2018—2020年乐山市精神卫生中心抗精神病药品使用情况分析

伍海,朱玲,邹佩芬

作者单位： 614100 四川省乐山市精神卫生中心药剂科

精神病是一种慢性疾病,具有病程长、需长期服药治疗的特点。精神病临床症状可表现为妄想、幻觉、思维错乱或激越状态。抗精神病药品直接作用于中枢神经系统,使之极度兴奋或抑制,连续使用能产生依赖性,且不良反应较多[1-2]。近年来我国药品费用逐年增加,药品支出在国家及个人医疗费用总支出中一直占比较大。随着新型抗精神病药品的种类不断增多和精神疾病患病率的升高,抗精神病药品的安全使用受到了临床的广泛关注。规范合理的使用抗精神病药品,加强抗精神病药品监督在精神卫生专科医院尤为重要。本文对乐山市精神卫生中心2018—2020年抗精神病药品的临床使用情况进行统计和分析,为临床合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2018年1月1日—2020年12月31日乐山市精神卫生中心信息系统(HIS)中的药库管理系统使用抗精神病药品的原始数据,包括药品名称、规格、剂型、用量及使用金额等。

1.2 方法 采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)分析法,以药品使用金额排序、用药频度(DDDs)、日用药金额(DDC)、药品使用金额排序(B)与各药DDDs排序(A)的比值(B/A)作为评价指标。DDD是用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。各药品的DDD值主要参考WHO公布的最新值,在WHO中心官网(https：//www.whocc.no/atc_ddd_index/)处查询。药物DDDs值越大,反映医师在临床药品选择时倾向性越大,该药使用量越大。药物DDC值越大,反映患者承受的药费负担越重,该药经济性越差。药物B/A接近1.00,反映该药的使用金额与DDDs同步性较好。DDDs=某药品的年消耗量/该药的DDD值;DDC=某药品的年消耗金额/该药的DDDs值;B/A=销售金额排序/DDDs排名[3]。

2 结 果

2.1 抗精神病药品的年用量、使用金额及排序 2018—2020年医院共使用21个抗精神病药品剂型,年用量逐年递增,使用金额在2019年最高,2020年最低。2018年和2019年使用金额排名前3位的是奥氮平片、富马酸喹硫平片、利培酮分散片。2020年使用金额排名前3位分别是富马酸喹硫平片、盐酸齐拉西酮胶囊、氨磺必利片,见表1。

表1 2018—2020年抗精神病药品的年用量、使用金额及排序

2.2 抗精神病药品的DDDs及排序 2018—2020年抗精神病药品的DDDs呈逐年上升。各药物DDDs值在2018—2019年变化相对较平稳,2020年变化相对较大。2018—2019年氯氮平、富马酸喹硫平片、利培酮分散片的DDDs始终保持前3位。2020年排名前3位的是奥氮平片、氯氮平片、富马酸喹硫平片。以上药物医师在临床药物选择时倾向性越大。3年间奥氮平片、阿立哌唑片、氨磺必利片、舒必利片的DDDs呈上升趋势。氯氮平片、富马酸喹硫平片、盐酸齐拉西酮胶囊的DDDs较平稳,见表2。

表2 2018—2020年抗精神病药品的DDDs及排序

2.3 抗精神病药物的DDC及排序、B/A 2018—2019年DDC排名前3位的是氟哌啶醇注射液、氨磺必利片、奥氮平片。2020年DDC排名前3位的是注射用甲磺酸齐拉西酮、氟哌啶醇注射液、富马酸喹硫平缓释片。说明以上药品患者承受的药费负担重。2018—2020年总体DDC值相对平稳,但利培酮片和奥氮平片在2020年DDC值下降明显。B/A接近1.00的是舒必利片、氟哌啶醇片、奋乃静片,说明以上该药的使用金额与DDDs同步性较好,见表3。

