瑞舒伐他汀联合氨氯地平治疗高龄高血压合并冠心病患者的效果

朱怡

作者单位：225300 江苏省泰州市中西医结合医院药学部

高血压为临床上发病率较高的慢性疾病,临床表现常为心律失常、头痛、疲劳、颈项板紧等症状,确诊后需及时给予药物治疗、日常生活习惯干预等对血压进行调节以抑制病情进展。高血压为可引发冠心病的独立危险因素,若未及时给予干预治疗,随着病情的进展可并发冠心病,且可导致此类患者出现动脉粥样硬化、血管狭窄等,使患者临床表现为心肌梗死、心绞痛等症状,对患者的日常生活、生命健康等造成严重威胁[1-2]。氨氯地平为临床常见的降压药物,作用机制是可选择性作用于机体内细胞膜上的钙离子通道,使钙离子的内流受阻,降低血管内钙离子贮存量;此外,其还可扩张血管,松弛血管平滑肌并降低其兴奋性,最终降低血管压力,改善高龄高血压合并冠心病患者的临床症状,抑制病情进展,但单一氨氯地平治疗对于血压改善作用有限,且用药后不良反应较大,患者治疗依从性较低,临床应用受限[3]。瑞舒伐他汀可调节机体内的血脂水平,延缓动脉粥样硬化的形成,进而抑制高龄高血压合并冠心病患者的病情进展,促进临床症状的改善[4]。本研究观察瑞舒伐他汀联合氨氯地平治疗高龄高血压合并冠心病患者的临床效果及对血压、血清生化指标的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年6月—2022年8月泰州市中西医结合医院收治的高龄高血压合并冠心病患者68例,依据随机数字表法分为ROS+AML组和AML组,每组34例。ROS+AML组男16例,女18例;年龄80～89(85.17±3.05)岁;高血压病程1～9(5.32±1.62)年;冠心病病程1～5(2.57±0.87)年。AML组男14例,女20例;年龄81～92(85.21±3.08)岁;高血压病程2～8(5.35±1.59)年;冠心病病程1～5(2.55±0.89)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 选择标准

1.2.1 诊断标准:依据《中国老年高血压治疗专家共识》[5]中高血压的相关内容及《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》[6]中冠心病的相关内容作为此项研究的诊断标准。

1.2.2 纳入标准:与上述相关诊断标准内容符合者;经检查血压≥130/80 mmHg者;经医学影像学检查确诊者;患者或家属签署知情同意书,积极配合研究;治疗依从性较高者。

1.2.3 排除标准:未通过本研究所用药物药敏测试者;继发性高血压、心肌病患者;恶性肿瘤患者;肝、肾等重要脏器功能不全者。

1.3 治疗方法 AML组患者给予苯磺酸氨氯地平片(国药集团容生制药有限公司生产)初始剂量5 mg口服,每天1次,用药剂量可依据患者的血压、血脂情况调整为10 mg,治疗期间给予饮食控制、血糖监测等。ROS+AML组患者在AML组基础上给予瑞舒伐他汀钙片(南京正大天晴制药有限公司生产)10 mg口服,每晚1次。2组均治疗3个月。

1.4 观察指标与方法 (1)血压与动脉指标:采用电子血压计(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司,型号YE900)检测患者治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP),使用超声彩色多普勒诊断仪(深圳开立生物医疗科技股份有限公司,型号S40 Exp)检测患者治疗前后肱动脉扩张率、颈动脉内膜厚度;(2)血清生化指标:治疗前后采血患者空腹静脉血3 ml离心处理获得血清,采用免疫比浊法检测血清C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平;(3)不良反应:包括皮疹、头晕头痛、水肿及恶心等。

1.5 疗效评价标准 参照《中国老年高血压治疗专家共识》[5]《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》[6]中疗效评价标准。显效:治疗后患者胸痛、胸闷、心绞痛等临床症状明显改善,且DBP降低至正常范围,SBP相比治疗前降低≥10 mmHg;有效:治疗后患者胸痛、胸闷、心绞痛等临床症状有所改善,且DBP或SBP相比治疗前降低≥10 mmHg;无效:未达到上述标准。显效率与有效率之和为总有效率。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 ROS+AML组患者治疗总有效率为94.12%,高于AML组的76.47%(χ2=4.221,P=0.040),见表1。

