卵巢囊肿手术中超声刀止血和双极电凝止血的作用分析

曾婷婷 福建医科大学附属第一医院 （福建 福州 350007）

内容提要： 目的：分析超声刀止血与双极电凝止血在卵巢囊肿手术中的应用效果。方法：选取本院2020年1月～2022年12月80例卵巢囊肿患者作为研究分析对象，随机分成观察组和对照组，各40例。对照组应用双极电凝止血，观察组应用超声刀止血，观察两组效果。结果：观察组患者窦卵泡数目、卵巢动脉血流速度均高于对照组，P＜0.05；观察组患者手术时间短于对照组，手术出血量少于对照组，P＜0.05；观察组患者FSH、LH低于对照组，E2高于对照组，P＜0.05；观察组患者术后不良反应低于对照组，P＜0.05；观察组患者自然妊娠率高于对照组，月经异常率低于对照组，P＜0.05。结论：在卵巢囊肿手术中超声刀止血效果显著，可缩短手术时间，改善患者卵巢超声指标以及卵巢功能，更好地保护卵巢血运功能，提高自然妊娠率。

妇科疾病中常见的症状即为卵巢囊肿，在临床上具有较高的发病率，多发于各个年龄层的女性，严重威胁女性的身体健康腹腔镜卵巢囊肿剥除术是治疗卵巢囊肿疾病最有效的手段，但由于囊肿周围血管分布较为丰富，且结合临床卵巢囊肿疾病的实际情况显示，腹腔镜卵巢囊肿剥除术在术中会对患者的卵巢功能造成损害，从而提高术中止血环节的风险。目前，在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中，超声刀止血与双极电凝止血均是常用的止血方法。超声刀是一种新型超声治疗设备，主要原理是通过电能转化为机械能从而达到切割组织的效果，其优势较多，其中切割快、凝血好、对组织损伤小是其显著特征[1]。不同的止血方式对患者卵巢功能的影响也各有不同，对此，临床中为进一步讨论哪种止血方法效果显著，本文将以两组对比的形式，选取本院80例卵巢囊肿患者，分析超声刀止血与双极电凝止血在卵巢囊肿手术中的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2022年12月本院收治的80例卵巢囊肿患者进行研究。将80例患者分为对照组（40例）和观察组（40例）。其中，观察组年龄22～47岁，平均（34.50±4.17）岁；病程3～10 个月，平均（6.50±1.17）个月；囊肿直径3～6cm，平均（4.50±0.50）cm。对照组年龄20～45岁，平均（32.50±4.17）岁；病程2～9个月，平均（5.50±1.17）个月；囊肿直径4～9cm，平均（6.50±0.83）cm。两组数据对比，无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：经诊断，患者均确诊为卵巢囊肿；患者及家属知晓本次研究且同意，积极配合；符合手术指征。

排除标准：患有认知、行为障碍、精神疾病、合并恶性肿瘤患者等；资料不全，中途退出者；卵巢早衰者。

1.2 方法

患者在入院后，需待月经结束后的2～5d内进行腹腔镜手术。手术前，帮助患者取平卧位，行气管插管麻醉；手术期间，随时观察患者的生命体征，防止出现不良事件；对患者放置导尿管，在脐部上方部位行1cm切口，建立人工气腹，腹压值控制在11～15mmHg，腹腔镜在脐部上方切口处置入，操作孔选取患者左下腹以及耻骨上缘部位处，行切口5cm大小，将1cm和0.5cm的套管针分别置入切口内，并对患者盆腹腔以及卵巢病灶处进行探查。对卵巢以及囊肿之间的间隙进行分离时，需选择卵巢门附近且无血管区域进行电凝分离，随即剥离掉囊肿，再将卵巢周围处瘢痕组织进行切除。手术期间需保护好患者的卵巢组织，对创面进行止血。

对照组应用双极电凝止血：功率调整至40～55W，再将各个止血点处的电灼时间调整为2～4s，止血成功时表现为出血处自然弯曲，不可大面积做电凝。

观察组应用超声刀止血：对创新缝合采取3/0微荞线采用8字缝合、间断及连续的方式，确保针在进出时要与皮质紧密靠拢，可保证不会对卵巢表层造成损害。最后，在卵巢内面进行打结，创面上可涂抹透明质酸钠。

1.3 观察指标与判定标准

①观察两组患者卵巢超声指标：包括窦卵泡数目、卵巢动脉血流速度；②观察两组患者手术情况：包括手术时间、手术出血量；③观察两组患者卵巢功能激素水平：促卵泡水平（Follicle stimulating hormone，FSH）；黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）；雌二醇（Estradiol，E2）；④观察两组患者术后不良反应：包括月经紊乱、感染、腹胀；⑤观察两组患者自然妊娠以及月经异常的情况：手术后，对月经2～3d的患者进行复诊，评估卵巢功能衰退情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS26.0对两组数据进行分析，其中计量资料采取±s表示，计数资料采取%表示。P＜0.05说明两组数据比较有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者卵巢超声指标对比

术前，两组患者卵巢超声指标无明显差异，P＞0.05；术后，观察组患者窦卵泡数目、卵巢动脉血流速度均高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1.两组患者卵巢超声指标对比(±s)

表1.两组患者卵巢超声指标对比(±s)

组别n窦卵泡数目(个)卵巢动脉血流速度(cm/s)术前术后术前术后观察组40 8.64±1.05 6.91±2.09 11.59±0.37 13.47±1.34对照组40 8.31±1.21 4.45±1.01 11.43±0.51 10.69±1.87 t 1.303 6.703 1.606 7.643 P 0.196 0.000 0.112 0.000

