不用担心！进了EICU的患者不会“挨饿”

杜岳

对于住进EICU的患者，我们首先会对其进行营养状况评估，然后根据患者的体重和各种疾病的热量需求来制定相应的营养计划，再根据患者的精神状况、吞咽能力和肠道损伤等，为患者设计不同的饮食方式。

在EICU中常见的有以下3种进食方法：

经口进食 这是最佳的饮食方式，部分未进入昏迷状态的患者可采用该方式进食，但刚开始吃的食物往往要求以清淡全流质或半流质食物为主，保持少食多餐。

经胃管鼻饲 这是EICU中常见的进食途径，因为被送进EICU的患者经常因为病情严重（如昏迷、吞咽不畅或身体极度虚弱）或紧急救治（如气管插管）等原因而不能经口进食。此时，医师需要将营养管通过鼻腔放置在胃或肠道中，通过胃管为患者提供流质食物，满足患者的营养需求。可以选择的流质食物包括：各种肠内营养制剂和家属自己制作的流质食物。其中，肠内营养剂主要包含糖、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和水等营养物质，临床一般根据不同疾病种类及患者的代谢需求来配制，其符合人体生理过程，可以维护肠道黏膜屏障，促进肠道蠕动与分泌，减少细菌和毒素移位，降低肠源性感染，适用于有胃肠道消化功能的患者。当肠道有功能且能安全使用时，应优先使用肠内营养。

经空肠途径进食 只有患者成功地建立空肠营养管道（如通过鼻子放置空肠管、经皮胃造瘘后放置空肠管或腹部手术后放置空肠管），才能通过经空肠途径进食。一般对于无法经胃进食的特殊情况，如重症胰腺炎、肠梗阻、严重返流、胃瘫等患者，可以考虑给予经空肠途径进食。

经过初期治疗，经医护人员评估胃肠功能和吞咽功能正常，适合经口进食，那么他们就可以开始进食。在一般情况下，可根据患者的病情及年龄选择合适的时间进行进食。具体的时间节点是：水分、电解质和酸碱的平衡失调已经得到基本纠正；休克复苏后，患者的循环和呼吸功能逐渐稳定；患者没有出现严重的出血情况；在胰岛素的调控下，血糖要么保持稳定，要么逐渐接近平稳状态；经过初步的医疗干预或血液净化疗法，肝肾功能衰竭逐渐稳定；胆道梗阻解除。

根据病情，我们医务人员会和家属积极沟通，告诉准备些什么食物，如：

首先是我们前面提到的流质食物，它们常以液态形式存在，易于消化、吞咽和吸收，且不会产生刺激。对于极度虚弱且难以咀嚼食物的EICU患者来说，流食是一个理想的选择。此外，患有高热、口腔问题、面颊问题以及外科手术前后的患者，以及急性胃肠炎和食道狭窄等疾病的患者，也可以食用牛奶、蛋花汤、鸡蛋、肉汤、菜汤、藕粉或果汁等流质食物。需要注意的是，流质食物仅适用于短时间内或过渡时期的饮食选择。

再者就是半流质食物，它们易于咀嚼和消化，纤维含量非常低，但富含蛋白质和热量。EICU患者推荐食用瘦肉粥、馄饨、水果泥、肉沫、稀饭等半流质食物。

接着就是软食，是将食物加工成质地柔软，便于咀嚼、消化和吞咽的食物，主要为固体状态，纤维含量通常比一般食物低，质地更柔软。EICU患者推荐的软食包括软饭、蛋类、奶制品、面条、馒头、包子、豆腐、煮软的蔬菜等。

最后就是普食，即我们通常所说的食物，需要保持营养平衡且易于消化。但应尽量避免摄入辛辣和刺激性食品，并尽量不使用油炸或煎炸等烹饪方法。

家属要注意，为了保证食物的新鲜和营养，每次送餐量不宜过多，一顿的量就可以了。 送餐时间可与我们平时吃饭的时间相一致。EICU患者的病情可能随时发生变化，饮食也会随之改变，希望得到您的理解与配合。

对于处于昏迷状态并采用经胃管鼻饲的患者，首先需要注意以下護理事项：鼻饲后不要立刻平躺，而是维持半坐姿势30～60分钟，且30分钟内避免移动患者或翻身；鼻饲后2小时内，不宜采用头低脚高的体位进行引流；鼻饲前务必将气管套管内的痰液彻底清洗干净，并在鼻饲完成后30分钟内尽量不吸痰；鼻饲前后，将床头抬高30～45°，防止反流引起误吸；合理控制饮食的温度和速度；鼻饲过程中护理人员要保持耐心，患者则需要集中精力，保持安静。

其次，对于经胃管鼻饲的患者，尤其需要注意预防以下并发症：

便秘 由于EICU患者长时间处于昏迷制动状态，肠道蠕动功能可能受到影响，同时管饲食物纤维含量较低，可能导致便秘。根据患者年龄评估便秘严重程度，提供针对性治疗。对于年轻患者可使用缓泻药物缓解；对于严重便秘患者，可选择灌肠治疗或手术等措施；对于年纪较大且灌肠效果不理想的患者，可通过人工方式帮助排便，并调整食物种类，预防再次出现便秘。

腹泻 感染和消化不良是导致腹泻的主要因素之一。护理人员需根据具体情况提供针对性治疗。感染引发的腹泻需加强胃管及鼻饲用品管理，进行适当消毒处理；如果腹泻是由于鼻饲速度过快导致的消化不良，需调整滴注次数和总量；为防止失禁性皮炎发生，确保患者肛周部位清洁。

食物反流和消化系统出血 食物反流症状通常与腹部压力增加有关。在饮食选择上应特别关注，确保舒适度。如管道较狭窄，需提前进行痰液排放处理；鼻饲完成后，患者应维持半卧姿势，防止食物反流；如出现食物反流情况，须立即终止鼻饲并进行适当处理。若反流内容物中有大量咖啡色液体，可能存在出血，需及时联系医生进行止血处理。

总之，对于EICU患者，我们有个体化的营养支持方案，从而助力其早日康复。家属无需担心患者会“挨饿”，只需多与医护人员沟通，按医嘱提供相应的饮食与护理支持即可。