基于文献计量学的国外护理专业学位博士培养研究现状及热点分析

苏雅，俞骅芸，王琳

（上海交通大学护理学院，上海 200025）

早在20世纪70年代末，全世界就呼吁让护理博士教育更贴近实践。我国护理学的专科化发展和博士教育起步相对较晚。但随着医疗技术的快速发展，治疗手段日益多样化，患者需求也逐渐多元化，这无疑对护理工作的质和量提出更高要求。同时，我国护士人力持续短缺，加之人才流失、人才断层等影响，使得护理学专业博士人才的培养举步维艰。随着“健康中国2030”的全面落实，护理工作在卫生保健领域发挥的作用日益彰显，如何以此为契机推动高级护理实践和护理专业学位博士的发展、促进护理质量改善和护理服务体系完善等，成为我国护理管理者、教育者及研究者共同面临的重要问题。2004年美国护理学院协会（American Association of Colleges of Nursing，AACN）批准了一项关于DNP（doctor of nursing practice）的声明[1-2]。国内有研究将DNP翻译为实践型或临床型护理博士，本文按照我国对“科学学位博士”和“专业学位博士”的区分，将其表述为护理专业学位博士。2021年AACN数据显示，美国的DNP项目已达407个[1]。随着DNP项目的不断涌现，国内外DNP相关研究也呈稳步增长趋势。然而，我国该领域研究尚处于探索阶段，缺少对国外DNP研究的可视化分析和研究热点挖掘[3]。本研究旨在通过CiteSpace软件对国外DNP相关研究进行可视化分析，基于文献计量学探讨相关研究现状，以期为我国护理博士专业学位教育体系发展提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准 纳入标准：以DNP相关内容为主题，且公开发表的期刊论文或综述。排除标准：与检索词无关或重复发表的文献；会议摘要或会议论文、学位论文、信件或新闻报道等。

1.2 检索策略与数据来源 以“doctor-of-nursing-practice”OR“DNP nurse*”OR“DNP-project” OR“DNP-program”为主题词，在Web of Science核心合集数据库中检索国外DNP相关研究，检索时间自建库至2022年5月。以全记录的方式下载数据，根据纳入排除标准，最终获得文献341篇。

1.3 分析方法 采用CiteSpace软件对数据进行可视化分析。该软件可用于计量和分析科学文献数据信息，通过绘制知识图谱，更直观地展现相关领域的信息全景，并识别关键文献、热点研究及前沿[4]。本研究使用CiteSpace 5.8.R3版本，设置“关键词”网络节点；使用CiteSpace 6.1.R2版本，设置“国家”网络节点。设置完成后依次对国家及关键词进行可视化分析，包括对关键词的共现分析和聚类分析。

2 结果

2.1 DNP相关文献概况 此次研究共纳入英文文献341篇。相关文献大多来自美国、爱尔兰和澳大利亚。其中，美国DNP相关文献发表最早、发文量也最多，高达330篇。自2000年首次在文献[5]中出现DNP以来，国外学者对其关注度持续增加，年度发文量总体呈上升趋势。整体而言，发文量在2010－2013年有一次小幅上升，2019－2021年迅速增加。

2.2 关键词共现和聚类分析 根据数据库年度发文量，时间选择2005年1月至2022年6月，Years Slice均取值为1，得到关键词共现及聚类科学图谱。关键词共现图谱（图2）可见，“doctor of nursing practice”和“education”节点较大，说明相关研究较多围绕“教育”主题开展。另外，“care”“quality improvement”“faculty”“quality”“health”等词出现频次较高，表明DNP的影响（如护理质量改进）也是研究的重要关注点。而关键词聚类分析图谱（图3）可见，相关文献聚类网络社团结构均较显著，聚类结果具有一定可信度。相关文献关键词形成7个聚类，分别为“dnp project”“nursing faculty”“nursing education”“advanced practice nursing”“knowledge”“dnp students”“quality improvement”。

图2 2005—2022年国外DNP研究关键词共现分析

图3 2005—2022年国外DNP研究关键词聚类分析

2.3 关键词时序迁移图谱 为更直观体现DNP研究热点随时间的变化情况，进行关键词时序迁移图谱分析。根据数据库的年度发文量，时间选择2005年1月至2022年5月，Years Slice均取值1，得到关键词时序迁移图谱（图4）。由图可见，相关研究以2008年为分界点，2008年之前DNP尚未得到明确界定，也未在研究中占主导地位，学者更多关注于护士和教育方面，该阶段的关键词主要是“education”和“nurse”。2005年曾有1篇文章论述了对DNP学位设置的思考，并讨论了DNP对于医疗保健和社会的各种影响，而学术界认为新学位的采用需要经过实质性辩论和行业内外的深思熟虑[6]。2008年以后，DNP的界定逐步完善，研究内容日益扩展，该阶段主要关键词为“doctor”“nursing practice”“nursing education”“dnp project”等，研究开始关注护理教育以及各大院校的DNP项目，评估护理教学资源的分配[7]、提出了DNP的课程设置方案[8]、重新概念化护理教育和护理实践[9]并且评估DNP护理教育的质量和安全[10]，DNP从医院专科逐步向社区公共卫生领域拓展[11]。2013年后，相关研究开始关注DNP带来的影响，关键词中出现“health”和“quality improvement”。相关研究提出，应对全球护理师资短缺需建设新教育模式并汇集教学资源[12]；且从国家劳动力视角来看，DNP确保了医疗保健系统的持续性发展、满足了先进护理实践的需求，最终使综合护理质量得到有效提升[13-14]。此外，DNP教育也会对护士的工作满意度产生正向影响，进而间接促进护理质量提升[15-16]。

