穴位贴敷联合手法按摩治疗剖宫产缺乳196例观察*

马冰颖 蒋帅萍 章罗帅

嵊州市人民医院 浙江嵊州 312400

本研究旨在探讨穴位贴敷联合手法按摩对剖宫产后缺乳产妇的干预效果，详述如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：纳入我院2021 年6 月至2022 年12 月400 例剖宫产后缺乳产妇作为研究对象，随机均分为两组，最终观察组、对照组有效样本数分别为196 例、193例。观察组年龄22～36（28.67±3.98）岁；孕周37～41（38.26±1.15）周；孕次1～5（2.87±1.21）次；产次1～3（1.71±0.45）次；体质量指数（BMI）18.5～29.9（23.52±2.13）。对照组年龄23～37（29.01±4.03）岁；孕周37～41（38.34±1.08）周；孕次1～4（2.93±1.11）次；产次1～3（1.73±0.42）次；BMI 18.5～29.9（23.61±2.09）。两组资料均衡（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过（嵊人医伦审2021 研第013 号）且患者均知情同意。

1.2 诊断标准：参照《中医妇科学》中相关标准[1]。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》中气血亏虚型相关标准[2]：主症：乳房不胀，乳汁稀少；次症：面色萎黄，疲乏无力，舌质淡，脉弱。肝郁气滞型：主症：乳房胀痛，乳汁不畅；次症：情绪抑郁，舌质黯红，脉弦。

1.3 纳入标准：在我院进行剖宫产；符合上述标准；胎儿发育正常；乳腺发育正常；无内外科并发症及产科并发症。

1.4 排除标准：内分泌腺功能异常者；精神异常者；乳房先天发育不良、患有乳房疾病或有乳房手术史者；患有心、肝、肾疾病及血液病者；有乳腺结核、乳腺炎等乳腺疾病史者。

1.5 脱落标准：依从性差不遵医嘱者；自行退出研究者；药物过敏，不宜接受干预者。

2 方法

2.1 干预方法：对照组实施常规干预，包括指导产妇正确的哺乳姿势和方法，解答产妇关于哺乳的疑问；提供心理辅导，帮助产妇调整心态，减轻焦虑和紧张情绪；结合产妇具体情况，予以产后营养餐。观察组在常规干预的基础上，配合穴位贴敷联合手法按摩。①穴位贴敷：由主任中医师根据中医辨证分型进行诊断，根据诊断结果为产妇开具相应的中药贴敷处方（气血亏虚型采用当归、黄芪、白术、熟地黄、红枣、桂枝、川芎、艾叶等补气养血药物，取穴肺俞、三阴交、足三里、关元、中脘；肝郁气滞型采用柴胡、郁金、香附、砂仁、柏子仁等疏肝理气药物，取穴肝俞、太冲、合谷、内关、神门），由中药师按照处方将所需中药研磨成粉末，加入适量黄酒，调制成糊状，将调制好的中药糊状物涂抹在相应的穴位上，覆盖面积为3～4cm2，用纱布覆盖并固定，每天更换1 次。②手法按摩：选择安静、舒适的环境，产妇取舒适半卧或坐姿，气血亏虚型采用温和推拿手法，双手食指指腹按压天宗穴，用力适中，持续1～2min，双手拇指指腹按压肩井穴，用力适中，持续1～2min，双手拇指按压乳根部位，按摩至乳头方向，持续3～5min，双手环抱乳房，从乳房外侧向内侧推拿，用力适中，持续3～5min。肝郁气滞型采用疏解按摩手法，双手食指指腹按压天宗穴，用力适中，持续1～2min，双手拇指指腹按压肩井穴，用力适中，持续1～2min，双手拇指按压乳根部位，按摩至乳头方向，持续3～5min，双手环抱乳房，从乳房内侧向外侧推拿，用力适中，持续3～5min。每次按摩15min，2次/d。

2.2 疗效标准[3]：于治疗7d 后评价。痊愈：产妇乳房充盈良好，乳汁分泌充足，泌乳量达到新生儿需求，乳房不痛、无肿胀，新生儿吸吮正常，饱足感良好；显效：产妇乳房充盈明显改善，乳汁分泌增多，泌乳量虽未完全达到新生儿需求，但已有明显改善，乳房疼痛、肿胀等症状明显减轻，新生儿吸吮正常；有效：产妇乳房充盈有所改善，乳汁分泌略有增加，但泌乳量仍不能满足新生儿需求，乳房疼痛、肿胀等症状有所减轻，新生儿吸吮正常，饱足感稍有改善；无效：产妇乳房充盈未见明显改善，乳汁分泌无明显增加，泌乳量仍不能满足新生儿需求，乳房疼痛、肿胀等症状无明显改善，新生儿吸吮正常，但饱足感未见改善。

