今冬，需防呼吸道传染病“混合感染”

本刊编辑部

入冬以来，支原体感染、流感等话题非常受大家关注。随着秋冬呼吸道传染病高发季的到来，一些医院已经出现了呼吸道疾病“混合感染”的患者。

编辑部整理了几个问题，希望大家了解真相，不再受到呼吸道传染病的侵袭。

近日，国家卫健委新闻发言人米锋在新闻发布会上表示，随着各地陆续入冬，呼吸道疾病已进入高发季节，目前多种呼吸道疾病交织叠加。

北京市疾控中心副主任、流行病学首席专家王全意表示，流感呈现快速上升态势，流行期比往年提前了，高峰可能要早于往年到来。由于多种病原体共同流行，总体感染人数会呈现上升的趋势，可能会导致高位平台期长一些。

有网友说，最近感染了流感，比之前感染新冠还难受。流感、支原体等，究竟哪种毒力最大？王全意表示，北京目前呈现多种病原体共同流行的态势，从排位看，流感是第一位的呼吸道流行疾病，其次是鼻病毒，第三位是呼吸道合胞病毒。肺炎支原体不在前三位，新冠病毒流行水平持续保持低位。首先要明确，個体的感受不能代表疾病整体，每个人的临床特征可能不一样。从致病特点看：（1）流感，多数人是上呼吸道感染，发热很快，会有全身酸痛的表现，但病程短，来得快去得快，有些人会因为短时高热和疼痛感觉其更重。（2）支原体，病程相对较长，一部分人会有肺炎。（3）鼻病毒，最常见的感冒病毒，感染症状包括喉咙痛、流涕、鼻塞、打喷嚏和咳嗽；有时伴有肌肉酸痛、疲劳、身体不适、头痛、肌肉无力或食欲不振，可自愈。（4）合胞病毒，感染后临床表现差异很大，可以表现为症状轻微的上呼吸道感染或中耳炎，也可以表现为严重的下呼吸道感染。

当前呼吸道传染病要注意多病共防，尤其要注意，感染过一种病毒可能感染第二种，也可能“混合感染”，因此普通人要减少前往人群密集的高风险区域，也不能感染过就不戴口罩了。对于老年人等高危人群，及时接种疫苗非常必要。

北京友谊医院呼吸内科副主任医师聂姗表示，现阶段，多种呼吸道病原体处于流行阶段，这些呼吸道疾病一般会出现咳嗽、咳痰、流鼻涕、发烧、浑身乏力的症状。有的人感染一种病毒后，可能还会感染另一种病毒。“如果出现混合感染，通常病情会相对重一些，对免疫功能造成一定的损害，对肺部造成的影响会更多一些，进而导致病程增长、症状也较为严重。”聂姗表示，一些免疫力低下的人更容易发生合并感染。

上海市肺科医院呼吸与危重症医学科副主任医师胡洋说到，近期确实时不时会接诊一些“混合感染”的患者，最多时候有遇到三种病原体混合感染的。“混合感染一般发生于免疫力比较低下的重症病人，这类病人相对来说症状也比较重，治疗效果相对差一些，有时候治疗周期也会相对较长，严重程度也会重一些，所以出现混合感染大部分还是由于患者免疫力低下造成的。”

清华大学第一附属医院急诊科主治医师徐海军近日发微博称，“发烧、咳嗽、呕吐、腹泻……都是人体的防御行为，嗓子疼、流鼻涕是上呼吸道在打扫战场。感冒，最终赢得胜利的，还是靠免疫力。”

这里分享几个增强免疫力的方法：

（1）饮食要清淡。高盐饮食的习惯不仅导致诸如高血压、心血管疾病等多种疾病的风险，还会伤害免疫系统，削弱抗菌反应。

（2）不节食偏食。人体免疫力与营养素关系非常密切，提升免疫力可适当补充与机体免疫功能关系密切的营养素，如蛋白质、维生素C、维生素E、铁、锌等。老年人、节食、偏食的人中容易出现蛋白质缺乏，可每日适量增加食用富含蛋白质的食物。

