矫正漏斗胸重新挺起胸膛

赵改丽 龚佳佳

什么是漏斗胸

漏斗胸（PE）是儿童时期最为常见的胸廓畸形，以剑突为中心的前胸壁凹陷，包括胸骨下段下陷、两侧肋软骨向后弯曲，因形状如漏斗而得名。据统计，每100名活产婴儿中有1～8人患病，男女发病比约为4：1。漏斗胸严重影响美观，由于胸廓容积缩小，使得运动受限，心脏也会因受压转位而易引发心肺功能障碍，患儿会出现不同程度的软弱、自卑、胆怯、自我价值感缺失、社会功能减退等心理障碍。根据CT检查结果，可将漏斗胸分为对称型、偏心型和不均衡型；结合外观畸形形态和凹陷范围，可划分为广泛型、普通型、局限型及不规则型；根据是否可以自愈，又可分为假性漏斗胸和真性漏斗胸。

为什么会发生漏斗胸

漏斗胸的发病原因可分为先天因素与后天因素。

先天因素

漏斗胸是由先天肋骨发育异常造成，部分胸骨、肋软骨及肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷，多自第3肋软骨至第7肋软骨，向内凹陷变形，一般在剑突最上方凹陷最深。

后天因素

（1）早产营养不良、佝偻病的患儿，因肺部及胸部骨骼发育不坚固，在吸气时胸壁因胸肺内的负压向下牵引而造成凹陷。

（2）慢性上呼吸道阻塞患儿因呼吸通路不通畅，致使吸气困难，在用力吸气的同时，肺内压力高，导致前胸壁向下凹陷。

（3）先天性心脏病的患儿因心脏膨大、移位，对肺造成挤压，使得胸腔内压力不对称，形成胸廓畸形。

漏斗胸患儿的日常表现

漏斗胸患儿日常可表现为胸闷、气喘、活动后气急、呼吸道反复感染、心前区疼痛、心动过速等。重度漏斗胸会对心脏和肺产生压迫，甚至引起心脏变形，对心室功能产生影响。对肺的压迫短期内可能症状不明显，但是随着年龄、运动量增加，症状会越来越明显。

漏斗胸一定需要手术矫正吗

年龄较小的轻度漏斗胸患儿，由于对呼吸循环影响不大，不必急于治疗，有可能随着生长发育自行纠正。中度和重度漏斗胸的儿童宜手术治疗，以矫正畸形。虽然说患儿在2～3岁即可耐受手术，且肋骨和肋软骨容易塑形，但对麻醉、手术的耐受力低，矫正后又有复发的可能，所以一般建议在6～10岁进行手术。

目前，临床采用最多的漏斗胸矫正方式是NUSS矫正术，属于微创手术，通过胸腔镜植入NUSS钢板，把胸廓重新塑形。该手术方法对患儿创伤小、术后不影响美观，且恢复比较快。

漏斗胸术前要做哪些准备

术前晚20：00后禁食，22：00后禁水。术前，跟随护士指导练习腹式呼吸，可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放在胸前，一手放在腹部，胸部保持不动，呼气时稍稍用力按压腹部，使腹部回缩，吸气时则对抗手的压力，将腹部鼓起；用鼻子吸气，用嘴慢慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1～2倍。初次练习者，5 min/次，后慢慢增加到10～15 min/次。术前，患儿可通过科室宣传栏、床头暖屏等渠道了解漏斗胸手术的相关信息，以减轻手术的紧张和焦虑感。

术日清晨，早起后将衣物全部去除，換上病区的病号服，后穿上衣，等待手术室的安排。轮到手术前，可至洗手间排空膀胱，配合护士注射山莨菪碱注射液，随后由手术室平车送进手术间。

漏斗胸术后的注意事项

术后活动

可以扶患儿坐起或活动。扶起时，动作宜轻柔，使患儿的头、颈、腰、背保持在同一水平线上，以防止钢板移位变形。督促患儿多进行肺功能锻炼，如做腹式呼吸练习，以及按照护士的指导进行有效咳嗽。咳嗽时，可双手抱胸固定住胸壁两侧，以减轻伤口震动所带来的疼痛。避免对患儿进行拍背及肺部叩打，必要时可进行雾化吸入，稀释痰液，帮助患儿有效排痰。

术后饮食

可以给予高营养、高蛋白的肉类、蛋、奶类，以及富含维生素、膳食纤维的新鲜水果和蔬菜，忌辛辣、刺激、油腻的食物。

术后锻炼

为了短期内预防矫形板移位情况，术后1个月内患儿应尽量保持仰卧位，3个月内避免剧烈的侧弯、扭曲运动，6个月内避免剧烈运动。通常情况下，6个月后能够正常活动。术后恢复过程中，应结合患儿恢复情况指导其进行深呼吸和扩胸运动，以促进肺功能恢复，同时应注意锻炼的时间和频次，避免强度过大或过小。

出院后日常注意事项

注意保温，避免着凉，预防呼吸道感染；睡硬板床约3个月，避免侧卧位；深呼吸运动及吹气球，坚持1年左右，有助于心功能恢复；3个月后积极参与体育锻炼活动和扩胸运动，1年内避免剧烈运动和胸部碰撞；对部分年长患儿，如术后仍习惯颈肩部前倾、驼背，可双上肢外展，头、胸、腹紧贴墙壁站立，每次5～10 min，每日3次，必要时可以使用矫形带矫正含胸驼背等不良姿势；进食营养丰富、易消化的食物；术后1、3、6个月按时回医院复查。需提醒，并非手术成功便意味漏斗胸痊愈，术后家长仍需要关注患儿的身体恢复情况。如果患儿在看电视、电脑时不自觉出现含胸姿势，会对钢板产生下压的力量，受压过大可导致钢板移位，应及时加以纠正。

矫正术后会影响孩子生活和学习吗

出院后要保持患儿胸部清洁，坚持睡硬板床2～3个月，不使用席梦思床垫。睡时保持仰卧位，不能侧卧。被子要选择轻薄的，衣服不宜过紧，尽量避免胸部负重受压。对于年龄小、好动的患儿，家长要加强看护，防止外伤、摔跤，术后根据需要可以选择短期穿着防护背心。术后3个月，可正常上学、上幼儿园，但术后1年内避免剧烈的体育运动，如游泳、篮球、赛跑等，防止胸部受到重物撞击，导致钢板移位。术后6个月左右，可指导并督促患儿进行扩胸、收腹等动作，锻炼胸腹部肌肉。日常加强患儿营养，进食高维生素、高蛋白质的食物，并适当进行锻炼，以增强体质。定期（术后1、3、6个月）到院复查，2年后取出内固定。