红细胞体积分布宽度在心脏停搏患者预后中的评估价值

叶莉莉 钟磊 姬晓伟 陈春荣 谢波

[摘要] 目的 探讨红细胞体积分布宽度（red cell volume distribution width，RDW）对心脏停搏（cardiac arrest，CA）患者预后的评估价值。方法 回顧性分析2018年1月至2022年10月湖州市中心医院重症监护室（intensive care unit，ICU）收治的146例CA患者的临床资料，根据ICU住院期间预后将患者分为存活组和死亡组，比较两组患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析影响CA患者预后的危险因素。采用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）评估RDW对CA患者预后的预测效能。Kaplan-Meier法绘制患者生存曲线。结果 共纳入146例CA患者，其中存活49例，死亡97例，死亡率66.44%。死亡组患者的急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分、RDW、血钠、丙氨酸转氨酶均显著高于存活组，心肺复苏时间显著长于存活组，ICU住院时间显著短于存活组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，RDW、心肺复苏时间均是CA患者ICU住院期间死亡的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示RDW预测CA患者死亡的曲线下面积为0.742，最佳截断值为13.95%，敏感度59.8%，特异性85.7%。低RDW患者的1年累积生存率显著高于高RDW患者（χ2=18.757，P<0.001）。结论 RDW是预测CA患者ICU住院期间死亡的独立危险因素。

[关键词] 红细胞体积分布宽度；心脏停搏；预后

[中图分类号] R541.78；R446.111      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.002

Evaluation value of red cell volume distribution width in prognosis of patients with cardiac arrest

YE Lili1， ZHONG Lei1， JI Xiaowei1， CHEN Chunrong2， XIE Bo1

1.Department of Intensive Care Unit， Affiliated Huzhou Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Huzhou Central Hospital， Huzhou 313000， Zhejiang， China; 2.Department of Pediatrics， Affiliated Huzhou Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Huzhou Central Hospital， Huzhou 313000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To evaluate the value of red cell volume distribution width （RDW） in the prognosis of patients with cardiac arrest （CA）. Methods Clinical data of 146 CA patients admitted to intensive care unit （ICU） of Huzhou Central Hospital from January 2018 to October 2022 were retrospectively analyzed， and the patients were divided into survival group and death group according to the prognosis during&nbsp;ICU stay. The clinical data of two groups were compared， and the risk factors affecting the prognosis of CA patients were analyzed by multivariate Logistic regression. Receiver operating characteristic （ROC） curve was used to evaluate the predictive efficacy of RDW in CA patients. The survival curve was plotted by Kaplan-Meier method. Results A total of 146 CA patients were included in the analysis， among which 49 patients survived and 97 patients died， the mortality rate of CA patients in ICU was 66.44%. The scores of acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ， RDW， blood sodium and alanine aminotransferase in death group were significantly higher than those in survival group， the time of cardiopulmonary resuscitation was significantly longer than that in survival group， and the length of ICU stay was significantly shorter than that in survival group （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that RDW and time of cardiopulmonary resuscitation were independent risk factors for predicting death during ICU stay in CA patients （P<0.05）. ROC curve results showed that RDW predicted death in CA patients with the area under curve of 0.742， the best cut-off value was 13.95%， the sensitivity was 59.8%， and the specificity was 85.7%. Patients with low RDW had significantly higher one-year cumulative survival rate than those with high RDW （χ2=18.757， P<0.001）. Conclusion RDW was an independent risk factor for predicting death during ICU stay in CA patients.

