彩色多普勒超声在高血压患者中对颈动脉斑块筛查的分析应用价值

范秀春 福建省晋江市安海镇卫生院超声科 （福建 晋江 362200）

内容提要： 目的：探讨与分析彩色多普勒超声在高血压患者中对颈动脉斑块筛查的应用价值。方法：选取2020年2月～2023年6月福建省晋江市安海镇卫生院就诊的85例原发性高血压患者作为高血压组，同期选择在本院进行健康体检的非高血压人群85例作为对照组。所有人群均给予彩色多普勒超声检查，记录颈动脉硬化、狭窄与斑块、血流情况。结果：高血压组与对照组的超声图像质量优良率均为100.00%，高血压组的颈动脉硬化与斑块检出率均显著高于对照组（P＜0.05）。对照组超声检出硬斑块7例，软斑块0例，混合斑块1例；高血压组超声检出硬斑块7例，软斑块12例，混合斑块8例，两组颈动脉斑块性质对比有统计学意义（P＜0.05）。高血压组斑块狭窄率为58.82%，平均狭窄率为（53.24±4.14）%；对照组中斑块狭窄率为9.41%，平均狭窄率为（15.95±6.92）%，两组狭窄率与狭窄程度对比有明显差异（P＜0.05）。高血压组的彩色多普勒超声血流分型与对照组对比有明显差异（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声在高血压患者中对颈动脉斑块筛查的应用具有很好价值。

动脉造影检测（digital subtraction angiography，DSA）仍是目前国际公认诊断颈动脉硬化与进行颈动脉斑块筛查的金标准，但是为有创检查，很难作为常规检查方法之一[1]。颈动脉作为脑部重要的供血血管，其位置较为表浅，也为超声诊断提供了理论基础[2]。超声检测是一种简单、重复性强、无创的检查方法，可以清楚的显示颈动脉斑块形态、大小、位置、数目等[3]。而彩色多普勒超声动态监测可了解血流在颈动脉的状况，对其流速进行测量，进而分析动脉的狭窄程度，为早期评估全身颈动脉硬化与颈动脉斑块状况提供了便利[4]。本文具体探讨与分析了彩色多普勒超声在高血压患者中对颈动脉斑块筛查的应用价值，以促进早期筛查颈动脉斑块。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年2月～2023年6月福建省晋江市安海镇卫生院就诊的85例原发性高血压患者作为高血压组，同期选择健康体检的非高血压人群85例作为对照组。两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1.两组一般资料对比

纳入标准：高血压组符合原发性高血压的诊断标准；获得福建省晋江市安海镇卫生院伦理委员会批准；所有人群都自愿参与；年龄18～75岁；所有人群意识状况清晰，生命体征稳定。

排除标准：入院前3 个月内有外科手术史或有严重创伤史患者；入院时出现意识障碍者；合并严重器质性病变患者；合并自身免疫性疾病患者；合并高危传染性疾病者；合并凝血功能障碍者；调查资料不全者。

1.2 方法

选择Avius HI VISION日立公司彩超诊断仪，选取线阵探头，设置频率7～14MHz，随机配置时间-强度曲线分析软件，由经验丰富的医师（副高及其以上职称，5年及其以上工作经验）负责超声诊断工作。患者保持仰卧位，头部微微向后仰，向检查对侧偏向，把前颈部完全暴露，将探头放置在颈部，沿着颈根部从下至上进行纵切面与横断面扫查，包括颈外动脉、颈总动脉等。对颈动脉进行检查时，左侧自主动脉弓起始处、右侧自无名动脉分叉处，检测颈总动脉、颈内动脉的中段和远端以及近端等情况，从动脉内膜内侧缘至中膜外侧缘测量内中膜厚度，记录观察颈动脉状况。借助彩色多普勒血流放大局部进行观察，观察患者颈动脉内部以及周围血流信号的分布与形态，寻找血流最丰富的切面进行血流分型。

1.3 观察指标与判定标准

①超声图像质量评价分为优、良、可、差等四个级别，优良率=(优+良)/组内例数×100.0%；②颈动脉硬化情况判定标准：颈动脉内膜中层厚度≥1.0mm判断为颈动脉硬化；若局限性颈动脉内膜中层厚度≥1.5mm，则表示形成了斑块，而且按照斑块的数目分成多发与单发。并且通过超声回声的强弱确定斑块性质：低回声、等回声的斑块为软斑块；低回声、等回声、强混杂回声则为混合型斑块；强回声为硬斑块；③颈动脉狭窄程度判定标准：狭窄率=原始管径-残余管径/原始管径，将其分成轻度狭窄（狭窄率＜50.0%）、中度狭窄（狭窄率50.0%～69.0%）、重度狭窄（狭窄率70.0%～99.0%）以及完全闭塞（狭窄率100.0%）等；④血流分型判定标准：Ⅰ型：颈动脉血流无显著变化；Ⅱ型：颈动脉血流出现加速，狭窄远端形成病理性涡流；Ⅲ型：颈动脉的血流加快，狭窄远端形成涡流现象及五彩混；Ⅳ型：颈动脉血流信号消失。

