重组人表皮生长因子凝胶(酵母)在烧伤后面颈部瘢痕患者中的应用及对美观的影响

雷娜

作者单位： 832000 新疆维吾尔自治区石河子市,石河子大学第一附属医院烧伤整形科

事故烧伤往往会导致深度烧伤,使皮肤失去屏障功能,还会影响患者免疫功能,造成不同程度的损害,如皮肤缺陷和感染[1]。面颈部瘢痕常由烧伤引发,瘢痕挛缩影响生理发育和美观,会严重干扰正常功能,如颈部旋转、下唇咬合等。在瘢痕康复治疗过程中,由于患者个体体质不同,瘢痕的恢复情况可能因人而异,包括瘢痕的恢复速度、色素沉着等[2]。瘢痕的恢复速度会对患者健康产生影响,色素沉着会对患者外貌产生影响。这些都是烧伤瘢痕康复期选择治疗药物的考虑因素。随着人们对美的追求不断加深,不仅需要愈合烧伤创面,而且对创面处理后的瘢痕大小和颜色要求也逐渐提高[3]。重组人表皮生长因子凝胶(酵母)具有很强的有丝分裂活性,通过与细胞表面的表皮生长因子受体结合而发挥作用,是创面愈合机制中不可缺少的重要生长因子[4]。本研究观察重组人表皮生长因子凝胶(酵母)在烧伤后面颈部瘢痕患者中的应用效果及对美观的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月—2023年1月石河子大学第一附属医院收治的烧伤后面颈部瘢痕患者84例,采取随机数字表法分为观察组(n=42)和对照组(n=42)。观察组男22例,女20例;年龄19～48(37.95±2.86)岁;其中火焰烧伤17例,高温气体烧伤10例,热液烧伤9例,电烧伤4例,化学烧伤2例。对照组男23例,女19例;年龄20～49(38.62±2.91)岁;其中火焰烧伤18例,高温气体烧伤9例,热液烧伤7例,电烧伤5例,化学烧伤3例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得医学临床伦理委员会审批许可。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)烧伤后面颈部瘢痕患者;(2)对本研究所用药物无过敏反应或其他相关不良反应者;(3)积极配合治疗,依从性较好者。排除标准：(1)合并免疫性疾病或血液疾病者;(2)伴有传染性疾病或精神障碍者;(3)妊娠期及哺乳期女性。

1.3 治疗方法 对照组常规清洁消毒伤口后,于烧伤瘢痕部位涂抹红霉素软膏(唐山红星药业有限责任公司生产),厚度约1.5 mm,确保涂抹均匀,每天早晚各用1次,持续3周。观察组采用重组人表皮生长因子凝胶(酵母)(桂林华诺威基因药业股份有限公司生产)治疗,用0.9%氯化钠注射液稀释,配制成浓度约为5 000 IU/ml的溶液,然后用溶液湿润10 cm2双层干纱布,在烧伤瘢痕部位进行贴敷,每天2次,持续3周。

1.4 观察指标与方法 (1)症状恢复指标：记录2组患者创面愈合时间、清创时间、抗生素使用时间及疼痛持续时间;(2)炎性因子：治疗前后采集患者空腹静脉血3 ml,离心分离血清后采用酶联免疫吸附法检测白介素(IL-6)、白介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,严格按照厂家试剂盒的检测要求进行操作;(3)美观评分：治疗前后对2组患者皮肤光泽度、皮损颜色(消失、变浅、加深)、色素沉着(消失、变浅、加深)进行评分,每项分值为0～10分,分值越高表明美观效果越好;(4)不良反应：包括感染、皮肤红肿、皮瓣坏死、表皮液化等。

2 结 果

2.1 症状恢复指标比较 观察组患者创面愈合时间、清创时间、抗生素使用时间及疼痛持续时间均短于对照组(P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组症状恢复指标比较

