蒲公英为“乳痈要药”的内涵探析

2024-01-17秦敏刘仁慧

中国现代医生 2024年1期

秦敏刘仁慧

[摘要] 中医研究指出，蒲公英具有抗菌、抗炎及抗氧化等药理作用，其治疗乳痈的效果较为显著。本文分析蒲公英善治乳痈的科学内涵，阐释蒲公英善治乳痈的药理机制，以期为临床治疗乳痈提供理论参考。

[关键词] 蒲公英；乳痈；乳腺炎；化学成分；临床应用

[中图分类号] R285.5 [文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.023

“乳痈”即急性乳腺炎，是乳房的急性化脓性感染。乳痈如未及时处理，则病程迁延，严重者可并发全身化脓性感染，给患者特别是哺乳期女性造成极大痛苦，甚至危及患者生命。乳痈属中医外科疾病，其病名出自《肘后备急方》。中医认为，乳痈因热毒侵袭乳房而导致乳房结块、红肿热痛，甚则热毒弥漫全身而出现恶寒发热等全身症状[1]。蒲公英属菊科植物，是指包括蒲公英、碱地蒲公英等数种植物在内的干燥全草，是中医治疗乳痈的重要药物。蒲公英性寒，味苦甘，归肝胃经，具有清热解毒、消肿散结、疏肝解郁及通乳化瘀等功效[2]。作为药食同源的蒲公英主要含酚酸类、黄酮类、多糖类等化学成分，具有抗病原微生物、抗肿瘤、降糖、保肝利胆等药理作用[3-6]。本文分析蒲公英善治乳痈的科学内涵，阐释蒲公英善治乳痈的药理机制，以期为临床治疗乳痈提供理论参考。

1 中医对乳痈的认识

中医认为，乳痈因热毒侵袭乳房，导致乳房红肿热痛、乳液聚集溃化成脓而排出不畅，相当于西医的急性化脓性乳腺炎，一般多见于初产妇或哺乳期女性[7]。该病名最早见于《肘后备急方》“凡乳汁不得泄，内结名妒乳，乃急于痈”。《冯氏锦囊秘录》记载乳痈的病因病机是“妇人不知调养，有伤冲任，且忿怒所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，阳明之血热甚；或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间；或硬或肿，疼痛有核，乳汁不出，名曰妒乳。渐至皮肤焮肿，寒热往来，谓之乳痈”[8]。在中医经络理论中，乳头为足厥阴肝经循行部位，乳房是足阳明胃经循行部位[9]。乳痈的主要病机是肝郁气滞、胃热炽盛，其多因郁怒思虑、肝气郁结、肝失疏泄致乳汁壅滞而结块，随后郁久化热，热腐化脓。此外，若产妇嗜食肥甘炙煿之品，则易导致胃火炽盛，气血壅滞，乳络不通而发为痈肿。故乳痈的发生主要因乳汁、乳络郁结不通所致[10]。

2 蒲公英治疗乳痈的本草典籍论述

早在晋代，医家就明确指出蒲公英治疗乳痈的疗效较为显著[11]。晋代《刘涓子鬼遗方》曰：“蒲公草，主乳痈，煮汁饮之，自消，梅师方，敷之亦消。”《新修本草》记载“主妇人乳痈……立消”，意为蒲公英主治妇人乳痈，内服结合外用，效果显著。《本草衍义补遗》“洗净细锉，同忍冬藤煎浓汤，入少酒佐之，得治乳痈”。《滇南本草》指出“治妇人乳结，乳痈，红肿疼痛，乳筋梗硬作肿胀，服之立效”。《本经逢原》“蒲公英……治乳痈效速”，强调蒲公英对解食毒、散滞气有良好效果，建议新鲜蒲公英捣汁用酒调服，可迅速治疗乳痈[12]。以上本草典籍记载，蒲公英对乳痈的治疗效果极佳，充分说明从古至今蒲公英在治疗乳痈中具有不可替代的作用。

《本草新编》“蒲公英，至贱而有大功，惜世人不知用之”，表明其具有价廉而效佳之特点。蒲公英用于乳痈治疗，从古至今均发挥较大的作用。在诸多古籍中均有蒲公英治疗乳痈的记载，以鲜品入药为主，且用量较大，多与清热解毒药金银花或忍冬藤等配伍同用，疗效显著。《本草备要》《本草便读》《本草从新》《本草撮要》《本草图经》《本草择要纲目》《本草求真》《本草述钩元》《本草分经》《中药大辞典》《雷公炮制药性解》均记载“同忍冬煎，入少酒服，捣敷亦良”。《本草纲目》《本草简要方》则记载“蒲公英一两，忍冬藤二两，捣烂，水二钟，煎一钟，食前服”等。

3 蒲公英治疗乳痈的现代临床应用

3.1 哺乳期乳腺炎

一项基于“中医传承计算平台”统计分析的112条治疗急性化脓性乳腺炎中药处方的临床研究显示，蒲公英的出现频率较高，贯穿乳痈治疗的初期和成脓期[13]。治疗肝胃郁热型哺乳期急性乳腺炎的临床研究显示，在常规排空乳汁和应用抗生素的基础上，服用蒲公英汤并佩戴芙黄膏文胸可降低患者中医证候积分，缩短乳汁通畅时间、局部症状消失时间、超声下治愈时间和抗生素使用时间，并能抑制炎症[14]。蒲公英常在复方中作为君药发挥治疗作用。研究证实蒲公英瓜络汤结合手法排乳的有效率显著高于头孢拉定胶囊结合手法排乳[15]。