（3）作息规律。熬夜会使免疫能力降低，使人体处于严重的亚健康状态，感冒等呼吸道疾病、胃肠炎等消化道疾病都会找上门来。

（4）不吸烟喝酒。经常抽烟或处在二手烟环境，会破坏免疫细胞活性，使免疫力显著下降，喝酒也会对人体的免疫系统造成有害的影响。

（5）别久坐不动。“久坐”是当今不少人的工作状态，而且经常是从上班坐到下班，休闲时刻也经常一坐一整天。长时间的居家久坐和缺乏运动，会影响免疫力。

（6）保持稳定情绪。长期处于压力状态下，得不到合理的心理调适，会形成不良情绪，扰乱机体的正常功能，造成免疫力下降。而当心情愉悦、开怀大笑时，可激活T细胞的活性，增强人体免疫力。

网上流传一个段子：“骑白马的不一定是王子，也可能是唐僧。穿白大褂的不一定是医生，也可能是厨师。”近年来，医疗科普类短视频颇受用户关注，视频中的博主大多穿着白大褂，以医生的形象出现在屏幕前，大谈特谈健康知识。不过，穿白大褂的主播未必都是医生。

前不久有媒体曝光，在某互联网平台上，认证为“××医生科普聊”的账号有24万多名“粉丝”，发布的530条内容赢得近21万个点赞。该账号认证信息为“赵某，内科副主任医师，天津医科大学第二医院”，媒体联系天津医科大学第二医院内科副主任医师赵某，被告知“这个账号不是我的。我不是中医，不会卖中药（饮品）”。

与一般的短视频不同，医疗科普短视频内容比较专业，需要博主具备相应的学业经历和知识背景，并不是人人都可以发布的。此前，国家广播电视总局、文化和旅游部共同联合发布《网络主播行为规范》，明确要求“对于需要较高专业水平（如医疗卫生、财经金融、法律、教育）的直播内容，主播应取得相应执业资质，并向直播平台进行执业资质报备，直播平台应对主播进行资质审核及备案。”但从现实情况来看，一些平台并未严格履行审核资质，给了“李鬼”冒充李逵的可趁之机。同时，一些主播博主将“三甲医院医生”“妇产科主治医生，从医25年”等医学经历、医学资质写在“个人简介”一栏，从而绕过平台审核，让不明真相的受众受到误导。

此外，医疗科普短视频理应以科普作为唯一目的，不应掺杂任何带货、推荐药品、就诊医院等行为。《互联网广告管理办法》第八条规定：禁止以介绍健康、养生知识等形式，变相发布医疗、药品、医疗器械、保健食品、特殊医学用途配方食品广告。介绍健康、养生知识的，不得在同一页面或者同时出现相关医疗、药品、医疗器械、保健食品、特殊医学用途配方食品的商品经营者或者服务提供者地址、联系方式、购物链接等内容。

2022年6月，国家卫健委等九部门联合下发通知，严肃查处医疗机构工作人员利用职务、身份之便直播带货。然而，由于平台在内容管理上把关不严，存在漏洞，一些短视频主播仍然“一边科普，一边卖药”，违反了《互联网广告管理办法》相关规定。博主用医务人员的名义推广药品、医疗器械、诊疗方法或者带货其他商品等，更是违反医务人员九项行为准则，有悖于医德素养。

整治医疗科普短视频乱象，需强化平台责任。有关部门应通过约谈等形式，督促短视频平台切实履行主体责任，对发布者的专业资质进行严格把关，拒绝“浑水摸鱼”。同时，运用大数据，采取“技术+人工”的审核方式，及时发现和叫停医疗科普视频违规带货的行为，将相关账号予以封禁，从而规范医疗科普秩序，让科普真正回归科普。