2.2 炎性因子比较 治疗前,2组患者IL-6、IL-10、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3周后,2组患者IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后炎性因子水平比较

2.3 美观评分比较 治疗前,2组患者皮肤光泽度、皮损颜色、色素沉着评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3周后,2组患者皮肤光泽度、皮损颜色、色素沉着评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后美观评分比较分)

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为9.52%,低于对照组的26.19%(χ2=3.977,P=0.046),见表4。

表4 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

人体皮肤组织在烧伤后会自行愈合,但小血管能在血浆和营养物质帮助下继续生长,直至新形成的皮肤组织覆盖伤口,随后结缔组织继续生长,使小血管不能继续生长而逐渐减少,最终形成烧伤瘢痕。在愈合过程中形成的烧伤瘢痕不再具有正常皮肤组织的生理结构和功能。对康复期烧伤瘢痕的治疗,要稳定瘢痕的发展形态,避免因感染和愈合不良而出现伤口感染、瘢痕增生、瘢痕痉挛等不良情况。常规乳膏治疗具有较高的通用性[5]。虽可促进患者烧伤瘢痕的恢复,但由于个体差异,康复效果有所不同,特别是将乳膏直接涂抹于烧伤瘢痕上,乳膏中所含的阴离子会刺激烧伤瘢痕,虽可起到抗菌、抗炎作用,但也易导致不良反应,加剧疼痛等不适,延缓患者烧伤瘢痕的恢复[6]。

重组人表皮生长因子是由53个氨基酸残基组成的多肽,是一种多功能生长因子,具有较强的促细胞分裂作用,能加速创面肉芽组织形成和上皮细胞增殖,通过自我磷酸化等一系列生化反应,细胞增殖基因被诱导或调节以启动伤口修复进程,可加速上皮生长,从而缩短创面恢复时间。此外重组人表皮生长因子还能增加皮肤血流量,改善皮肤微循环[7]。本研究结果显示,观察组患者创面愈合时间、清创时间、抗生素使用时间及疼痛持续时间均短于对照组,说明重组人表皮生长因子凝胶(酵母)在烧伤后面颈部瘢痕患者中的应用效果较为显著,可有效促进患者恢复。重组人表皮生长因子凝胶(酵母)治疗过程中表皮生长因子与表皮生长因子受体的高亲和力结合刺激受体体内酪氨酸激酶活性,增加细胞内钙水平,增加糖酵解和蛋白质合成,增加表皮生长因子受体基因表达,促进组织再生和修复[8]。本研究结果显示,治疗3周后,2组患者IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,提示重组人表皮生长因子凝胶(酵母)可有效降低炎性因子水平。重组人表皮生长因子凝胶(酵母)可改善烧伤瘢痕的血液循环,加速坏死组织流失,加速新组织生长。烧伤的治疗重点是尽可能促进皮肤组织再生和加速愈合,同时防止感染。烧伤治疗药物应具有减少渗出,保护创面,缓解疼痛,促进肉芽组织生长,抗菌活性高等多重作用。随着患者对创伤治疗后美观程度要求的不断提高,烧伤治疗后的美观度已成为评价治疗效果的重要指标[9]。本研究结果显示,治疗3周后,2组患者皮肤光泽度、皮损颜色、色素沉着评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,说明重组人表皮生长因子凝胶(酵母)在烧伤后面颈部瘢痕患者中的应用能明显改善美观度。临床常用的烧伤创面药物如磺胺嘧啶银可达到一定的治疗效果,但会引发较多不良反应[10]。本研究结果显示,观察组不良反应总发生率低于对照组,说明重组人表皮生长因子凝胶(酵母)在烧伤后面颈部瘢痕治疗中可有效减少不良反应,安全性更高。

综上所述,重组人表皮生长因子凝胶(酵母)在烧伤后面颈部瘢痕患者中的应用效果较为显著,可有效促进患者恢复,降低炎性因子水平,明显改善美观度,且安全性高,值得推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。