腹腔镜下行根治性膀胱切除术患者伴偶发前列腺癌的相关因素分析

录玲玲

作者单位：450000 郑州大学第二附属医院

膀胱癌是起源于膀胱的恶性肿瘤,在临床具有较高的患病率[1]。腹腔镜下根治性膀胱切除术为既往临床治疗膀胱癌的重要手段,但在部分标本的病理检查中可发现前列腺亦也在不同程度的癌变,这种术前并未发现而经术后病理检查确诊的前列腺癌为偶发前列腺癌[2]。由于腹腔镜下根治性膀胱切除术必须整块切除膀胱、前列腺、精囊以及膀胱周围脂肪组织,导致患者的术后尿控与性功能降低,从而影响患者的生活质量[3]。因此,在不影响肿瘤控制效应的前提下,对于严格筛选的部分膀胱癌患者术中可采取保留性功能的手术方式。基于此,本研究分析本院腹腔镜下根治性膀胱切除术患者伴偶发前列腺癌的有关影响因素,为临床提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年1月至2023年4月本院收治的65例腹腔镜下根治性膀胱切除术患者的病历资料。纳入标准:膀胱癌、偶发前列腺癌患者均经病理检查确诊;患者病历有关资料齐全。排除标准:既往因膀胱癌行放化疗者;合并肝肾等脏器功能不全者;存在传染性疾病者;既往行前列腺电切术者;合并血液系统疾病者。

1.2 方法

采用回顾性调查分析方法,统计所有腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌发生情况。偶发前列腺癌判定标准:术前未通过影像学或血液学检查发现而经术后病理检查确诊。另收集患者的年龄(≥60岁、<60岁)、BMI(≥28 kg/m2、<28 kg/m2)、吸烟史(有、无)、饮酒史(有、无)、高血压史(有、无)、糖尿病史(有、无)、肿瘤直径(≥3 cm、<3 cm)、前列腺体积(≤4 cm×3 cm×2 cm,>4 cm×3 cm×2 cm),以多因素Logistic回归分析模型统计分析腹腔镜下根治性膀胱切除患者伴偶发前列腺癌的有关影响因素。

1.3 观察指标

(1)腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌的发生情况。(2)腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌发生的单因素分析。(3)腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌发生的多因素分析。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌的发生情况

65例腹腔镜下根治性膀胱切除术患者患者中,偶发前列腺癌共12例,发生率为18.46%(12/65)。

2.2 腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌发生的单因素分析

单因素分析显示:高血压史、糖尿病史、肿瘤直径与腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌发生无关(P>0.05);而年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、前列腺体积与腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌发生有关(P<0.05),见表1。

表1 腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌发生的单因素分析(例,%)

2.3 腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌发生的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示:年龄≥60岁、BMI≥28 kg/m2、有吸烟史、有饮酒史、前列腺体积>4 cm×3 cm×2cm为腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌发生的主要危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌发生的多因素分析

3 讨论

膀胱癌为泌尿外科的常见恶性肿瘤,具有较高的发生率与死亡率[4-5]。近年,因各种致癌因素的增加,该病的患病率呈逐年上升趋势[6-7]。偶发前列腺癌也称早期前列腺癌,与良性前列腺增生引起的下尿路排尿异常症状较为相似,通常是在术后病理检查中被发现[8-9]。腹腔镜下根治性膀胱切除术为临床治疗膀胱癌的重要手段,虽可延长患者生存周期,但术中需切除患者的前列腺、膀胱、远端输尿管等,进而影响患者性生活,降低生活质量。因此,及时明晰腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌的发生因素,指导临床施以个体化的手术方案,对于改善患者预后具有重要意义。

本研究结果显示,65例腹腔镜下根治性膀胱切除术患者患者中,偶发前列腺癌共12例,发生率为18.46%(12/65),提示偶发前列腺癌的发生风险较高,临床需给予高度重视。本研究单因素分析显示:高血压史、糖尿病史、肿瘤直径与腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌发生无关;而年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、前列腺体积与偶发前列腺癌发生有关;且多因素Logistic回归分析显示:年龄≥60岁(β=1.531,OR=4.625,95%CI=1.216～17.590)、BMI≥28 kg/m2(β=1.599,OR=4.950,95%CI=1.197～20.474)、有吸烟史(β=1.795,OR=6.020,95%CI=1.579～22.947)、有饮酒史(β=1.764,OR=5.833,95%CI=1.403～24.253)、前列腺体积>4 cm×3 cm×2 cm(β=1.623,OR=5.067,95%CI=1.326～19.365)为腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌发生的主要危险因素(P<0.05)。分析原因如下:年龄≥60岁:前列腺癌为老年性疾病,随着年龄的增长,该病的患病率不断上涨。BMI≥28 kg/m2:肥胖患者体内激素水平会出现紊乱,导致机体睾酮值升高,而睾酮是男性特有性激素,决定男性肌肉发育、性欲等,睾酮水平过高会增加偶发前列腺癌发病风险。有吸烟史:烟雾中所含有的苯并芘、多环芳烃和亚硝胺,通过对DNA的毒性作用产生活性氧形式,并造成K-RAS和p53基因突变,尼古丁在血管生成中也扮演重要角色,故有吸烟史的患者其偶发前列腺癌发生风险更高。有饮酒史:酒精会引起前列腺血管扩张,导致前列腺充血、水肿,长期饮酒还会降低前列腺的抵抗力,促使寄存在前列腺的菌群过量增殖而引起前列腺炎,在长期炎症刺激下将会引起癌变。前列腺体积>4 cm×3 cm×2 cm:前列腺体积增大,会对患者的排尿功能造成影响,进而引起尿频,甚至会尿潴留,而个别细胞会发生恶变,最终诱发前列腺癌。

综上所述,腹腔镜下根治性膀胱切除术患者伴偶发前列腺癌的风险较高,年龄≥60岁、BMI≥28 kg/m2、有吸烟史、有饮酒史、前列腺体积>4 cm×3 cm×2 cm是此类患者偶发前列腺癌发生的危险因素。