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清热敛疮方含漱预防放射性口腔黏膜炎疗效研究

2024-01-22叶伟佳

浙江中医杂志 2024年1期
关键词:火毒黏膜炎鼻咽癌

叶伟佳

丽水市中心医院 浙江丽水 323020

放射性口腔黏膜炎(RTOM)是鼻咽癌放疗常见的并发症,严重影响患者的生活质量,严重时甚至造成放疗过程的中断或停止[1,2]。对于RTOM 的预防和治疗,西医目前无特效药,中医在增强患者抵抗力、预防和减轻放疗的不良反应方面有较好的效果。笔者采用清热敛疮方含漱预防RTOM,收效良好,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取2021 年1 月至2023 年1 月我院就诊的鼻咽癌放疗后RTOM 患者66 例,随机分为观察组和对照组各33 例。对照组中男22 例,女11 例;平均年龄(50.34±2.67)岁;鼻咽癌平均病程(1.32±0.45)年;平均卡氏评分[3](72.29±4.65)分。观察组中男20 例,女13 例;平均年龄(52.05±2.39)岁;鼻咽癌平均病程(1.56±0.61)年;平均卡氏评分(73.43±4.82)分。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准:①西医诊断符合《放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识(2019)》[4]中关于RTOM 的诊断标准;②中医诊断符合《口疮中医临床实践指南(2018)》[5]关于“口疮”的诊断标准,辨证可见:口腔溃疡表浅,周围微红,易反复发作,隐痛或热痛,口渴不欲多饮,手足心热,盗汗,心悸,失眠,便干,舌质红、少苔,脉细数,属阴虚火旺证;③鼻咽癌分期[6]为Ⅱ~Ⅲ期;④发病前6 个月内有接受放疗的病史;⑤卡氏评分≥70 分;⑥患者及家属同意本次研究方案。

1.3 排除标准:①白塞病、糖尿病、感染或免疫性疾病等其他原因所致口腔黏膜炎;②放疗前后曾使用其他药物防治口腔黏膜炎;③合并严重心脑、肝肾、凝血功能异常者;④合并精神障碍,无法配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组:从放疗第1日至放疗结束,每日取5%碳酸氢钠溶液125mL 加生理盐水125mL,按1∶1 比例配好并发放给患者,每天8 次,分别为晨起、早、中、晚餐前10min 及三餐后、晚睡前。每次口含30mL,保持3min,使口腔的每处黏膜都能接触,特别是咽部,同时用鼓颊和吸吮交替动作漱口1~2min,然后吐出,含漱后30min后可饮水进食。

2.2 观察组:从放疗第1日至放疗结束,使用清热敛疮方含漱预防,方剂组成:金银花、连翘、丹皮、赤芍、大黄、黄连各15g,马齿苋、紫草、甘草、丹皮炭、蒲公英、薄荷、白蔹、地榆炭、煅牡蛎、白茅根、茜草炭、白及、生地黄各10g,加入500mL 水,煎煮至约300mL,凉至室温,每天8 次,分别为晨起、早、中、晚餐前10min 及三餐后、晚睡前。每次30mL,含在口腔内,保持5~10min,使中药含漱液能够充分接触口腔黏膜表面、牙龈、牙齿,同时用鼓颊和吸吮交替动作漱口1~2min,然后吐出,含漱后15min 内不再用生理盐水或清水漱口,含漱后30min 后可饮水进食。

3 疗效观察

3.1 观察指标:①统计两组患者初次发生Ⅰ、Ⅱ级RTOM的时间。②统计两组患者不同时间Ⅱ级及以上RTOM 的发生率。③比较两组中医证候评分:分主要证候及次要证候,根据症状程度分为无、轻度、中度、重度,分别赋予0~3分,分数越高则表示症状越重。

3.2 两组初次发生Ⅰ、Ⅱ级RTOM 时间比较:观察组初次发生Ⅰ、Ⅱ级RTOM时间长于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组初次发生Ⅰ、Ⅱ级RTOM时间比较(±s,天)

表1 两组初次发生Ⅰ、Ⅱ级RTOM时间比较(±s,天)

注:与对照组比较,*P<0.05。

组别观察组对照组Ⅱ级9.95±1.16*8.06±1.37例数33 33Ⅰ级8.35±1.07*6.24±1.24

3.3 两组不同时间Ⅱ级及以上RTOM 的发生率比较:见表2。

表2 两组不同时间Ⅱ级及以上RTOM的发生率比较[例(%)]

3.4 两组治疗前后中医证候积分比较:见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较(±s,分)

表3 两组治疗前后中医证候积分比较(±s,分)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05。

组别观察组例数33对照组33时间治疗前治疗后治疗前治疗后主要证候积分14.19±2.82 7.54±1.39 13.37±2.51 9.24±1.85次要证候积分5.87±1.22 3.09±0.97 6.45±1.21 4.66±1.05总积分20.16±2.97 9.93±1.60*#19.94±2.74 13.96±2.48*

4 体会

放疗是鼻咽癌的根治性治疗手段之一,但即使在目前容积旋转调强放疗技术得到广泛应用的情况下,口咽黏膜也不可避免地受到一定剂量的照射而发生RTOM[7]。中药在治疗和预防放疗患者放射性口腔黏膜炎方面具有明显的优势,中医学强调辨病与辨证相结合[8,9]。鼻咽癌患者虚实夹杂,但以体虚者多见,中医学认为放射性治疗以其物理特点可归属于“火毒”范畴,火毒之邪侵犯机体,可致局部红肿热痛,加之其人平素体虚,受火毒侵袭则易耗气伤津,病位在头颈,则发为口疮等病[10]。又鼻咽癌放疗周期日久,火毒反复侵扰,阴液耗伤更显,容易导致黏膜损伤难愈,影响患者进食、睡眠等日常生活。因此,鼻咽癌放疗后RTOM 以火毒为标,阴虚为本,法当养阴生津,兼顾清热解毒。

本研究中观察组采用清热敛疮方,方剂中的甘草、白蔹等均具有一定的抗菌作用,薄荷、白蔹、煅牡蛎能够止痛、消肿;金银花、连翘、紫草、蒲公英清热解毒,消肿散结;黄连清热燥湿,泻火解毒;生地黄、丹皮、赤芍可清热凉血,养阴生津;大黄、马齿苋、丹皮炭、白茅根、地榆炭、茜草炭、白及可凉血止血。以上中药的综合作用,起到了养阴、清热、解毒、生津等功效,口腔黏膜得到保护,能有效改善微循环,促进组织修复。

本研究证实,清热敛疮方含漱预防放射性口腔黏膜炎的疗效显著,值得进一步深入研究。

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