图4 2005—2022年国外DNP研究关键词时序迁移图谱

3 讨论

为推进国家大健康政策的深入落实，积极发挥护理人员的作用，推动我国护理学科高质量发展，高学历、专科化护理队伍的发展势在必行。目前，我国在专业学位护理硕士和护理科学学位博士培养方面已经积累了一定经验。但如何更好地开展护理博士专业学位人才培养，是当前护理高等教育及护理管理面临的新挑战，也是社会对高水平护理服务提出的新需求。

3.1 国外相关研究对我国高级护理人才培养的启示

3.1.1 明确DNP培养目标有助于更好发挥人才优势 图4显示，不同时期国外DNP研究的热点各有不同，从最初侧重于护士及教育，到逐渐关注各大院校的DNP项目，再到后续关注DNP带来的影响，表明DNP逐渐得到认可，其领域也逐渐从医院专科扩展到社区公共卫生。随着我国护理教育水平的不断提高，建立完善的高级实践护理人才培养体系以应对影响个体、社区和社会的医疗保健需求，已成为卫生政策制定者、护理管理者、护理教育者及护理研究者迫切需要解决的问题。近年来，我国护理人才培养规模虽在不断扩大，但高级实践护士的培养尚处于探索阶段[17]，人才数量尤其是高层次临床护理专业人才数量显著不足，成为护理学科发展的掣肘。DNP护士具备较高实践水平，在各护理领域可以发挥领导作用，最终将影响卫生政策、护理路径、治疗效果和护理质量。国外DNP项目的培养可以为我国高级实践护理人才培养提供新蓝图，有助于缓解临床护理人才短缺、改善护理服务质量，并有利于提升患者自我健康管理能力、降低家庭和社会负担等，将在我国医疗保健服务系统中有重要作用和影响力[18-19]。

3.1.2 构建合理的DNP培养模式有利于推进高级护理实践及相关研究 目前，我国还未开展护理博士专业学位项目，国内学者更关注国外DNP的发展现状和我国护理科学学位博士在临床实践、管理及教育等领域的培养方案及实践探索[20-26]。国内DNP相关研究多为文献综述、质性研究和横断面调查等，缺少纵向研究，且对已毕业护理博士的职业发展等鲜有报道。2003－2009年，我国陆续有学者对美国、加拿大、英国、爱尔兰等国家的护理博士教育历史、入学要求、课程和质量管理现状等方面进行了文献研究，为国内护理博士教育的开展提供了良好参考[27-29]。但直到2011年，才有文献关注DNP并提出促进我国护理博士研究生教育发展的建议[30-32]。后续有研究[33-35]对耶鲁大学、杜克大学和华盛顿大学等多所美国高校的DNP培养模式进行了分析。近几年，国际上有关DNP带来的正向影响研究数量持续增加。目前，我国DNP相关研究内容与美国2008年之前的状况相似，根据我国高级护理实践的发展，未来也可能出现研究的时间分界点，“护理质量改进”和“健康”等高级实践护理人才带来的影响可能成为我国未来研究的关注点。此外，由于DNP核心研究力量主要在美国，我国未来应进一步关注该领域的研究前沿及动态，加强与国内外大学及学者的交流合作，积极探索DNP在临床、管理及教育相关领域的研究，从而促进我国高级护理实践的发展。

3.2 对我国开展DNP相关实践及研究的思考 随着我国卫生服务的快速发展，为满足人民群众不断增长的健康需求，应在扎根实践的学术能力培养基础上，拓宽高级实践护理人才的专科领域。我国高校开展DNP培养，可结合自身资源和专业优势，形成明确细化的专业方向开设DNP项目[2]，采用分层机制培养不同领域的高级实践护理人才，并可采取线上线下相结合的方式，为在职护士提供更多学习可能[33-35]。此外，对于DNP而言，研究能力并不是最核心的能力，而应更多关注其实践转化能力和领导力的培养，且考核要求也应与学术博士有所区分。未来还应将高级护理实践的理念贯穿到护理教育的整个过程中，结合我国国情，以DNP项目的研究领域为依据，以本科教育为出发点，循序渐进，逐渐深入开展实践型护理活动，才能使护理队伍精英化、护理工作专业化，实现护理人员社会地位和专业价值的提升。但在新时代背景下，高级护理实践的发展仍存在诸多挑战，如何借鉴成熟的DNP项目经验，在我国现有的医疗体系和教育系统中建设适应我国国情的高级临床护理实践还有很长的路要走。

4 小结

文献计量学分析结果显示，2005－2022年，国外DNP相关研究发文量呈现上升趋势，其研究热点也体现出阶段性特点，即从护士及教育到DNP项目，再到DNP带来的影响。目前，我国DNP尚处于探索阶段，未来还需在国际交流与合作方面进一步加强，为完善我国DNP教育体系提供参考；同时还应积极探索高级实践护理人才对护理学科发展和大众健康的积极影响。由于本次研究仅检索了Web of Science一个数据库，可能会使可视化分析结果存在一定偏倚。后续也可结合国内外相关研究，综合多个数据库进行更全面、系统的分析。