异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗COPD的临床效果

邹灵燕

作者单位： 341001 江西省赣州市人民医院呼吸与危重症医学科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率较高,主要特征为持续性气流受限,患者会有咯痰、咳嗽、气促及喘息等症状表现,并且随着病情恶化,易诱发右心衰竭及呼吸衰竭等严重疾病,危及患者生命[1]。该病患者尽早接受有效治疗可改善自身病情,防止病情发展至急性加重期,对延长患者生存时间、改善患者预后等方面均有重要作用。雾化吸入可保证药物直达病灶,利于增加局部血药浓度,提升患者治疗效果[2]。本研究观察异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗COPD的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月—2021年2月江西省赣州市人民医院收治的COPD患者98例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各49例。观察组患者男27例,女22例;年龄54～82(68.93±3.81)岁;病程0.9～8(4.33±0.75)年。对照组患者男26例,女23例;年龄55～83(69.15±3.72)岁;病程0.8～8(4.29±0.84)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可比较。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)与COPD相关诊断标准相符;(2)存在咳嗽、胸闷、气短等症状;(3)患者或家属知情同意并签订知情同意书。排除标准：(1)合并严重呼吸衰竭;(2)语言障碍;(3)合并恶性肿瘤;(4)哺乳期及妊娠期女性;(5)患有精神疾病。

1.3 治疗方法 2组患者给予健康宣教,宣教内容包括COPD的发病原因、机制、治疗方法等,重点为患者讲解雾化吸入治疗的重要性与目的,告知患者COPD的危害性,加深患者对疾病的了解,从而保证患者治疗依从性。与此同时,为患者提供祛痰、补液、纠正酸碱紊乱及平喘等一系列常规治疗措施。对照组患者选用 0.9%氯化钠注射液3 ml开展雾化吸入治疗,每天2～3次。观察组患者给予吸入用异丙托溴铵溶液(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG生产)1 ml中加入0.9%氯化钠注射液进行稀释,药液体积为2～4 ml,随后开展雾化吸入治疗。使用中心供氧装置,流速控制在6～8 L/min,指导患者取半卧位,雾化吸入期间指导患者深呼气、深吸气,从而使药物抵达呼吸道深处,每次15～20 min,每天2次。2组患者连续治疗7 d。

1.4 观察指标与方法 (1)体征、症状缓解时间：包括呼吸困难缓解时间、咳嗽缓解时间、肺部体征消失时间及憋喘消失时间。(2)肺功能指标：包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。(3)肺功能分级：0级：存在危险因素,患者肺功能正常;Ⅰ级：气流轻度受限,FEV1%≥80%;FEV1/FVC<70%;Ⅱ级：气流中度受限,FEV1% 50%～80%;FEV1/FVC<70%,存在咳嗽、胸闷等症状,活动后症状加重;Ⅲ级：气流重度受限,FEV1% 30%～50%;FEV1/FVC<70%,平静时存在咳嗽、胸闷、气短等症状;Ⅳ级：气流极重度受限,FEV1%<30%;FEV1/FVC<70%,并慢性呼吸衰竭,通常需使用呼吸机辅助通气。(4)血气指标：包括动脉氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及pH值。(5)情绪状态：采取焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)对患者情绪状态进行评估,SAS评分以50分为分界值,50～59分代表轻度焦虑,60～69分代表中度焦虑,≥70分代表重度焦虑;SDS评分以50分为分界值,≥50分代表有抑郁症状,评分越低患者抑郁情绪越轻。(6)不良反应：包括恶心、口干、呕吐及头晕等。

1.5 疗效评定标准 显效：经治疗,患者咯痰、咳嗽等临床症状及体征基本消失,无头晕等不良反应发生;有效：经治疗,患者咯痰、咳嗽等临床症状及体征有所改善;无效：经治疗,患者痰、咳嗽等临床症状未改善,甚至恶化[3]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为93.88%,高于对照组的79.59%(χ2=4.346,P=0.037),见表1。

表1 对照组与观察组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 体征、症状缓解时间比较 观察组患者的呼吸困难缓解时间、咳嗽缓解时间、肺部体征消失时间及憋喘消失时间均短于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组患者体征、症状缓解时间比较

2.3 肺功能指标比较 治疗前,2组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC明显升高,且观察组高于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组患者治疗前后肺功能指标比较

2.4 肺功能分级比较 治疗前,2组患者肺功能分级比较差异无统计学意义(Z=-0.129,P=0.764);治疗7 d后,观察组和对照组患者肺功能分级均改善(Z/P=-2.413/0.002,-2.174/0.005),且观察组优于对照组(Z=-2.586,P=0.001),见表4。

表4 对照组与观察组患者治疗前后肺功能分级比较 [例(%)]

2.5 血气指标比较 治疗前,2组患者PaO2、PaCO2、pH值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组患者PaO2、pH值升高,PaCO2降低,观察组患者高于/低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组患者治疗前后动脉血气指标比较

2.6 情绪状态比较 治疗前,2组患者SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组患者SAS评分、SDS评分降低,且观察组患者低于对照组(P<0.01),见表6。

