肺癌根治术后肺部感染病原菌分布及其早期风险预测模型的构建

程冬艳 程 领 薄 霞

作者单位：450000 郑州大学第一附属医院

肺癌高居癌症死亡率之首,对人类的生命安全造成严重的影响[1]。目前对于肺癌的主要治疗方式是手术,其能够有效切除肿瘤组织,控制癌症的进展[2]。但是由于肺癌手术的创伤性较大,且很容易破坏胸腔的正常环境,引发术后积气和积液的产生;并且手术也可对免疫力造成一定影响,肺部感染也较为多见,对预后会造成严重的影响[3-4]。肺癌术后发生肺部感染的治疗难度较大,而抗生素的长时间使用也会影响康复[5],但关于术后肺部感染病原菌分布以及危险因素仍不明确。本研究为此选取我院收治的72例肺癌患者临床资料进行分析,以研究肺癌根治术后肺部感染病原菌分布及其早期风险预测模型的构建。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年2月至2021年12月收治的72例肺癌患者作为研究对象,72例患者男性42例,女性30例,年龄49～68岁,平均年龄(59.62±5.47)岁;BMI指数21～24 kg/m2,平均BMI指数(22.63±1.28)kg/m2。纳入标准:①均符合《肺癌诊断治疗学》[6]中肺癌的诊断标准;②术后经过病理学检查明确肺癌诊断标准;③于我院初次接受治疗;④患者临床资料完整。排除标准:①患者术前合并肺部感染或者其他感染疾病;②患者行气管切开;③患者机械通气在24 h以上;④患者依从性较差,无法正常沟通。

1.2 方法

肺部感染:参考《临床肺部感染病学》[7]中肺部感染评定标准:①患者术后新发咳嗽、咳痰或者原本呼吸道症状明显加重,同时存在脓性痰,并伴有胸痛;②发热,且体温≥38 ℃;③患者合并肺实质体征或者肺湿性啰音;④患者白细胞计数>10×109/L,伴有或者不伴有核左移。符合以上一项及以上即刻诊断肺部感染。

标本采集以及病原菌检验标准:患者在起床后以清水清理干净口腔,随后以生理盐水漱口后将深部痰咳出,第一口倒掉,获取第二口痰;无法自主咳痰的则需要运用纤维支气管镜获得痰液。痰涂片在低倍视野下可观察到白细胞数大于25个、上皮细胞低于10个为合格标本。采用梅特勒托利多科技公司的7000RMS微生物鉴定仪进行检测,当>105CFU/ml则为阳性。连续2次培养为同一种病原菌时则为阳性,且该病菌为致病菌。

临床资料:收集患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病、术前一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、心脏病史、肿瘤直径、手术时间、切除范围、术中出血量、术后输血情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 肺癌根治术后感染和病原菌分布情况分析

72例患者出现了18例肺部感染,感染率为25.00%。18例感染总共分离出35株病原菌,其中革兰阴性菌22株,占62.85%,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主;革兰阳性菌9株,占25.71%,以金色葡萄球菌和溶血性葡萄球菌为主;真菌4株,占11.42%,以白色念珠菌为主。见表1。

表1 肺癌根治术后感染和病原菌分布情况分析

2.2 肺癌患者根治术后早期肺部感染的单因素分析

2组患者在性别、饮酒史、糖尿病病史、心脏病史、肿瘤直径方面差异无统计学意义(P>0.05);与未感染组患者相比,感染组患者年龄≥60岁、有吸烟史、术前FEV1≤80%、手术时间≥150 min、多叶切除以及术中出血量≥200 mL的占比显著更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 肺癌患者根治术后早期肺部感染的单因素分析(例,%)

2.3 肺癌患者根治术后早期肺部感染的多因素分析

以单因素分析中差异有统计学意义的变量(年龄、吸烟史、术前FEV1、手术时间、切除范围以及术中出血量)作为自变量,以术后早期肺部感染组作为因变量,进行多因素回归分析。结果提示,年龄、吸烟史、术前FEV1、手术时间、切除范围以及术中出血量均是术后肺部感染的独立影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 肺癌患者根治术后早期肺部感染的多因素分析