2.2 两组患者手术情况对比

观察组患者手术时间短于对照组，手术出血量少于对照组，P＜0.05，见表2。

表2.两组患者手术情况对比(±s)

表2.两组患者手术情况对比(±s)

组别n手术时间(min)手术出血量(mL)观察组40 45.39±4.25 21.39±2.81对照组40 48.27±4.01 25.69±2.14 t 3.117 7.700 P 0.003 0.000

2.3 两组患者卵巢功能激素水平对比

术前，两组患者FSH、LH、E2无明显差异，P＞0.05；术后，观察组患者FSH、LH低于对照组，E2高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3.两组患者卵巢功能激素水平对比(±s)

表3.两组患者卵巢功能激素水平对比(±s)

组别n FSH(U/L)LH(U/L)E2(pmol/L)术前术后术前术后术前术后观察组40 5.43±1.23 5.63±0.17 4.17±1.01 4.93±1.01 200.61±8.53 189.43±8.01对照组40 5.51±1.36 11.01±0.53 4.25±1.27 7.59±1.14 201.11±7.39 156.93±7.52 t 0.276 61.132 0.312 11.046 0.280 18.709 P 0.783 0.000 0.756 0.000 0.780 0.000

2.4 两组患者术后不良反应比较

术后，观察组患者术后不良反应低于对照组，P＜0.05，见表4。

表4.两组患者术后不良反应比较[n(%)]

2.5 两组患者自然妊娠以及月经异常的情况比较

术后，观察组患者自然妊娠率高于对照组，月经异常率低于对照组，P＜0.05，见表5。

表5.两组患者自然妊娠以及月经异常的情况比较[n(%)]

3.讨论

有关资料显示[2]，双极电凝止血方法虽然效果明显，但经过双极电凝止血后，隐匿性出血风险随之增加，且对患者卵巢功能造成一定的损害，严重影响近期具有生育需求的患者。超声刀在超声领域内属于一种新型的止血方式，是一种无创性治疗，主要利用超声波较强的穿透力，通过点阵的集束热传递方式作用于人体肿瘤组织上，利用高能超声空化作用可以使肿瘤组织细胞膜破裂，且不损伤周围组织。超声刀最早应用在整形美容领域，能起到很好地抚平皱纹的除皱效果、提升下垂组织的提拉目的以及紧致塑形的作用。近年来，当超声设备用于腹腔镜外科手术时，利用烟雾少、手术视野清晰、创口小、对周围组织损伤小等优势被广泛应用，同时也促进了腹腔镜外科手术的发展。双极电凝止血在卵巢囊肿手术中，主要通过高频电流产生的热量促使血管壁脱水、血液凝固，达到血管与血凝块相融的效果，进而起到止血作用。但止血过程中，要求操作精细、准确，对组织损伤较小，且双极电凝止血期间产生较大的雾气，严重影响术者的视野，存在一定的局限性。而超声刀止血是利用震动摩擦带来的热量对切开部位的组织进行止血，同时也起到止血凝固的效果[3]。

据本文研究显示，观察组患者窦卵泡数目、卵巢动脉血流速度均高于对照组，P＜0.05，由此说明，超声刀止血效果优于双极电凝止血，可增加窦卵泡数目，提高卵巢动脉血流速度。分析说明，超声刀止血损伤小，可有效保护患者卵巢功能，且超声刀在进行止血后，可防止周围组织形成瘢痕，进而增加卵巢组织的血流灌注，提高血流速度，以便于促进卵巢上皮细胞的修复再生。本文研究显示，观察组患者手术时间短于对照组，手术出血量少于对照组，P＜0.05，由此说明，超声刀止血可缩短卵巢囊肿的手术时间，减少术中出血量。分析说明超声刀在切割肿瘤的同时也可很好地发挥止血的功效，有效减少更换医疗器械的时间，同时一次性同时完成切割以及止血，避免二次操作，缩短手术时间；超声刀在止血过程中，产生的温度要比双极电凝止血要低，且在一定程度上，减少对组织的损害，进一步减少术中出血量[4-6]。本文研究显示，观察组患者FSH、LH低于对照组，E2高于对照组，P＜0.05，由此证实，超声刀可降低对卵巢功能的损伤，最大程度上保护卵巢功能。分析说明，FSH、LH、E2均是常见的生殖激素，同时也可反应出卵巢功能的改善情况。超声刀主要利用切割凝固的原理进行发挥止血作用，而双极电凝止血会影响到卵巢组织，造成损伤；且在术中，超声刀视野较清晰，方便术者精准的操作，进一步降低对卵巢的损伤[7]。本文研究还显示，观察组患者术后不良反应低于对照组，自然妊娠率高于对照组，月经异常率低于对照组，P＜0.05，由此说明，超声刀止血方式安全有效，可降低术后患者不良反应，且提高自然妊娠率，降低月经异常的现象。分析说明，双极电凝止血会破坏卵巢组织，而超声刀止血技术，可防止血管大量出血，减少对卵巢组织的损害，更不会破坏卵巢储存功能。与此同时，超声刀还可降低卵巢血供和卵巢皮质内部的卵泡生长，在诸多优势作用下，最大限度保留卵巢功能，减少术后不良反应的发生。

综上所述，超声刀止血技术远高于双极电凝止血技术，可保护卵巢功能，效果显著。