清热敛疮方含漱预防放射性口腔黏膜炎疗效研究

叶伟佳

丽水市中心医院 浙江丽水 323020

放射性口腔黏膜炎（RTOM）是鼻咽癌放疗常见的并发症，严重影响患者的生活质量，严重时甚至造成放疗过程的中断或停止[1，2]。对于RTOM 的预防和治疗，西医目前无特效药，中医在增强患者抵抗力、预防和减轻放疗的不良反应方面有较好的效果。笔者采用清热敛疮方含漱预防RTOM，收效良好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2021 年1 月至2023 年1 月我院就诊的鼻咽癌放疗后RTOM 患者66 例，随机分为观察组和对照组各33 例。对照组中男22 例，女11 例；平均年龄（50.34±2.67）岁；鼻咽癌平均病程（1.32±0.45）年；平均卡氏评分[3]（72.29±4.65）分。观察组中男20 例，女13 例；平均年龄（52.05±2.39）岁；鼻咽癌平均病程（1.56±0.61）年；平均卡氏评分（73.43±4.82）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①西医诊断符合《放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识（2019）》[4]中关于RTOM 的诊断标准；②中医诊断符合《口疮中医临床实践指南（2018）》[5]关于“口疮”的诊断标准，辨证可见：口腔溃疡表浅，周围微红，易反复发作，隐痛或热痛，口渴不欲多饮，手足心热，盗汗，心悸，失眠，便干，舌质红、少苔，脉细数，属阴虚火旺证；③鼻咽癌分期[6]为Ⅱ～Ⅲ期；④发病前6 个月内有接受放疗的病史；⑤卡氏评分≥70 分；⑥患者及家属同意本次研究方案。

1.3 排除标准：①白塞病、糖尿病、感染或免疫性疾病等其他原因所致口腔黏膜炎；②放疗前后曾使用其他药物防治口腔黏膜炎；③合并严重心脑、肝肾、凝血功能异常者；④合并精神障碍，无法配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组：从放疗第1日至放疗结束，每日取5%碳酸氢钠溶液125mL 加生理盐水125mL，按1∶1 比例配好并发放给患者，每天8 次，分别为晨起、早、中、晚餐前10min 及三餐后、晚睡前。每次口含30mL，保持3min，使口腔的每处黏膜都能接触，特别是咽部，同时用鼓颊和吸吮交替动作漱口1～2min，然后吐出，含漱后30min后可饮水进食。

2.2 观察组：从放疗第1日至放疗结束，使用清热敛疮方含漱预防，方剂组成：金银花、连翘、丹皮、赤芍、大黄、黄连各15g，马齿苋、紫草、甘草、丹皮炭、蒲公英、薄荷、白蔹、地榆炭、煅牡蛎、白茅根、茜草炭、白及、生地黄各10g，加入500mL 水，煎煮至约300mL，凉至室温，每天8 次，分别为晨起、早、中、晚餐前10min 及三餐后、晚睡前。每次30mL，含在口腔内，保持5～10min，使中药含漱液能够充分接触口腔黏膜表面、牙龈、牙齿，同时用鼓颊和吸吮交替动作漱口1～2min，然后吐出，含漱后15min 内不再用生理盐水或清水漱口，含漱后30min 后可饮水进食。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①统计两组患者初次发生Ⅰ、Ⅱ级RTOM的时间。②统计两组患者不同时间Ⅱ级及以上RTOM 的发生率。③比较两组中医证候评分：分主要证候及次要证候，根据症状程度分为无、轻度、中度、重度，分别赋予0～3分，分数越高则表示症状越重。

3.2 两组初次发生Ⅰ、Ⅱ级RTOM 时间比较：观察组初次发生Ⅰ、Ⅱ级RTOM时间长于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组初次发生Ⅰ、Ⅱ级RTOM时间比较（±s，天）

表1 两组初次发生Ⅰ、Ⅱ级RTOM时间比较（±s，天）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组Ⅱ级9.95±1.16*8.06±1.37例数33 33Ⅰ级8.35±1.07*6.24±1.24

3.3 两组不同时间Ⅱ级及以上RTOM 的发生率比较：见表2。

表2 两组不同时间Ⅱ级及以上RTOM的发生率比较[例（%）]

3.4 两组治疗前后中医证候积分比较：见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组例数33对照组33时间治疗前治疗后治疗前治疗后主要证候积分14.19±2.82 7.54±1.39 13.37±2.51 9.24±1.85次要证候积分5.87±1.22 3.09±0.97 6.45±1.21 4.66±1.05总积分20.16±2.97 9.93±1.60*#19.94±2.74 13.96±2.48*

4 体会

放疗是鼻咽癌的根治性治疗手段之一，但即使在目前容积旋转调强放疗技术得到广泛应用的情况下，口咽黏膜也不可避免地受到一定剂量的照射而发生RTOM[7]。中药在治疗和预防放疗患者放射性口腔黏膜炎方面具有明显的优势，中医学强调辨病与辨证相结合[8，9]。鼻咽癌患者虚实夹杂，但以体虚者多见，中医学认为放射性治疗以其物理特点可归属于“火毒”范畴，火毒之邪侵犯机体，可致局部红肿热痛，加之其人平素体虚，受火毒侵袭则易耗气伤津，病位在头颈，则发为口疮等病[10]。又鼻咽癌放疗周期日久，火毒反复侵扰，阴液耗伤更显，容易导致黏膜损伤难愈，影响患者进食、睡眠等日常生活。因此，鼻咽癌放疗后RTOM 以火毒为标，阴虚为本，法当养阴生津，兼顾清热解毒。

本研究中观察组采用清热敛疮方，方剂中的甘草、白蔹等均具有一定的抗菌作用，薄荷、白蔹、煅牡蛎能够止痛、消肿；金银花、连翘、紫草、蒲公英清热解毒，消肿散结；黄连清热燥湿，泻火解毒；生地黄、丹皮、赤芍可清热凉血，养阴生津；大黄、马齿苋、丹皮炭、白茅根、地榆炭、茜草炭、白及可凉血止血。以上中药的综合作用，起到了养阴、清热、解毒、生津等功效，口腔黏膜得到保护，能有效改善微循环，促进组织修复。

本研究证实，清热敛疮方含漱预防放射性口腔黏膜炎的疗效显著，值得进一步深入研究。