2.4 肺癌患者根治术后早期肺部感染的列线图创建

根据多因素Logistic回归分析结果进行分析并创建预测模型(图1),各独立危险因素对于术后早期肺部感染的影响程度均以分值进行表示,将总分处做垂线,对应的预测价值则作为术后早期肺部感染的预测风险值。列线图结果提示,年龄≥60岁为52分、有吸烟史为65分、术前FEV1≤80%为68分、手术时间≥150 min为49分、多叶切除为78分、术中出血量≥200 mL为70分。

图1 肺癌患者根治术后早期肺部感染的列线图创建

2.5 肺癌患者根治术后早期肺部感染的列线图模型验证

通过创建模数据验证结果显示Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果χ2=8.372,P=0.14,以ROC曲线下面积对列线图模型预测根治术后早期肺部感染的区分度,ROC曲线下面积为0.816,见图2。可见,列线图模型对于根治术后早期肺部感染预测风险精准和区分度均较高。

图2 预测肺癌患者根治术后早期肺部感染的ROC曲线

3 讨论

肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤,发病率和死亡率均增长较快,严重威胁人们的生命安全[8]。目前临床上常用肺癌根治术进行治疗,具有较高的治疗效果。肺部感染是术后常见的并发症,致病微生物感染会造成肺组织实质性病变,可增加治疗难度,严重影响预后恢复[9-10]。本研究为此进行研究,以为临床上肺癌根治术术后肺部感染防治提供参考。

在本次研究结果中发现,72例患者出现了18例肺部感染,感染率为25.00%。这与马颖欣等[10]研究结果一致。进一步病原菌进行分析发现,肺部感染病病菌主要以革兰阴性菌为主,占62.85%;而革兰阴性菌主要以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯为主。这是因为两种病菌均可引起肺部炎症病变,广泛存在于人体呼吸道和肠道,在机体抵抗力较低时很容易出现感染的情况。多因素分析显示,年龄≥60岁、有吸烟史、术前FEV1≤80%、手术时间≥150 min、多叶切除、术中出血量≥200 mL均是术后感染的独立危险因素。高龄患者容易发生肺部感染是因为年龄较大,器官功能也逐渐衰竭,免疫力降低后,对于病菌的抵抗力也随之降低,并且手术也会对免疫力造成影响,这也进一步加剧了高龄患者术后感染的风险,而列线图模型评分增加52分[11]。吸烟患者由于长时间的吸烟会引起肺密闭容量升高,上皮纤毛系统功能也更易出现障碍,升高感染的风险,列线图显示评分增加65分[12]。FEV1是肺功能的重要反应指标,而肺功能与并发症存在密切的关系。肺癌患者的呼吸肌力量较差,咳嗽痰效率也随着降低。朱瑞云等[13]研究发现存在肺通气功能障碍是患者术后并发肺部感染的独立危险因素,而本研究结果显示,切除范围和术前FEV1≤80%均是患者术后并发肺部感染的独立危险因素,这与本研究结果一致;同时列线图模型评分分别增加78和68分。手术时间也是重要的影响因素,由于手术时间的延长,会引起单肺通气时间增加。呼爱鲜[14]研究发现,手术时间≥3 h是肺癌患者术后并发肺部感染的危险因素。这与本次研究结果中手术时间≥150 min相近;同时列线图模型评分增加49分。术中出血量通常是手术侵犯程度的反应指标,出血是手术难以避免的,过多的出血会引起循环血量降低,导致氧气供应不足,这会使器官组织出现缺血损伤的风险加剧[15]。而组织缺氧后会引起能量生成异常,造成机体免疫屏障损害和肠道菌群异位,最终出现肺部感染。列线图显示输血量≥200 mL评分增加70分。另外本研究对列线图模型进行验证发现列线图模型对于根治术后早期肺部感染预测风险精准和区分度均较高。

综上所述,肺癌根治术后肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主;基于年龄、吸烟史、术前FEV1、手术时间、切除范围以及术中出血量这6项影响因素,创建预测肺癌根治术患者术后肺部感染的列线图模型,区分度以及准确度较高。