奥曲肽治疗胃肠术后早期炎症性肠梗阻的临床效果

林松明

作者单位： 361100 福建省厦门市第三医院普外二区

炎症性肠梗阻通常发生于腹腔严重感染后,术后1～2周。因腹腔内严重感染,导致肠管壁水肿明显,肠蠕动减弱,从而引起肠梗阻症状[1]。炎症性肠梗阻的症状主要是肛门停止排便、排气,腹胀明显,伴轻微腹痛,严重时会有恶心、呕吐症状,目前绝大多数选择保守治疗。因肠管壁水肿严重,治疗通常是禁食,必要时可以胃肠减压,同时加强抗感染,充分的补液或加用生长抑素抑制肠液的分泌。绝大多数炎症性肠梗阻治疗1周左右症状可缓解,甚至治愈,一般无需手术治疗[2]。严重者可考虑配合使用中医中药治疗,如果病情反复发作,保守治疗无效,再行手术治疗以解除肠梗阻,还有部分患者术后存在继发感染风险而需再次手术。本研究观察奥曲肽治疗胃肠术后早期炎症性肠梗阻的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月—2021年12月厦门市第三医院收治的胃肠术后早期炎症性肠梗阻患者70例,将2020年1—5月收治的35例患者设为对照组,将2020年6月—2021年12月收治的35例患者设为观察组。对照组男16例,女19例;年龄18～72(45.13±3.71)岁。观察组男14例,女21例;年龄20～79(45.53±3.82)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准,患者或家属均知情同意,并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：符合肠梗阻的诊断标准[3],且出现明显临床表现;临床资料齐全者。排除标准：合并严重脏器疾病、绞窄性肠梗阻者;对本研究中药物过敏者;精神疾病及认知障碍者。

1.3 治疗方法 对照组术前均行身体全面检查,依据检查结果结合病情采用常规治疗：先给予全静脉营养支持,以纠正水电解质及酸碱平衡,对胃肠进行减压,给予地塞米松磷酸钠注射液(郑州卓峰制药有限公司生产)5 mg静脉滴注;注射用生长抑素(成都天台山制药有限公司生产)0.3 mg经微量泵持续静脉泵入,治疗时间为5 d。观察组在对照组基础上给予醋酸奥曲肽注射液(Novartis Pharma Schweiz AG生产)0.1 mg加生理盐水20 ml静脉注射,之后给予醋酸奥曲肽注射液0.4 mg加生理盐水100 ml,24 h内微量泵入,治疗时间为5 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者胃肠减压液量、肛门排气时间、腹胀消失时间、住院时间,治疗前后血清炎性因子[白介素-8(IL-8)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,治疗满意度及不良反应。采用放射免疫法检测IL-8及TNF-α水平,试剂盒由北京科美东雅生物技术有限公司提供;采用免疫比浊法检测TNF-α水平,试剂盒由南京建成生物技术研究所提供;采用满意度调查表,总分100分,满意(90～100分)、一般(70～89分)、不满意(≤69分)。总满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 胃肠减压液量、肛门排气时间、腹胀消失时间及住院时间比较 观察组患者胃肠减压液量多于对照组,肛门排气时间、腹胀消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组患者胃肠减压液量、肛门排气时间、腹胀消失时间及住院时间比较

2.2 治疗前后血清炎性因子比较 治疗前,2组患者血清IL-8、hs-CRP及TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者血清IL-8、hs-CRP及TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后血清炎性因子比较

2.3 治疗满意度比较 观察组患者治疗总满意度为97.14%,高于对照组的74.29%(χ2=7.467,P=0.006),见表3。

2.4 不良反应比较 2组患者治疗期间均未出现明显不良反应,仅观察组患者出现注射部位轻微疼痛2例,未经特殊处理自行缓解。

3 讨 论

机体肠道炎症刺激肠道痉挛,引发梗阻带来不适在临床较常见[4]。由于其病理生理的特殊性,若处理不当,会引发一系列严重并发症,加重患者精神压力,阻碍治疗进程[5]。术后炎症性肠梗阻因腹腔严重感染引起的肠壁水肿从而蠕动乏力,可出现完全性或不完全性的肠梗阻症状,主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐以及肛门停止排便、排气。便秘是其重要诱发因素,因为便秘会导致肠功能蠕动差,患者感到便意少、排便不畅等,从而引起上述肠梗阻表现。加上肠道菌群的参与,患者的肠道黏膜屏障损伤,导致炎性增生等病理改变,从而诱发炎症性肠梗阻。该疾病发病机制较复杂,可多种因素同时存在,且病情发展过程中有不同的变化。肠梗阻常见腹痛、呕吐、腹胀和停止排便,便秘会引起患者腹部不适,给患者造成更大痛苦,部分患者伴各种精神心理障碍。除与便秘相鉴别外,还需与早期机械性因素引起的肠梗阻相鉴别,比如腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄及肠壁血肿等[6-7]。目前该病临床主要采用保守方法治疗,一般通过禁食、胃肠减压,加强抗菌药物的使用,充分补液,可达到促进肠蠕动的恢复并获得治愈的目的。尽管如此,术后也需严密观察,防止肠坏死的发生;按摩腹部,促进肠道运动,一旦有肠绞窄的征象,要及时行手术治疗[8]。由此可知,临床治疗肠梗阻的方式为胃肠减压和补液,但整体治疗效果不理想。

