接受PDT的胆管癌患者，出院后要学会“避光”

韩冬 张硕

PDT是一种有氧分子参与的光敏化反应，其基本要素是氧、光敏剂和可见光（常用激光）。首先肿瘤组织选择性摄取光敏剂，并储于其内，随后在适当波长光线局部照射后，光敏剂被激活，产生光敏效应；光敏剂在吸收合适波长的激活光线后，从基态转变为激活的单线态，再与氧起反应，产生高活性单线态分子，后者与分子氧起反应，产生激发态反应性单态氧，再与邻近的分子（如氨基酸、脂肪酸或核酸）相互反应，产生毒性光化学产物；直接的细胞毒性和局部的微血管损伤，将导致癌细胞凋亡和坏死。与化疗、放疗相比，PDT具有创伤性小、全身毒性低、组织选择性高，以及可重复治疗但不会产生耐药性等特点。

对于接受PDT疗法的患者，治疗前需要完善相关检查，以确保符合适应证。在治疗过程中，患者需要通过静脉输注光敏剂，医生会在光敏剂输注48～72小时内观察荧光情况，并进行激光治疗。术后，光敏剂需要一段时间才能在体内完全代谢（夏季60～90天，冬季30～60天），因此，为了避免会产生光敏反应，如皮炎、畏光或头晕等，患者在出院后仍需要避光生活一段时间。

出院后，患者最好居住在阴面的房间，使用避光窗帘以遮挡室外的强光；床擺放在阳光直射不到的区域；室内可用普通照明灯光（40W以下荧光灯、4W以下LED灯），研究发现，弱光可促进光敏剂的排泄；手机、电视、电脑均可使用，但需要调暗屏幕，控制时间，视网膜细胞是不可再生细胞，一旦损伤是不可逆的；患者如需离开房间，穿避光防护服或者穿长袖衬衣、长裤子、手套、长袜子、鞋子、戴宽边遮阳帽及围巾，并全程佩戴能阻挡蓝光或红光的护目镜，镜片白光穿透率需小于4%；患者如果去户外，应同时使用厚的不透明物理防晒霜（如锌或二氧化钛）。再者，在饮食方面，建议患者进食富含维生素C、维生素E、胡萝卜素及纤维素的食物，如油炒胡萝卜，可促进光敏剂从体内排出。此外，考虑到患者需要避光生活一段时间，容易产生焦虑、孤独、抑郁等情绪，所以家人要多陪伴、关心、鼓励患者，帮其渡过这个“黑暗期”。

那么，何时能结束避光呢？目前临床上常用的第1代光敏剂为血卟啉的衍生物，代表药物是喜泊汾，其避光时间是30天，在这段时间内，阳光直接照射皮肤会引发红肿、瘙痒、水疱、色素沉着等光敏反应。30天后行光敏试验阴性，不可以于日出前、日落后到户外呼吸活动。这个过程要循序渐进，如无不适，方可恢复正常生活。

光敏试验通过于治疗后的第30天开始，在中午（冬季）或下午3点至日落前（夏季），用牛皮纸信封剪一个2cm×2cm小孔，使患者小面积皮肤暴露于日光下10分钟（其他部位的皮肤应避光）。如无光敏反应，第2天更换位置，在同一时段暴露于日光下15分钟，如有光敏反应，则需继续避光，1周后重复上述试验。

除了要注意避光，患者还需要预防相关并发症。PDT后需常规放置胆管支架和PTBD引流管（一种细长的管状装置，通过穿刺肝脏和胆管系统，将梗阻的胆汁引流到体外），以确保胆汁引流通畅并预防胆管炎发生。患者居家期间应注意PTBD引流管是否通常；引流液的颜色和量是否正常；是否有腹痛、高烧、黄疸等不适症状，如有异常立即前往医院接受专业治疗。