碘对比剂对透析患者残余肾功能的影响

冉文韬

终末期肾病患者由于肾功能衰竭，无法进行正常的代谢，往往需要利用透析疗法将体内的毒素、多余的水分等排出，以维持机体正常的生理活动。

透析的分类

透析分为血液透析和腹膜透析。

（1）血液透析：应用半透膜原理，把患者体内的血液从人造动静脉瘘管中引出，然后利用透析机将血液中多余的尿素、肌酐、水分等物质过滤出去，再将净化后的血液输送回患者体内。

（2）腹膜透析：将腹膜作为半渗透膜，利用重力原理将透析液灌入人体腹腔，由于两侧存在浓度差，在经过一段时间后，就可以将血液中的毒素通过腹膜过滤到腹透液中，之后更换腹透液，达到净化血液的目的。

透析类型的选择

具体选择哪种透析方式，要以患者的实际情况而定。需提醒，透析也有局限性，仅可以排除血液中的毒素及多余的水分，而不具有肾脏分泌激素的功能。因此，患者在进行透析治疗的同时，还要服用一些药物进行辅助治疗。

了解碘对比剂

由于透析时间较长，患者在进行介入检查及其相关治疗时往往会用到碘对比剂。

碘对比剂是影像学常用的造影剂，可增强CT以及介入操作中的造影。根据碘对比剂的结构特性，可分为离子型与非离子型；依据渗透性的强弱，可将碘对比剂分为高渗、低渗以及等渗。医学上最常应用的碘对比剂有碘克沙醇、碘佛醇、碘海醇等。

虽然目前对于因碘对比剂造成的肾功能损伤还没有可靠的实验依据，但大部分学者认为，直接或间接将碘对比剂应用于人体，会在不同程度上影响肾脏功能，如损伤肾小管的上皮细胞及功能，使肾小球的活力降低。血管中的活性物质也会间接受到碘对比剂的影响，致使局部血管收缩，血流量降低，导致血液中含氧量减少。此外，血液也会因碘对比剂而变得黏稠，渗透压发生改变，会伤害红细胞的可塑性，增加了微血管血栓形成的风险。

肾损伤的发生也与碘对比剂的类型及剂量有关。应用离子型、高渗碘对比剂与应用非离子型、 低渗及等渗碘对比剂，对肾脏结构以及功能的影响更大。

碘对比剂对血液透析患者残余肾功能的影响

相关研究发现，碘对比剂对血液透析患者的残余肾功能几乎没有任何影响。

国外有一项实验，对17名血液透析患者静脉注射碘海醇（300 mg/mL，12 mL）的方式评估残余肾功能。结果发现，注射碘海醇前一周测定患者的残余肾功能与注射后一周患者的残余肾功能进行对比，无统计学差别。在国外另一项对42名血液透析患者的前瞻性研究发现，实验组注射碘对比剂半年后的残余肾功能与参考组相比也无明显的统计学差别。

在国内，也有相似报道。解放军总医院第四医学中心的宋岩等人选取5例慢性透析合并冠心病患者的资料进行回顾性研究。所有患者均接受球囊扩张及支架术。在手术过程中，对患者使用低渗性非离子型造影剂，并于手术当天进行静脉补液。通过观察患者的排尿情况，发现其中有1名患者出现暂时性尿量减少，2名患者出现明显的尿量减少，其余2名患者未出现尿量减少。宋岩认为，低渗性非离子型造影剂可能对透析患者造成肾损害，通过静脉补液可以减轻肾损害。卫生部北京医院肾内科的吴华等人也选择了5例透析合并心绞痛患者的资料进行研究。所有患者均接受经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术，并使用低渗性非离子型造影剂。进行造影前，先行血液透析；进行造影时，造影剂使用剂量控制在200 mL以下；造影后行静脉补液并大量饮水。造影4～7d后对患者行经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术。结果显示，5例患者的尿量未出现明显变化，提示造影剂对透析患者造成的肾损害较小。

碘对比剂对腹膜透析患者残余肾功能的影响

尽管之前认为应用碘对比剂可能导致腹膜透析患者肾残余功能下降，但经过研究和统计表明，这种影响似乎没有那么显著。

国外有学者对282名透析（包括血液透析和腹膜透析）患者进行研究，在接受碘对比剂注射后，对肾残余功能不会造成太大伤害。还有学者以10名腹膜透析患者作为研究对象，采取血管内注射非离子型低渗型碘对比剂，并在不同时间段对残余肾功能进行测定，分别是第1～7 日、第10日、第30日。把不同时间段得出的结果与基线碘对比剂相比较发现，在注射碘对比剂第6日，患者的残余肾功能达到了最低中位数，但经过1个月后，残余肾功能与基线的残余肾功能相比已无统计学差异。还有学者将没有行冠状动脉造影的腹膜透析患者与行冠状动脉造影的腹膜透析患者进行对照，在术前两组患者残余肾功能评估的时间为（12.1±11.0）周，术后两组患者的残余肾功能评估的时间为（14.7±10.4）周，两组人员的残余肾功能没有统计学差异。以上医学实验均表明，碘对比剂对腹膜透析患者的残余肾功能影响不大。

结束语

总而言之，透析患者要想保证治疗效果，延长生命，往往需要进行碘对比剂的介入檢查与治疗。同时要明白，只要在合理范围内应用碘对比剂，不会对残余肾功能造成太大影响。