活血化瘀方加减治疗AECOPD的临床效果

高仁坤

作者单位：363100 福建省漳州市第二中医院

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见慢性气道疾病,以中老年群体为高发群体,40岁以上人群发病率超过9%,70岁以上发病率接近50%[1]。该病病因病机较复杂,风险因素多,如空气污染、吸烟、粉尘吸入、呼吸道感染、家族遗传、儿童期肺发育不良等均可诱发该病[2]。患者常见气短、喘息、胸闷、咳嗽、咯痰等症状。研究发现,COPD患者易受各种因素影响出现急性加重发作,而急性加重发作导致患者病情改变,使症状较平时严重,需改变治疗方案,给予及时、有效控制,以减少患者死亡风险[3]。文献资料表示,西药治疗COPD急性加重期(AECOPD)的总体效果并不理想,在西药治疗基础上辅以中医药治疗,可促进临床疗效提升[4]。本研究根据AECOPD中医认识,采用活血化瘀方加减治疗AECOPD取得较好效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021年4月—2022年4月漳州市第二中医院收治的AECOPD患者80例为研究对象,根据随机抽签法分为观察组和对照组各40例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 对照组与观察组患者临床资料比较 [例

1.2 选择标准 纳入标准:(1)参照《中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识(2021)》[5]相关标准确诊为AECOPD;(2)GOLD分级1～3级;(3)自愿参与并签署《知情同意书》。排除标准:(1)过敏体质者;(2)合并变异性哮喘、精神疾病、呼吸衰竭、肿瘤疾病、传染疾病及全身感染疾病等患者;(3)中途退出研究者。

1.3 治疗方法 对照组患者采用西药常规抗感染、止咳消痰、雾化吸入等治疗:克拉霉素片(杭州中美华东制药有限公司生产)0.25 g口服,每天2次;盐酸氨溴索片[山德士(中国)制药有限公司生产]30 mg口服,每天3次;丙酸倍氯米松气雾剂(Boehringer Ingelheim Limited生产)2 ml借助雾化器进行雾化吸入治疗,每天3次。观察组患者在对照组西药治疗的基础上辅以活血化瘀方治疗,组方:丹参、益母草各30 g,赤芍、川芎、葶苈子各20 g,当归、鸡血藤、茯苓、怀牛膝各15 g,桃仁、红花、水蛭各10 g,田七、甘草各6 g,根据患者实际情况适当加减药物及剂量,喘息气粗、痰多黏稠严重者加苇茎、冬瓜仁等,清肺泄热、祛脓排痰;痰少、多汗者加女贞子、怀山药等,滋补肝肾、健脾除湿。由药房煎制,每天1剂,分早晚2次服用。2组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标与方法 (1)中医证候积分:治疗前后统计2组患者包括主症(喘息、气短、咳嗽、咯痰)、次症(消瘦、疲乏、胸闷、自汗、畏寒、发热)积分及总分,根据严重程度记0～4分,分数越高表明症状越严重[6];(2)肺功能指标:于治疗前后采用日本MINATO AS-507型肺功能检测仪测定患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FVE1)占预计值百分比(FVE1%pred)、FVE1与FVC比值(FVE1/FVC)[7];(3)血气分析指标及血液流变学指标:于治疗前后利用西门子RAPIDLab®348EX血气分析仪,采用电化学分析测定动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),利用LBY-N6K自动血液流变仪测定全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV);(4)炎性反应指标:于治疗前后通过全自动生化分析仪测定白细胞计数(WBC),通过荧光免疫层析检测仪测定C反应蛋白(CRP)水平。

1.5 疗效评定标准[8]显效:中医证候积分减分率>70%;有效:中医证候积分减分率30%～70%;无效:未达到上述指标或病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%(χ2=4.114,P=0.043),见表2。

表2 对照组与观察组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分比较 治疗前,2组患者主症积分、次症积分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组患者主症积分、次症积分及总分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.3 肺功能指标比较 治疗前,2组患者FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组患者FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组患者治疗前后肺功能指标比较

2.4 血气分析及血液流变学指标比较 治疗前,2组患者PaO2、PaCO2、HBV、LBV比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组患者PaO2高于治疗前,PaCO2、HBV、LBV均低于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组患者治疗前后血气分析及血液流变学指标比较