1.4 统计学分析

借助软件SPSS27.0进行分析，符合正态分布的计量资料选择±s表示，采用t检验。计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为有明显差异。

2.结果

2.1 图像质量优良率对比

高血压组中超声图像质量优80例，良5例；对照组中超声图像质量优81例，良4例，两组图像质量优良率均为100.00%。

2.2 颈动脉硬化情况对比

对照组超声检出颈动脉内中膜增厚15例，其中颈动脉斑块形成8例（单发6例，多发2例）。高血压组超声检出颈动脉内中膜增厚43例，其中颈动脉斑块形成27例（单发15例，多发12例），高血压组的颈动脉硬化与斑块检出率均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组超声颈动脉硬化情况比较[n(%)]

2.3 颈动脉斑块性质比较

在对照组中，超声检出硬斑块7例，软斑块0例，混合斑块1例；在高血压组中，超声检出硬斑块7例，软斑块12例，混合斑块8例，两组颈动脉斑块性质对比有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两组超声颈动脉斑块性质比较[n(%)]

2.4 颈动脉狭窄情况对比

高血压组检出斑块狭窄50例，检出率为58.82%，平均狭窄率为（53.24±4.14）%；对照组检出斑块狭窄8例，检出率为9.41%，平均狭窄率为（15.95±6.92）%，两组狭窄率与狭窄程度对比有明显差异（P＜0.05），见表4。

表4.两组颈动脉狭窄情况比较[n(%)]

2.5 血流分型对比

高血压组的彩色多普勒超声血流分型与对照组对比有明显差异（P＜0.05），见表5。

表5.两组彩色多普勒超声血流分型[n(%)]

3.讨论

本研究显示高血压组与对照组的超声图像质量优良率均为100.00%，高血压组的颈动脉硬化与斑块检出率都显著高于对照组（P＜0.05），表明高血压患者多伴随有颈动脉硬化与颈动脉斑块。从机制上分析，超声能够显示出清晰的颈动脉血管走行、中膜厚度等，显示出斑块的形态与大小，也可以了解血流通过颈动脉的特点，从而判断动脉狭窄情况，是一个提前了解全身血管情况的理想窗口[5,6]。

在颈动脉的斑块性质中，混合斑块与软斑块都能够引发斑块破裂、斑块内出血及相关并发症，这也是导致斑块稳定性较差的重要因素之一[7,8]。特别是在斑块形成过程中，由于内膜受到损伤形成软斑块、混合斑块，形成血栓，此为斑块破裂继发血栓形成，可导致高血压患者的预后变差[9,10]。本研究显示在对照组中，超声检出硬斑块7例，软斑块0例，混合斑块1例；在高血压组中，超声检出硬斑块7例，软斑块12例，混合斑块8例，两组颈动脉斑块性质对比有统计学意义（P＜0.05），表明高血压患者多伴随有颈动脉软斑块与混合斑块。从机制上分析，超声作为一种无创、简便的颈动脉病变成像技术，能清楚显示颈动脉斑块并较准确诊断斑块性质[11,12]。

本研究显示高血压组的彩色多普勒超声血流分型与对照组对比有明显差异（P＜0.05）；高血压组检出斑块狭窄50例，检出率为58.82%，平均狭窄率为（53.24±4.14）%；对照组检出斑块狭窄8例，检出率为9.41%，平均狭窄率为（15.95±6.92）%，两组狭窄率与狭窄程度对比也有明显差异（P＜0.05），表明高血压患者多伴随有彩色多普勒超声颈动脉血流异常。当前彩色多普勒超声可利用彩色编码红细胞散射能量的积分，将血流的显示范围放大至或低于机器的杂音水平，从而使杂音的变异度降低，增强诊断的敏感度[13]。而当高血压患者的颈动脉变得狭窄，就会使得脑部的供血不足，末梢灌注压就会不断下降，缺血灶周边的半暗带扩大，脑组织的供血量得不到正常供应，导致脑梗死的发生[14,15]。由于时间与伦理原因，本次研究调查的人群覆盖范围比较少，分析的指标也比较少，没有纳入其他影像学方法进行对比分析，将在后续研究中探讨。

综上所述，彩色多普勒超声在高血压患者中对颈动脉斑块筛查的应用具有很好价值。