、62.50%(200/320)；治疗6个月后，W组进展期复色率、稳定期复色率为57.03%(215/377)、30.84%(95/308)。N组和W组进展期复色率均高于稳定期复色率(χ2=46.913、10.953，P<0.001)；W组进展期和稳定期复色率均较N组低(χ2=24.327、63.140，P<0.001)。

2.4 各组不同亚型复色率比较N组节段型及未定类型进展期复色率均高于稳定期(P<0.05)；N组散发型、泛发型、面肢端型及黏膜型进展期复色率与稳定期复色率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；W组节段型、散发型及未定类型进展期复色率均高于稳定期(P<0.05)；W组泛发型、面肢端型及黏膜型进展期复色率与稳定期复色率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。W组进展期节段型、面肢端型及未定类型的复色率均低于N组(P<0.05)；W组进展期散发型、泛发型、黏膜型的复色率与N组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；W组稳定期节段型、散发型、面肢端型及未定类型的复色率均低于N组(P<0.05)；W组稳定期泛发型、黏膜型的复色率与N组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组各亚型复色率比较[n(%)]

3 讨论

白癜风是一种常见的自身免疫性疾病，自身免疫反应导致表皮黑素细胞受到进行性破坏，引发斑片状褪色或脱失斑[6]。白癜风多发于青少年，迁延终身，给患者造成极大的精神压力，严重降低其生活质量，而早期诊断与治疗是良好预后的先决条件，皮损处毛发受累与否亦成为评价预后的重要参考指标[7]。

皮肤镜作为一种无创非侵袭性检查手段，不仅可以提供充足的光源、放大皮损，还可以透过表皮角质层，观察到肉眼看不到的细微结构，如毳毛、色素和血管结构，已成为诊断炎症性疾病及色素脱失性疾病重要的辅助技术。

本研究结果显示，规范治疗6个月后，W组整体复色率低于N组复色率。这可能表明白色毛发的出现意味着黑素细胞损伤的程度及范围加重，导致复色难度增加。N组男性复色率与女性复色率未见差异，W组男性复色率高于女性复色率。这提示相同病理背景条件下复色情况与性别有关。但是，W组男性和女性复色率均低于N组，这与整体复色情况比较的结果一致。N组和W组进展期复色率均高于稳定期复色率，W组进展期和稳定期复色率均较N组低。这表明虽然黑素细胞在进展期受损，但疾病处在波动中，及时的治疗可以促进黑素细胞的快速再生，而稳定期黑素细胞已消耗殆尽，复色难度大。白色毛发的出现提示局部黑素细胞损伤较重，复色难度较大。通过对N组和W组不同分型的复色率进行比较发现，分型不同，复色率不同。这可能暗示了不同分型的白癜风发病机制上的差异。

白癜风复色所需黑素细胞的来源主要有以下3种：(1)毛囊是黑素细胞的主要提供者；(2)皮损边缘未受累黑素细胞的迁移；(3)皮损内未被破坏或未被完全破坏的黑素细胞[8]。毛囊隆突部位有黑素细胞干细胞的存在，可为复色提供分化成熟的黑素细胞[3-4]。白癜风皮损区出现白色毛发可能暗示毛囊黑素细胞受累，黑素细胞损伤范围及程度要显著高于未见白色毛发者。这从侧面表明皮损区毛发尚未白变时，更有可能为皮损复色提供所需的黑素细胞或黑素颗粒。

综上所述，白色毛发的出现可能为评价白癜风复色率的重要指标，但尚需进一步研究去证实。