2.5 炎性反应指标比较 治疗前,2组患者WBC及CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组患者WBC及CRP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表6。

表6 对照组与观察组患者治疗前后炎性反应指标比较

3 讨 论

关于COPD的治疗,中医药具有较强优势。本研究在常规西药治疗基础上为AECOPD患者实施中医药治疗取得较好疗效,即临床总有效率达95.00%。COPD在中医领域属“咳嗽”“肺胀”“喘证”“哮证”“痰饮”等范畴,为虚实夹杂疾病,本虚在脾脏、肺脏、肾脏等亏虚,标实在于痰浊、气滞、血瘀[9]。COPD治疗应以清肺、化痰、祛浊、补气、活血、逐瘀、升阳等为主。AECOPD为COPD的急性起病过程,其咳嗽、咯痰、喘息等症状恶化,为有效控制病情进展,减轻症状加急加重对患者身心健康的不利影响,需加强化痰祛浊、活血化瘀及益气补气等力度,并在中医整体治疗理论指导下,维护肺脏、肾脏、脾脏及其他器官系统,减轻痰浊、气虚、血瘀等对患者机体功能的损害,加快患者康复。研究表示,AECOPD多为痰阻或痰瘀互阻型,部分患者兼气虚证、气阴两虚证,因此临床治疗过程中应以宣肺平喘、疏风散邪、豁痰宽胸等为主,并在此基础上随患者症状改善[10]。目前,瓜蒌薤白半夏汤(栝蒌实、薤白、半夏、白酒等)、葶苈大枣泻肺汤(葶苈、大枣等)、桃红四物汤(白芍、当归、熟地黄、川芎、桃仁、红花等)、苏子降气汤(苏子、前胡、厚朴、甘草、当归、制半夏、陈皮、大枣、生姜、肉桂等)、血府逐瘀汤(桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡等)、千金苇茎汤(苇茎、薏苡仁、桃仁等)、清肺祛痰方(胆南星、苦杏仁、法半夏、枳壳、黄芩、川贝母、麻黄、桔梗、白苏子、瓜蒌子、陈皮、莱菔子、款冬花、茯苓、甘草等)等药物在AECOPD治疗中取得较好效果。纵观各类方剂药物组成成分,联系COPD、AECOPD中医治疗用药规律研究成果,发现茯苓、黄芪、葶苈子、丹参、白术、半夏陈皮、甘草、当归、红花等属关键性药物,在AECOPD治疗中可化痰止咳平喘法为基本疗法,用活血化瘀法兼顾治疗。

本研究采用活血化瘀方加减辅助西药治疗AECOPD,结果显示,观察组患者临床治疗总有效率高于对照组;治疗14 d后,2组患者主症积分、次症积分及总分均低于治疗前,且观察组低于对照组,说明活血化瘀方加减辅助西药治疗AECOPD利于患者症状严重程度缓解,可加快患者恢复速度。同时,治疗后2组肺功能指标、血气指标、血液流变学指标、炎性反应指标均显著改善,提示活血化瘀方可满足AECOPD治疗需求,实现患者临床症状有效控制,机体功能有效恢复,生活质量有效提高。究其原因,活血化瘀方中丹参、赤芍、川芎、当归、鸡血藤、桃红、怀牛膝、红花、水蛭等均有活血祛瘀功能,可从血瘀方面给予AECOPD有效治疗。与此同时,丹参、川芎、当归、怀牛膝等可通经、止痛、舒络,促进血气运行,改善AECOPD患者血液流变学指标水平。此外,水蛭、田七、甘草等可产生解毒、消肿等功效,减轻AECOPD患者炎性反应,提高机体免疫功能。另外益母草、茯苓、甘草、葶苈子等可止痰止咳、清热利尿,利于患者咳嗽、咯痰等症状改善,提高AECOPD患者身体舒适度。而诸药联合,在活血的同时补血、补气、行气,改善患者血瘀、气虚状况。同时多数药物,如茯苓、怀牛膝、甘草等,对患者脏器有较好保护作用,利于患者受损器官功能恢复,机体免疫力、抵抗力提升。

综上所述,活血化瘀方加减治疗AECOPD的效果较好,具备较高临床应用价值,在病症缓解、肺功能与机体其他功能改善、临床综合疗效提升等方面发挥积极作用,值得推广使用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。