表6 对照组与观察组患者治疗前后情绪状态比较分)

2.7 不良反应比较 对照组与观察组患者不良反应总发生率分别为6.12%、4.08%,差异无统计学意义(χ2=0.211,P=0.646),见表7。

表7 对照组与观察组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

COPD是一种呼吸系统疾病,该病发病率、致残率较高。近年来,医学界关于COPD发病机制方面展开诸多研究,但并无明显结果,总体而言,多因素综合作用是诱发COPD的主要原因。从诱发COPD危险因素角度分析,大体可分为内部因素与外部因素,前者主要包括免疫、遗传、内分泌因素及呼吸道发育不良等,后者主要包括吸烟粉尘吸入、环境污染、居住环境恶劣及呼吸道感染等。COPD患者的临床表现较复杂,典型症状为慢性咳嗽,随病情恶化易引发呼吸衰竭等严重并发症,危及患者生命。从诊断方面而言,COPD诊断难度不高,医师通过临床症状、危险因素接触状况、特点等即可快速诊断该病。

当前,临床治疗COPD主要采取抗感染、吸氧、糖皮质激素及支气管扩张剂治疗等,但实际治疗效果有限[4]。异丙托溴铵属季铵化合物,存在抗胆碱能作用,可拮抗乙酰胆碱而达到改善气道痉挛的目的,而通过雾化吸入给药可有效提升血药浓度,使药物于1～2 h便可达到药效峰值,并且药物浓度可维持6 h左右,可有效改善患者肺功能[5]。部分研究指出,异丙托溴铵还具备促进支气管黏膜纤毛运动的作用,对痰液排出有着积极作用[6]。异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗COPD的效果较好,可提升患者动脉血氧含量,促进患者血液供应状况改善,提升动脉血氧饱和度,从而改善患者肺功能,缓解COPD患者咳嗽、胸闷等症状[7]。雾化吸入具备如下特点：(1)药物经呼吸循环可直达肺毛细血管,在改善肺换气与通气功能方面作用明显,经过一呼一吸的配合,可有效提升胸廓活动度,并且经肺牵拉可加强肺泡的回缩与扩张,提升肺泡通气量,改善患者通气功能,并减轻患者气短症状[8]。(2)雾化吸入治疗主要采用一呼一吸的腹式呼吸,吸气时自下而上,从腹部至肺部,可达到最大吸气容量。呼气时顺序相反,可保证废气的充分排出[9]。(3)雾化吸入可提升肺泡通气面积,并且通过横膈肌升降运动可使腹压发生节律性变化,促进肺动脉血液回流,加强肺的血液供应及气体交换,增强患者肺换气功能[10]。(4)雾化吸入可有效改善患者气短、胸闷、咳嗽等症状,搭配相应药物可提升肺泡通气量,改善患者换气通气功能,提升肺泡氧含量并且降低二氧化碳含量,从而有效减轻受低氧影响造成的肺小动脉肺小支气管的痉挛与收缩,改善患者临床症状[11]。异丙托溴铵溶液经雾化吸入给药可快速作用于气道局部,安全性较高,不良反应发生风险较低,可有效改善患者肺通气、换气功能,促进患者肺功能恢复[12]。

宋翠芳[13]以60例COPD患者作为研究对象,随机数字表法分组,对照组(30例)行生理盐水雾化治疗观察组(30例),行异丙托溴铵雾化吸入治疗,结果显示,相比对照组,观察组症状改善效果更佳(P<0.05),由此可知,对慢性阻塞性疾病患者行异丙托溴铵雾化吸入治疗可促进患者症状改善。董辉[14]选取80例COPD患者作为研究对象,以治疗方法分组,对照组、观察组各40例,分别行常规治疗、异丙托溴铵雾化吸入治疗,结果显示,与对照组相比,观察组肺功能指标、肺功能分级更优,治疗有效率更高(P<0.05),2组不良反应发生率无统计学意义(P>0.05),由此可知,慢性阻塞性疾病患者行异丙托溴铵雾化吸入治疗的效果显著,可改善患者肺功能,安全性良好。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,表明对COPD患者行异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗的效果较好。观察组患者的呼吸困难缓解时间、咳嗽缓解时间、肺部体征消失时间及憋喘消失时间均短于对照组,表明对COPD患者行异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗可提升患者康复速度。治疗7 d后,2组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC明显升高,且观察组高于对照组;2组患者肺功能分级均改善,且观察组优于对照组,表明对COPD患者行异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗可改善患者肺功能。治疗7 d后,2组患者PaO2、pH值升高,PaCO2降低,观察组患者高于/低于对照组患者,表明对COPD患者行异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗可促进患者动脉血气指标改善。治疗7 d后,2组患者SAS、SDS评分降低,且观察组患者低于对照组,表明对COPD患者行异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗可促进患者情绪状态改善。对照组与观察组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义,表明对COPD患者行异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗的安全性较高。

综上所述,异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗COPD的效果较好,可有效促进患者肺功能、血气指标改善,提升患者康复速度,减轻患者负性情绪,安全性较高,值得推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。