奥曲肽为一种新型生长抑制剂,可减少胃运动,抑制胆囊排空,减少胰液分泌,减少胰液造成的全身酶性的连锁反应,在缓解患者症状方面疗效更显著[9]。奥曲肽可抑制身体分泌的功能,对胰腺实质细胞起到直接保护作用,改善腹腔血运分布,有利于疾病的恢复。术后早期肠梗阻是一种特殊表现形式,由创伤后炎性反应的病理变化决定,其次为肠壁水肿引起肠腔阻塞,因此,采用奥曲肽治疗可抑制胰液、肠液过度分泌,改善对水钠吸收的功能,减少肠坏死概率。因为一旦胰液、肠液分泌减少,肠道吸收功能增强,会明显减轻患者临床症状,有利于肠梗阻的恢复。奥曲肽是人工合成的生长抑素的八肽衍生物,主要药理作用和生长抑素相适,但奥曲肽为一种人工合成的八肽环状化合物,作用时间较生长抑素更长[10]。临床上奥曲肽抑制生长激素的应用优势明显,对胰岛素的抑制效果更好,且可很好控制激素水平,不会导致其分泌增加,同时奥曲肽半衰期延长后,给药剂量减少,用药安全性更高[11]。在生产工艺上,由原来的十四肽减少为八肽,生产成本更低,更经济。

俞海青等[12]研究报道,实施奥曲肽治疗的观察组临床症状、体征、血尿淀粉酶恢复用时、治疗后生化指标及血生化水平均优于实施常规治疗的对照组(P<0.05),表明奥曲肽可有效控制临床症状,改善生化指标,调节胃肠动力。本研究未对其生化指标进行深入探讨,但分析原因,可能是奥曲肽可抑制生长激素,有效缓解症状和体征,还可降低内脏血流,从而减少全身酶性的连锁反应,充分发挥作用,促进患者恢复。本研究结果显示,观察组患者胃肠减压液量多于对照组,肛门排气时间、腹胀消失时间及住院时间均短于对照组,分析原因,奥曲肽主要有抑制生长激素处甲状腺激素,对胃酸分泌有抑制作用,降低胃的运动和胆囊的排空,抑制胆囊收缩素,减少胃泌素分泌,对胃肠道实质细胞膜有直接的保护作用,还能减少内脏血流量,降低酶脉压力,减少肠道过度分泌,从而缓解患者症状,因此,治疗术后早期炎症性肠梗阻疗效显著,患者满意度高。

蒋婷婷[13]研究报道,联合胃肠减压负压吸引治疗效果优于单纯使用奥曲肽治疗,可进一步提高胃肠减压量。考虑是因为药物治疗配合胃肠减压负压吸引,可进一步减轻腹胀和肠腔压力,降低肠腔内的细菌和毒素水平,起到改善肠壁血运的作用,有利于提升治疗效果。在患者反复呕吐状态下,单纯药物治疗难以起到治疗作用,而配合胃肠减压负压吸引,有利于内服药物的吸收,对提高疗效有重要意义。本文虽未加入胃肠减压负压吸引治疗,但建议在以后的治疗方案中考虑进行胃肠减压。本研究结果显示,观察组患者有2例出现注射部位轻微疼痛,均为奥曲肽皮下注射给药,考虑是局部给药不良反应,无需特殊处理即可恢复。常见的消化道不良反应有厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛疼痛等,偶见高血糖、胆石、糖耐受异常和肝功异常等,本研究均未出现上述严重不良反应,提示患者耐受性强。白江江等[14]研究报道,奥曲肽治疗术后早期炎症性肠梗阻有一定优势,可减少药物不良反应,皮下注射给药可能是出现药物不良反应的原因,这一结果与本研究大致相同。

炎症性肠梗阻会导致患者精神状况差,易导致腹泻腹胀,从而严重影响心理情绪和日常生活质量,因此治疗同时还应加强干预,临床治疗方法总结有以下几点：(1)术后早期炎症性肠梗阻患者一旦确诊,应首先采用非手术治疗,严密观察,耐心等待,同时予禁食、肠胃减压、纠正体内水电解质及酸碱平衡,应用奥曲肽治疗可控制肠壁水肿和肠腔扩张等;期间建议加强综合护理,严密观察生命体征及腹部症状,加强检查,一旦出现绞窄性肠梗阻,随时行外科手术治疗,以保证患者安全[15]。(2)鼓励和安慰患者,给予必要的关心与体贴,减少患者的孤独感和不安情绪,使其保持良好的心态,积极配合临床工作。(3)治疗过程中详细询问病史,加强观察不良反应,依照辅助检查进行判定,以便及时发现异常,尽早处理。(4)注意药物的衔接,避免药液浓度出现下降趋势,确保胃肠减压管始终处于通畅状态,避免胃管堵塞,如果患者术后留置导尿管,还应加强尿管护理。(5)手术患者应加强休息,为避免下肢静脉血栓形成,应指导患者家属予以按摩护理,鼓励早期活动,以防肠粘连。(6)重视营养支持,有助于术后高分解代谢,促进切口愈合,嘱其多饮水,保持大便通畅,形成良好的排便习惯。(7)中医针灸治疗在临床应用效果明确,通过针刺的刺激,有助于肠功能恢复,建议加强重视,深入研究分析,以解除肠梗阻。

综上所述,奥曲肽治疗胃肠术后早期炎症性肠梗阻的临床效果较好,可改善术后早期炎症性肠梗阻症状,缩短住院时间,减轻过度的炎性反应,患者对治疗满意度高,临床应用价值显著。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。