3.2 非哺乳期乳腺炎

一项应用网络药理学方法分析非哺乳期乳腺炎临床用药特点的研究证实，蒲公英在治疗乳痈中具有重要作用[16]。临床研究发现，单用或联合应用蒲公英颗粒、头孢地尼治疗非脓肿期急性乳腺炎3d后，患者均退热、乳房疼痛缓解、血常规炎症指标恢复、乳房肿块缩小和中医证候症状减轻，临床疗效相当[17]。徐茜茜[18]在早、中期肉芽腫性乳腺炎患者的研究中，对照组给予静脉滴注盐酸左氧氟沙星，治疗组在此基础上口服蒲公英金银花合瓜蒌牛蒡汤加减，结果显示治疗组患者的乳腺肿块最大直径、疼痛程度、新发肿块等得到显著改善，其中医证候积分、血液炎症指标、免疫指标CD4+T细胞阳性率等亦有显著改善，且有效率明显提高。另有研究证实，蒲公英外敷治疗乳腺炎的疗效亦显著，且疗程短，安全性高，无毒副作用[19]。因此，无论是哺乳期还是非哺乳期乳腺炎患者，蒲公英都有较好的疗效，进一步证实蒲公英作为治疗“乳痈要药”之说。

4 蒲公英治疗乳痈的现代药理研究

4.1 抗菌作用

乳痈多为金黄色葡萄球菌感染引起，部分可能涉及链球菌感染。蒲公英具有抑制金黄色葡萄球菌、猪链球菌、沙门菌等革兰阳性菌及革兰阴性菌的作用[20-21]。体外研究证实，蒲公英水提物对金黄色葡萄球菌有较好的抑菌和杀菌作用；对金黄色葡萄球菌的生物膜有抑制作用，且能消除已成熟的细菌生物膜[22]。链球菌亦是引发乳痈的常见细菌。邬苏晓等[23]通过小鼠体外抗菌实验发现，蒲公英可显著抑制猪链球菌活性。一项基于临床病例的研究推测，蒲公英颗粒可通过调节链球菌属、提高物种多样性，使乳汁微生物群系核心物种分布趋向未患病乳汁微生物群系，从而治疗乳痈[24]。

4.2 抗炎作用

研究发现蒲公英提取物通过抑制炎症因子的分泌减轻小鼠乳腺组织病理性炎症变化，抑制多条炎症相关信号通路，进而改善金黄色葡萄球菌和脂多糖诱导的乳腺炎[25]。内毒素诱导的乳腺炎小鼠模型及奶牛乳腺上皮细胞模型证实，蒲公英治疗乳痈的机制与调控核因子κB和丝裂原活化蛋白激酶信号通路激活有关[26-27]。

4.3 抗氧化作用

在乳腺炎发病过程中，内毒素诱导乳腺上皮细胞发生氧化应激。作为一种天然的抗氧化剂，蒲公英可直接清除自由基、抑制自由基的产生并激活机体的抗氧化体系。一项通过高效液相色谱法及网络药理学方法研究发现，蒲公英对羟自由基、超氧阴离子自由基及1，1–二苯基–2–三硝基苯肼自由基有一定的清除能力，其通过清除自由基发挥抗氧化作用[28]。在应用内毒素诱导奶牛乳腺上皮细胞氧化应激状态检测蒲公英提取物抗氧化能力的研究中发现，该提取物可显著抑制细胞内活性氧的产生，降低丙二醛、8–羟基脱氧鸟苷及蛋白质羰基的水平，显著增强抗氧化酶活性和整体抗氧化能力，其机制与上调核因子2相关因子2的抗氧化基因表达有关[29]。蒲公英多糖表现出良好的抗氧化活性。以超声辅助法并结合分级沉淀法获得的4种蒲公英多糖样品均对1，1–二苯基–2–三硝基苯肼自由基、超氧阴离子具有清除作用[30]。通过超声波细胞破碎技术辅助实现蒲公英叶多糖的提取，证实其具有还原力及清除1，1–二苯基–2–三硝基苯肼自由基、羟自由基、超氧阴离子自由基的能力[31]。运用超声波与酶法提取蒲公英根中的多糖同样证实，其对3种自由基均具有明显的清除作用，且随着多糖液浓度的提升而呈现增强趋势，表现出明显的浓度–效应关系[32]。

5 小結与展望

自古以来，蒲公英都是治疗乳痈的首选药物。许多中医药典籍对蒲公英的药性、功效及临床应用都有详细的记载。蒲公英治疗乳痈较为高效，且其耐寒抗热，生命力极强，分布广泛，具有广阔的药用前景。本文通过对蒲公英的文献考证、药效物质、现代药理作用及临床应用研究进展进行综述，使人们更好地认识蒲公英为“乳痈要药”的科学内涵；同时，结合蒲公英的化学成分研究，帮助人们更好地了解蒲公英治疗乳痈的物质基础。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]