表3 2018—2020 年抗精神病药品的DDC及排序、B/A

3 讨 论

3.1 抗精神病药品的总体使用情况 2018—2020年医院抗精神病药品用量总体呈逐年上升趋势,分析原因：(1)随着社会竞争加剧和人们生活压力的增大,近年来我国精神病发病率逐年升高[4-5];我国精神病性障碍患者近1 000万,该病治疗有效率低、复发率高、治疗疗程长,甚至精神病患者常需要终身药物治疗[6]。(2)医学的发展和进步使得人们对精神疾病的认知更加完善,精神病的检出率提高。目前精神病性障碍风险人群的有效识别也是全球关注的前沿课题[7]。(3)乐山市精神卫生中心新院区于2015年投入使用,精神病患者收治量每年递增呈快速增长。2018—2019年药品使用金额递增,2020年下降,考虑原因为“带量采购”政策的实施,大幅度降低了药品的价格。如2020年DDC值下降明显的两种药物奥氮平片和利培酮片即是纳入了该政策,致使药品价格大幅下降,随之DDC值下降,患者承担药费负担减小,药品经济性好。该政策的实施一定程度上减轻了患者的用药负担[8]。医院仅有的2种抗精神病药品注射剂型,即氟哌啶醇注射液、注射用甲磺酸齐拉西酮占据2018—2020年DDC排名首位,可见注射剂型较口服剂型价格高,患者接受度低,药品费用负担重。其次,临床会倾向选择无创的口服治疗,减少注射治疗带来的额外伤痛。DDC排名靠后的是氯氮平片、奋乃静片、五氟利多片、氟哌啶醇片、盐酸氯丙嗪片以第一代抗精神病药品为主,说明第一代抗精神病药品的费用低,易被患者接受。B/A接近1.00的是舒必利片、氟哌啶醇片、奋乃静片,说明以上该药的使用金额与DDDs一致,其经济效益与社会效益同步性好,患者接受程度高。

3.2 第二代抗精神病药在临床使用中占主导地位 DDDs直接反映临床医师在选择药物时的倾向性。2018—2020年DDDs排名靠前的是以氯氮平、富马酸喹硫平片、利培酮分散片、奥氮平片、阿立哌唑片、盐酸齐拉西酮胶囊为主的第二代抗精神病药品。说明医师在临床选择时对以上药物的倾向性更大。去除DDC值位居第1、2位的两个注射剂型外,DDC值排名靠前的是氨磺必利、奥氮平、齐拉西酮、利培酮、喹硫平等第二代抗精神药品。DDC值反映的是患者承受的药费负担和药物的经济性。由此可见,第二代抗精神病药品比第一代抗精神病药品的经济性差,患者承担的药品费用负担更重。

2018—2020年医院合计使用21个抗精神病药品品型,包含19种口服剂型和2种注射剂型,主要以第二代抗精神病药品为主,基本满足临床患者的用药需求。计算2018—2020年第一代抗精神病药品与第二代抗精神病药品使用金额占比为0.56%∶99.44%、1.3%∶98.7%、1.9%∶98.1%。可见临床使用中第二代抗精神病药品处于主导地位,第一代抗精神病药品使用甚少,但3年间第一代抗精神病药品占比有所上升。分析原因：(1)第一代抗精神病药品品规少,医师临床选择范围低。第一代抗精神病药品有盐酸氯丙嗪片、舒必利片、奋乃静片、五氟利多片、氟哌啶醇片、氟哌啶醇注射液共计6个品规,而第二代抗精神病药品共有15个品规,是第一代抗精神病药品品规的近3倍。(2)第一代抗精神病药品主要通过阻断中枢神经系统多巴胺通路中的多巴胺受体,第二代抗精神病药品不仅对多巴胺系统有明显抑制作用,还对5-羟色胺系统有抑制作用[9]。第二代抗精神病药品在疗效方面可减轻精神分裂症患者幻觉、妄想等阳性症状,也可改善阴性症状、情感症状和认知损害,同时发生锥体外系反应、体质量增加、高血糖、高血脂等不良反应少于第一代抗精神病药品,患者更易于接受,且指南及专家共识更多推荐首选使用第二代抗精神病药品[10-11]。(3)乐山市精神卫生中心也在逐步扩大营业范围,突破乐山周边边远贫困地区,由于周边贫困地区经济条件落后,而第二代抗精神病药品价格相对第一代抗精神病药品略高,且第一代抗精神病药品多为国家基本药品,医保报销比例高,这也就造成了这3年间的第一代精神病药品使用金额占比有所上升。

综上所述,2018—2020年乐山市精神卫生中心抗精神病药品的用量呈现逐年增长的趋势。临床使用以第二代抗精神病药品为主,抗精神病药品的使用基本合理,仍应继续加强管理,引导医师根据患者疾病等情况选择合适的药物进行规范化治疗,使抗精神病药物临床应用更加安全、有效、经济、合理。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。