2.3 观察指标：①泌乳始动时间和乳房充盈时间：分别记录产后乳汁首次分泌的时间以及乳房充盈、胀大的时间。②泌乳量评分：无泌乳（挤压乳房无乳汁排出）计0分，极少量泌乳（挤压乳房，乳汁滴状出现，无法持续流出）计1分，少量泌乳（挤压乳房，乳汁以细流连续流出，不足新生儿需求量的1/3）计2分，中量泌乳（挤压乳房，乳汁以较粗流连续流出，满足新生儿需求量的1/2）计3分，足量泌乳（挤压乳房，乳汁以粗流连续流出，完全满足新生儿需求）计4分。③乳房疼痛程度：采用疼痛数字评分法（NRS）进行评估，请产妇根据自己的感觉对乳房肿胀疼痛程度进行评分，从0～10 分，0 分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛。④母乳喂养满意度：采用母乳喂养评估量表，从哺乳频率、哺乳时间、乳汁量和婴儿排便次数四个维度评估母乳喂养满意度，各维度采用五级评分法，评分范围1～5分，分值越高则满意度越高。

2.4 统计学处理：数据分析采用SPSS 22.0 软件，计数资料以n（%）表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料使用±s表示，组间比较采用独立样本t检验，同组治疗前后比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为有统计学差异。

3 结果

3.1 两组干预效果比较：见表1。

表1 两组干预效果比较[n（%）]

3.2 两组泌乳始动时间和乳房充盈时间比较：见表2。

表2 两组泌乳始动时间和乳房充盈时间比较（±s，h）

表2 两组泌乳始动时间和乳房充盈时间比较（±s，h）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

分组观察组对照组乳房充盈时间40.52±6.29*48.12±7.53例数196 193泌乳始动时间36.45±5.82*43.38±6.19

3.3 两组治疗后泌乳量评分比较：见表3。

表3 两组治疗后泌乳量评分比较（±s，分）

表3 两组治疗后泌乳量评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗48h比较，#P＜0.05；与治疗72h比较，△P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

治疗7d 3.91±0.05*#△▲3.70±0.15*#△组别观察组对照组例数196 193治疗前0.50±0.30 0.52±0.32治疗48h 2.75±0.25*▲2.40±0.34*治疗72h 3.62±0.22*#▲3.15±0.24*#

3.4 两组治疗前后乳房肿胀疼痛程度比较：见表4。

表4 两组治疗前后乳房肿胀程度比较（±s，分）

表4 两组治疗前后乳房肿胀程度比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗48h 比较，#P＜0.05；与治疗72h 比较，△P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

治疗7d 1.45±0.68*#△▲2.88±0.85*#△组别观察组对照组例数196 193治疗前4.35±0.87 4.40±0.92治疗48h 2.86±0.72*▲3.92±0.76*治疗72h 2.16±0.89*#▲3.69±1.03*#

3.5 两组母乳喂养满意度比较：见表5。

表5 两组母乳喂养满意度比较（±s，分）

表5 两组母乳喂养满意度比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组婴儿排便次数4.31±0.62*3.28±0.65例数196 193哺乳频率4.36±0.63*3.52±0.67哺乳时间4.29±0.66*3.38±0.71乳汁量4.33±0.64*3.46±0.69

4 讨论

穴位贴敷可通过特定穴位上的药物刺激，调节人体的阴阳平衡，促进气血运行[4]。气血亏虚型产妇贴敷选用补气养血药物，其中当归、黄芪益气养血，增强机体抵抗力；白术健脾益气，有助于脾胃运化；熟地黄、红枣滋阴养血，滋养肝肾；桂枝、川芎活血化瘀，通经脉，艾叶温经通络，行气止痛。选穴肺俞行气、宽胸、理气；三阴交、足三里养血、调气血；关元、中脘穴益气、养元。肝郁气滞型产妇贴敷选用疏肝理气药物，其中柴胡、香附疏肝解郁，舒缓情志；郁金、砂仁行气化瘀，消除气滞；柏子仁安神、降肝火。选穴取肝俞疏肝理气，调节肝功能；太冲疏肝解郁，消除气滞；合谷、内关通经活络，舒筋活血；神门安神宁心，平肝息风。手法按摩气血亏虚型产妇采用温和推拿手法，通过按压天宗穴、肩井穴、乳根部位，以及环抱乳房的推拿，以舒筋活络、通络利乳为主要目的；肝郁气滞型采用疏解按摩手法，通过按压天宗穴、肩井穴、乳根部位，以及环抱乳房的推拿，以疏肝解郁、通经活络为主要目的。两种按摩手法都有助于改善乳腺血流，促进乳腺管的疏通，从而提高乳汁分泌。