表1 AML组与ROS+AML组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 血压与动脉指标比较 治疗前,2组患者血压与动脉指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组患者SBP、DBP较治疗前降低,肱动脉扩张率较治疗前升高,且ROS+AML组降低/升高幅度大于AML组(P均<0.01),2组治疗前后颈动脉内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 AML组与ROS+AML组治疗前后血压与动脉指标比较

2.3 血清生化指标比较 治疗前,2组患者血清CRP、Hcy水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组患者血清CRP、Hcy水平较治疗前降低,且ROS+AML组低于AML组(P均<0.01),见表3。

表3 AML组与ROS+AML组治疗前后血清生化指标比较

2.4 不良反应比较 ROS+AML组与AML组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(8.82% vs.17.65%,χ2=0.512,P=0.474),见表4。

表4 AML组与ROS+AML组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

临床上对于高龄高血压合并冠心病患者,采取单一氨氯地平治疗虽可一定程度上调节血压,改善患者临床症状,但单一药物的治疗效果不佳,且缺乏对血脂的调节作用,为促进患者临床症状改善,需联合其他药物提高疗效。

瑞舒伐他汀为可降低血管内脂质沉淀的他汀类药物,可逆转机体由于疾病进展所导致的动脉粥样硬化,且抑制机体内单核巨噬细胞的表达,降低斑块基质的降解作用,进而使斑块具有稳定性,减轻血管内皮细胞的炎性浸润,与氨氯地平联合应用可有效降低血压,进一步提升临床治疗的效果。本研究结果显示,ROS+AML组治疗总有效率高于AML组,2组治疗期间不良反应总发生率比较差异无统计学意义,提示瑞舒伐他汀联合氨氯地平治疗高龄高血压合并冠心病患者的效果较好,且不良反应较少,与于丽丽等[7]研究结果基本一致。

血压、动脉功能及血清CRP、Hcy作为与高龄高血压合并冠心病患者病情进展相关指标,其变化可评估患者的临床病情,评价临床治疗的效果。SBP、DBP是直观体现机体血压的指标,其水平异常升高,则表明患者的病情进展,临床症状加重,进而使血管压力增大,动脉粥样硬化形成,动脉功能受损,出现心肌损伤等现象;CRP是与机体内动脉粥样硬化显著相关的因子,血清CRP水平升高,表明血管内皮细胞出现损伤,动脉粥样硬化形成,机体发生炎性反应,临床症状加重;Hcy可反映心血管事件的发生情况,若其在血清中水平表达异常,表明机体出现心血管事件,即患者临床表现为胸闷、心绞痛等症状。瑞舒伐他汀为第三代他汀类药物,其较其他他汀类药物具有更好的调脂效果,主要作用机制在于,通过调脂减少机体血管内的脂质沉积,抑制动脉粥样硬化的形成,使血压降低,动脉功能改善,在减轻患者临床症状的同时抑制病情进展;此外,其还可对机体内炎性因子分泌起到抑制作用,保护血管内皮细胞,改善血清与疾病相关指标的水平,另给予氨氯地平两种药物联合应用可发挥协同作用,提升对于机体血压、血脂的调节作用,有效缓解心绞痛、胸闷等症状,改善患者的预后[8-10]。本研究结果显示,ROS+AML组患者治疗后SBP、DBP低于AML组,肱动脉扩张率高于AML组,且ROS+AML组血清CRP、Hcy水平低于AML组,提示瑞舒伐他汀联合氨氯地平应用于高龄高血压合并冠心病患者,可调节血压,改善动脉功能和血清与疾病相关生化指标水平,与吴雪娇等[11]研究结果相似。

综上所述,瑞舒伐他汀联合氨氯地平治疗高龄高血压合并冠心病患者效果较好,可调节血压,改善动脉功能和血清生化指标,且不良反应较少,临床可推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。