[Key words] Red cell volume distribution width; Cardiac arrest; Prognosis

心脏停搏（cardiac arrest，CA）是指各种原因导致的心脏突然停止跳动以致全身血液循环终止，是一种危及生命的紧急情况，是患者入住重症监护室（intensive care unit，ICU）的主要原因之一。据统计，我国每年有50余万人发生CA[1]。随着医学的发展和心肺复苏技术的普及，CA患者自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）较前有所提高，但因其全身性缺血再灌注损伤、全身炎症反应、多器官功能障碍等病理变化，CA患者的死亡率依然很高，院外CA患者住院期间总生存率仅为8.8%[2-3]。早期识别CA患者的严重程度并及时干预，对改善患者的预后有积极意义，故临床上亟需寻找一项简单易行的预测指标，以满足CA患者预后评估的需求。红细胞体积分布宽度（red cell volume distribution&nbsp;width，RDW）是衡量循环红细胞大小变异性和异质性的指标，其获取简单，价格低廉，可用于评估危重患者的严重程度和预后[4-6]。然而，目前RDW对CA患者的预后评估价值罕见报道，因此，本研究旨在探讨ROSC后CA患者ICU住院期间RDW的预后预测价值。

1  资料与方法

1.1  研究对象

回顾性分析2018年1月至2022年10月湖州市中心医院ICU收治的146例CA患者的临床资料。纳入标准：①符合《2020年国际心肺复苏和心血管急救指南》CA标准[7]；②年龄≥18岁；③生存时间≥72h。排除标准：①有血液系统疾病史；②发病前2周内输注过红细胞、使用过促红细胞生成素等药物；③妊娠期女性；④合并严重创伤患者；⑤有肿瘤疾病史及自身免疫疾病史；⑥调查数据缺失。以CA患者心肺复苏ROSC后入住ICU至转出、死亡或自动出院时存活与否为观察预后结局，存活的定义为自主呼吸循环稳定。根据患者是否存活，將CA患者分为存活组和死亡组。本研究符合医学伦理学标准，并经湖州市中心医院伦理委员会审核通过（伦理审批号：202205007-01），患者和（或）家属知情同意且签署知情同意书。

1.2  方法

通过电子病历系统搜索提取所需临床资料，包括年龄、性别、ROSC后CA患者入住ICU时的血红蛋白、白细胞、血小板、血肌酐、丙氨酸转氨酶、RDW、血钾、血钠、血镁、白蛋白、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）评分、临床合并症（高血压、糖尿病、冠心病、急性心肌梗死、心律失常、慢性阻塞性肺疾病、脓毒症、急性肾损伤）、心肺复苏时间、机械通气、ICU住院时间。

1.3  统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，不符合正态分布的计量资料采用中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，两组间比较分别采用独立样本t检验和Mann-Whitney U检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验；死亡相关因素分析采用多因素Logistic回归分析；绘制受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）计算RDW曲线下面积（area under the curve，AUC）；应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，log-rank检验加以检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的一般资料比较

共纳入146例CA患者，其中存活49例，死亡97例，死亡率66.44%。死亡组患者的APACHEⅡ评分、RDW、血钠、丙氨酸转氨酶均显著高于存活组，心肺复苏时间显著长于存活组，ICU住院时间显著短于存活组（P<0.05），见表1。

2.2  影响ROSC后CA患者死亡的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，RDW、心肺复苏时间均是ROSC后CA患者ICU住院期间死亡的独立危险因素（P<0.05），见表2。

2.3  ROC曲线分析

绘制CA患者入住ICU后RDW、心肺复苏时间对ICU住院期间死亡预测的ROC曲线，结果显示RDW、心肺复苏时间的AUC分别为0.742、0.724。RDW对ICU住院期间死亡预测的最佳截断值为13.95%，敏感度为59.8%，特异性为85.7%，见图1。

2.4  Kaplan‑Meier生存曲线

根据RDW最佳截断值将患者分为高RDW组（≥13.95%）和低RDW组（<13.95%），行Kaplan‑Meier生存曲线分析，结果显示随着RDW的上升，CA患者1年累积生存率逐渐降低；低RDW组患者1年累积生存率显著高于高RDW组（χ2=18.757，P<0.001），见图2。

