复杂性上尿路结石微创术后中药治疗效果观察

李海峰 丁文彬

摘要：目的 探讨复杂性上尿路应用结石微创综合治疗的效果。方法 选取2021年1月～2023年1月我院收治的90例复杂性上尿路结石患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组45例。对照组实施微创经皮肾穿刺输尿管手术，研究组在对照组基础上实施中医综合治疗，比较两组治疗指标、血清炎症介质水平、并发症发生情况、生活质量和治疗满意度。结果 研究组术后清石率、术后14 d清石率显著高于对照组，出院时间显著短于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；研究组生理机能、躯体疼痛、社会功能和精神健康评分均显著高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总满意率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 微创经皮肾穿刺输尿管手术治疗复杂性上尿路结石患者的疗效确切，可有效降低患者术后清石率，缩短出院时间，抑制炎症反应，降低并发症发生率，且患者治疗满意度高。

关键词：复杂性上尿路结石；微创综合治疗；临床效果

上尿路结石通常指的是肾结石或者输尿管结石，属于常见疾病。患者发生结石的原因较多，如遗传、环境或饮食等。若结石属于鹿角形结石或其他类型，则可以纳入复杂性上尿路结石范畴，患者会出现疼痛、血尿症状，需尽快予以治疗[1]。

微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术具有创伤小、恢复速度快等优点，但结石清除率低，且伴有一定的并发症发生风险。近几年的临床研究发现，在微创治疗基础上配合中药汤剂治疗能够有效提高结石清除率，保障疗效[2]。本研究旨在探讨复杂性上尿路结石应用微创综合治疗的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年1月我院收治的90例复杂性上尿路结石患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组45例。对照组男24例，女21例；年龄45～58岁，平均（48.24±9.69）岁；结石直径2.1～2.9 cm，平均（2.56±0.36） cm。研究组男26例，女19例；年龄45～57岁，平均（48.35±9.42）岁；结石直径2.2～2.8 cm，平均（2.61±0.38） cm。两組一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施微创经皮肾输尿管手术：明确结石具体位置后，按照患者身体情况进行手术。借助肾镜置入输尿管导管，并引入导丝，利用筋膜扩张器扩张手术区域，构建经皮肾镜取石以及碎石手术通道。利用气道弹道取石的形式，将碎石取出，并留置肾造瘘管。术后需要给予患者抗感染治疗，并在术后第2天进行结石复查，查看是否存在残留结石，拔出造瘘管，在术后第4周拔出双J管。

研究组在对照组基础上实施中医综合治疗：首先需要进行手术，治疗方法同上。术后第1天，给予中药汤剂服用，汤方：鸡内金和金钱草各30 g，海金沙20 g，丹参、赤芍、王不留行各10 g，滑石、陈皮各15 g，甘草6 g，水煎取汁，熬制400 mL汤汁，2剂/d，持续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗指标：包括术后清石率、术后14 d清石率和出院时间。（2）比较两组血清炎症介质水平：包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）。（3）比较两组并发症发生情况。（4）比较两组生活质量：从患者生理机能、躯体疼痛、社会功能和精神健康等方面展开评估，分值为0～100分，分数越高患者生活质量越高。（5）比较两组治疗满意度：包括满意、基本满意和不满意。总满意=满意+基本满意。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1 两组治疗指标比较

研究组术后清石率、术后14 d清石率显著高于对照组，出院时间显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血清炎性因子水平比较

治疗后，研究组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率为2.22%，显著低于对照组的13.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量比较

治疗后，研究组生理机能、躯体疼痛、社会功能和精神健康评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组治疗满意度比较

研究组治疗总满意率为97.78%，显著高于对照组的84.44%（P＜0.05）。见表5。

3讨论

复杂性上尿路结石为临床常见疾病，中老年人为高发群体，男性发病率高于女性。患者会出现血尿、腹部不适等症状，也有可能出现肾功能不全、感染等，严重的还可能危及生命。复杂性上尿路结石通常包括鹿角形、马蹄形或多发性肾结石等，其发生可能与代谢异常、尿液酸碱异常、草酸异常等有关[3]。

临床对复杂性上尿路结石进行治疗时主要以减轻疼痛、控制感染、清除结石、保护肾脏功能和防止复发为目的。既往临床主要采用开放手术取石等方法治疗复杂性上尿路结石，其所造成的创伤较大，患者恢复速度缓慢，且并发症发生率较高，也较容易引起医患纠纷。随着医学技术的进步，以及临床对结石风险因素的关注，此类疾病的治疗逐渐朝着微创和综合治疗的方向发展[4]。

当前，复杂性上尿路结石最常见的治疗方法是微创治疗。相较于开腹取石手术，微创手术具有安全、效率高、创伤小等优势，是一种高效的上尿路结石处理方式，逐渐应用于该疾病的临床治疗中。微创手术可以明确患者结石位置，便于采取相关操作，以发挥出较强的取石作用。采用微创方法，既可以降低对患者的伤害，又可以确保准确度和排石率，降低并发症发生率，从而保障疗效[5]。此外，微创治疗可借助医疗器械预防患者出现大出血，改善机体炎性反应。然而，微创术仍是有创手术，虽然对患者造成的损伤较小，但会一定程度上影响患者身体正常机能，术后也容易出现并发症，且此方法结石清除率不高，不利于预后。

为了保证临床疗效，可以通过中西医结合综合治疗方式以发挥协同作用，最大限度发挥各自优势，以保证治疗疗效。该方法是在对复杂性上尿路结石患者进行综合治疗的基础上，充分利用中医治疗模式的辅助作用，提高微创手术治疗效果，有效缓解患者疼痛、血尿等症状。在中医的治疗过程中，要结合辨证和论治，采用不同的方式调节患者体质，促进预后。同时，可通过针刺、煎煮中药等方式使结石逐渐缩小，并逐渐排出、溶解。针刺治療可通过刺激穴位、经脉传导影响患者机体血液流动，有效调控脏腑功能活动，改善疼痛，促进疾病治疗。此外，中药疗法还可以增强患者身体素质，提高抵抗力，减少术后并发症。

本研究结果显示：研究组术后清石率、术后14 d清石率显著高于对照组，出院时间显著短于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；研究组生理机能、躯体疼痛、社会功能和精神健康评分均显著高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总满意率显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，微创经皮肾穿刺输尿管手术治疗复杂性上尿路结石的疗效确切，可有效降低患者术后清石率，缩短出院时间，抑制炎症反应，降低并发症发生率，且患者治疗满意度高。

参考文献

[1]陈昌珍，吴妍婷，王宇，等.一次性电子输尿管软镜和可重复使用纤维输尿管软镜治疗老年上尿路结石的效果及安全性比较[J].老年医学与保健，2023，29（2）：377-380，389.

[2]张万生，郑明超，于航，等.智能超声引导两步法建立标准通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石（附42例病例报告）[J].吉林医药学院学报，2023，44（2）：87-90.

[3]覃志华.逆行输尿管软镜手术与微通道经皮肾镜取石术治疗2.0～3.0 cm上尿路结石的安全性和有效性观察[J].大医生，2023，8（3）：42-44.

[4]袁国铭.自制可吸引软镜鞘应用于输尿管软镜治疗上尿路结石患者中的效果分析[J].数理医药学杂志，2022，35（12）：1887-1889.

[5]张强，谭旻喆，赵安华，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗≥2 cm上尿路结石的效果及对VAS评分的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（35）：94-97.