异丙托溴铵对COPD患者症状改善与血气指标的影响

彭赖水

作者单位：341001 江西省赣州市人民医院呼吸内科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床常见且多发的疾病,以高病死率和高致残率成为临床关注的重点疾病,亦成为当下世界卫生组织关注的重点病症,该疾病主要特征为不完全可逆气流受限,且多为肺部慢性炎性反应,患者呼吸受阻明显,对生活质量和身体健康有严重危害,随着病程延长和病情加剧,甚至可危及患者生命安全[1]。当前临床治疗COPD以改善通气、减轻炎性反应为主,有效改善肺功能,切实保障患者呼吸功能和健康[2]。鉴于此,本研究观察异丙托溴铵对COPD患者症状改善与血气指标的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月—2022年10月期间赣州市人民医院收治的COPD患者106例,根据奇偶数分为观察组和对照组,各53例。观察组男29例,女24例;年龄44～82(65.38±4.78)岁;病程1～8(3.56±1.34)年。对照组男30例,女23例;年龄45～85(66.17±4.63)岁;病程1～9(3.47±1.27)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)符合COPD临床诊断标准者;(2)依从性良好者。排除标准:(1)有本研究相关药物过敏史者;(2)治疗依从性差者;(3)合并重要脏器类疾病者;(4)合并高血压、糖尿病等全身性慢性疾病者;(5)合并精神类疾病或精神障碍性疾病者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予常规抗感染、化痰、止咳及吸氧治疗,同时纠正患者体内水电解质失衡,并给予患者营养支持以维持体内营养。观察组患者在对照组基础上吸入用复方异丙托溴铵溶液(Laboratoire Unither生产)2.5 ml雾化吸入15 min,每天3次,共治疗7 d。2组患者在治疗期间需保持健康饮食,日常应以富含维生素、蛋白质类物质为主,少食生冷食物和辛辣刺激性食物,可辅以适当的运动锻炼以不断提升患者自身免疫力和抵抗力,有效促进身体康复。

1.4 观察指标与方法 (1)详细观察并记录2组患者喘息、咳嗽、气促、肺部啰音等症状消失时间;(2)肺功能与血气指标:经实验室检测记录2组患者治疗前后的肺功能和血气指标,肺功能指标包含第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)3项,血气指标包含动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)3项,肺功能各指标和血氧饱和度、动脉血氧分压越高表示越佳,动脉血二氧化碳分压越低显示越佳[3];(3)血清炎性因子:治疗前后晨起抽取患者静脉血3 ml离心处理,采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)[4];(4)生活质量评分:于治疗前后使用临床通用的《生活质量评分量表》评定,包含身体健康、心理健康、物质生活和精神状态4项内容,每项25分,总分100分,分数越高表示患者生活质量越佳;(5)不良反应:包括头晕、恶心、呕吐等。

1.5 疗效评定标准[5]显效:患者临床症状全部消失,肺功能及血气指标均恢复正常;有效:患者临床症状、肺功能及血气指标均得以改善;无效:患者临床症状、肺功能及血气指标无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为96.23%,高于对照组的81.13%,差异有统计学意义(χ2=6.014,P=0.014),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状消失时间比较 观察组患者喘息、咳嗽、气促、肺部啰音消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组症状消失时间比较

2.3 肺功能指标比较 治疗前,2组患者FEV1、FVC、PEF比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组患者FEV1、FVC、PEF较治疗前增加,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较

2.4 血气指标比较 治疗前,2组患者PaCO2、PaO2、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组患者PaO2、SpO2较治疗前增加,PaCO2较治疗前减小,且观察组增加或减小的幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后血气指标比较

2.5 血清炎性因子比较 治疗前,2组患者血清TNF-α、CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组患者血清TNF-α、CRP、IL-6水平较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组治疗前后血清炎性因子比较

2.6 生活质量评分比较 治疗前,2组患者身体健康、心理健康、物质生活及精神状态评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组患者身体健康、心理健康、物质生活及精神状态评分较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表6。

表6 对照组与观察组治疗前后生活质量评分比较 分)

2.7 不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率为5.66%,低于对照组的20.75%,差异有统计学意义(χ2=5.267,P=0.022),见表7。

表7 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

COPD多与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿之间存在直接关联性,也与呼吸道感染、空气污染、吸烟、粉尘或化学物质吸入存在一定关联[6]。患病初期患者临床表现多为咳嗽、咯痰、气短、疲乏、消瘦等,大多未受到重视,随着病情恶化和病程延长,逐渐表现为喘息、胸闷或呼吸困难,严重危害患者身体健康和生命安全,需经临床肺功能检查、胸部X线或CT检查、血气检查等进行确诊,一经确诊需尽早行有效治疗。现阶段,临床治疗COPD仍以药物治疗等常规方式为主。常规抗感染、化痰、止咳、吸氧、纠正水电解质失衡及营养支持治疗等方法虽可对COPD通气功能起到一定改善效果,但总体来说不够理想,患者喘息、咳嗽、气促、肺部啰音等症状持续时间仍偏长,影响患者康复效果及康复速度,在一定程度上加重患者患病负担。而异丙托溴铵溶液为典型强效抗胆碱药,在支气管平滑肌M受体中存在极高选择性,从而明显松弛患者支气管平滑肌[7]。同时异丙托溴铵溶液对患者心血管系统和呼吸道腺体的影响极小,还可降低迷走神经张力,对肺内活性物质释放起到极佳的抑制功效,减轻炎性反应,药物经雾化器雾化后给药,可将药液分散为极小颗粒并经口鼻吸入,药物与黏膜上皮细胞充分接触并发挥药效,不良反应极少,通常经雾化吸入治疗后5 min即可起效,30 min左右达到峰值且维持时间为(5±1)h左右,药效持续时间较长,有效促进患者支气管黏膜的纤毛运动,痰液得以顺利排出,从而尽快改善患者喘息、咳嗽、气促、肺部啰音等症状,缩短病程并减轻患者负担,亦可促进患者尽早康复,逐渐成为COPD患者临床首选治疗方式[8-9]。

本研究结果显示,观察组患者在喘息、咳嗽、气促、肺部啰音等症状改善时间方面明显低于对照组,观察组患者FEV1、FVC及PEF均高于对照组,且观察组PaCO2、PaO2及SpO2等血气指标均优于对照组,观察组患者血清TNF-α、CRP及IL-6水平均明显低于对照组,观察组患者在身体健康、心理健康、物质生活及精神状态等生活质量评分均明显较对照组更高。可见与抗感染、化痰、止咳、吸氧、纠正水电解质失衡及营养支持治疗等常规治疗比较来说,异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗可明显缩短患者症状改善时间,提高肺功能的同时改善血气指标和炎性因子水平,并大幅提高患者生活质量评分。另外,观察组患者治疗有效率明显高于对照组,不良反应总发生率明显低于对照组,说明异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗能大幅提高治疗有效率,同时降低患者不良反应总发生率,本研究结果与黄华庆等[10]的结果基本一致,具有临床研究价值。

综上所述,异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗COPD患者的效果确切,患者肺功能指标及血气指标的改善显著,炎性水平大幅下降,不良反应少,用药安全性较高,在改善患者生活质量的同时,亦可有效促进患者尽早康复并回归正常社会生活,值得临床推广与应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。