3  讨论

CA是临床常见的急危重症疾病，也是患者入住ICU的主要原因，其长时间的全身缺血缺氧可引起心脑等脏器功能不全。心肺复苏ROSC后，由于全身缺血再灌注损伤、氧化应激、凝血功能障碍、全身炎症反应等病理变化，可进一步加剧组织低灌注和多器官功能障碍，故而ROSC后的CA患者入住ICU治疗死亡率依然很高[2]。在美国，每年约29万多名成年人受到CA影响，超过70%的患者死亡，只有25%的患者存活至出院[8]。本研究结果发现，CA患者只有33.56%存活至出ICU病房。尽管心肺复苏及生命支持技术不断提高，但CA患者的存活率仍较低，因此如何判断CA的治疗效果及预测患者预后是目前重症医学研究的热点。

RDW是一种表现红细胞异质性的实验室指标，可反映全血计数中红细胞大小的变化。研究表明氧化应激、炎症反应等病理状态下，红细胞被破坏，细胞膜损伤，循环红细胞半衰期降低，导致RDW增加[9]。近年来，RDW作为一种新型的血清学标志物，被认为是多种疾病潜在不良预后的一种新的预测因素，是危重症患者短期和长期死亡率的预后指标[4-6，10]。赵霄君等[4]研究表明，监测RDW对脓毒症的病情程度及预后评估具有重要价值。Wang等[5]纳入318例创伤性颅脑损伤患者，发现高RDW（>14.25%）组患者的急性肾损伤发生率和死亡率更高，RDW是创伤性颅脑损伤患者发生急性肾损伤和死亡的独立危险因素。Erol等[11]研究发现高RDW可增加CA后心血管患者的死亡率，及早纠正可降低死亡率。本研究发现死亡组患者的RDW水平显著高于存活组，多因素Logistic回归分析发现RDW是预测ROSC后CA患者ICU住院期间死亡的独立危险因素，说明RDW对CA患者的预后有一定预测价值。此外，本研究发现心肺复苏时间也是預测CA患者预后的危险因素，心肺复苏时间越长，说明患者自主心律恢复越晚，全身组织脏器不能得到有效灌注，进一步出现缺氧缺血损伤，加重病情进展。RDW和心肺复苏时间预测CA患者ICU住院期间死亡的AUC分别为0.742、0.724，其中RDW的AUC稍大，说明RDW的预测效能更优。随着RDW上升，CA患者1年累积生存率逐渐降低，说明高RDW水平可反映CA患者病情的严重性，与既往研究结果类似[12]。

目前，RDW与CA患者预后之间关系的机制仍不明确，RDW与CA患者ROSC后综合征的某些病理生理成分有关。心功能障碍是CA患者复苏后即刻发生的主要病理生理过程之一，而RDW与心功能障碍指标脑钠肽密切相关，是心力衰竭和急性冠脉综合征患者心功能异常和死亡的重要预测因子[6，13-14]。此外，高RDW与全身炎症反应增加和抗氧化水平降低有关，抗氧化水平降低可降低红细胞的变形能力和存活率，导致组织器官缺血缺氧[15]。RDW与CA患者ROSC后的炎症反应及缺血缺氧再灌注损伤的病理生理变化特异性相关，可能是ROSC后CA患者炎症反应的潜在标志物。本研究显示，高RDW组患者的1年累积生存率显著低于低RDW组。RDW作为血常规中的一项检测指标，具有经济、快捷、简单的特点，临床适应性强，易在实际工作中推广使用，可辅助临床工作者评估CA患者的预后。

综上所述，RDW对CA患者ICU住院期间预后有一定的预测价值，监测RDW水平可协助评估患者的预后，有助于临床医生尽早识别CA预后不良患者，调整治疗以免病情进一步恶化。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

• YAN S， GAN Y， JIANG N， et al. The global survival rate among adult out-of-hospital cardiac arrest patients who received cardiopulmonary resuscitation： A systematic review and Meta-analysis[J]. Crit Care， 2020， 24（1）： 61.