硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果

阮妍嫔,邓学会,邓素华

作者单位：365000 福建省三明市第一医院三化分院妇产科

妊娠期高血压是妊娠期女性特有的疾病,分析导致该病发生的原因与炎症免疫过度、子宫螺旋小动脉重铸不足、缺乏营养或是遗传因素等均存在相关性。据权威数据统计显示,妊娠期高血压的发病率在我国是9.4%,国外发生率为7%～12%[1]。其中初产妇发生率是最高的,为经产妇的4～5倍。发病时患者典型的临床表现以蛋白尿、血压升高等为主,对胎儿及产妇均会造成不良影响,严重者甚至会出现脑出血、肾衰竭及大出血等并发症,干预不及时将对产妇生命安全造成严重威胁。药物治疗可有效改善患者高血压症状,硝苯地平及硫酸镁均可对该病有效干预。其中前者可抑制大脑神经,降低血管收缩力;后者则是可通过松弛血管平滑肌,扩张周围小动脉进而降低患者外周血管阻力[2-3]。两者作用机制不同,故治疗效果也有所差异,本研究观察硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月—2021年3月三明市第一医院三化分院妇产科收治的妊娠期高血压患者80例,采用随机抽签方法分为ND+MSI组和MSI组各40例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[4]:与《实用妇产科学》中妊娠期高血压诊断标准相符;由临床检查证实,即:血压和尿蛋白检查;临床表现出尿蛋白阳性或水肿;患者及家属对本次研究知情并签署同意书。排除标准:具有原发性高血压和糖尿病患者;有肾脏病史者;伴其他妇科疾病者。

1.3 治疗方法 2组患者均接受对症治疗,包括吸氧和营养支持。MSI组给予硫酸镁注射液(上海浦津林州制药有限公司生产)2.5 g混合0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注,每天1次。ND+MSI组在MSI组治疗基础上给予硝苯地平缓释片(湖南华纳大药厂有限公司生产)30 mg口服,每天1次。2组患者均治疗1周,随访至胎儿娩出。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 血压:治疗前后利用电子血压计测量患者的收缩压和舒张压。

1.4.2 尿蛋白/肌酐比值、24 h尿蛋白定量和同型半胱氨酸(Hcy):24 h尿蛋白定量采用邻苯三酚红钼法测定,尿蛋白、肌酐采用干式免疫标记散射定量法检测,并计算尿蛋白/肌酐比值(治疗前后收集患者24 h尿液检查)。Hcy采用酶联免疫吸附法检测(治疗前后采集空腹静脉血离心处理检测)。

1.4.3 不良反应与不良妊娠结局:统计2组恶心呕吐、皮疹及心律失常等不良反应发生率,以及早产、产后出血和新生儿窒息、低出生体质量儿发生情况。

1.5 疗效判定标准 显效:血压恢复至120/90 mm Hg以下,尿蛋白含量明显下降;有效:收缩压降为120～150 mm Hg,舒张压降为90～100 mm Hg,尿蛋白含量有所降低;无效:收缩压和舒张压分别在150 mm Hg和100 mm Hg以上,尿蛋白含量未改善。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 ND+MSI组患者总有效率高于MSI组(97.50% vs.80.00%,χ2=4.507,P=0.034),见表2。

表2 MSI组与ND+MSI组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 收缩压和舒张压比较 2组患者治疗前血压差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组患者血压较治疗前明显下降,且ND+MSI组收缩压、舒张压低于MSI组(P均<0.01),见表3。

表3 MSI组与ND+MSI组治疗前后收缩压和舒张压比较

2.3 尿蛋白/肌酐比值、24 h尿蛋白定量和Hcy水平比较 2组患者治疗前尿蛋白/肌酐比值、24 h尿蛋白定量和Hcy水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组患者上述指标较治疗前明显降低,且ND+MSI组低于MSI组(P均<0.01),见表4。

表4 MSI组与ND+MSI组治疗前后尿蛋白/肌酐比值、24 h后尿蛋白定量和Hcy水平比较

2.4 不良反应比较 ND+MSI组患者不良反应总发生率为5.00%,低于MSI组的20.00%(χ2=4.143,P=0.043),见表5。

表5 MSI组与ND+MSI组不良反应比较 [例(%)]

2.5 不良妊娠结局比较 ND+MSI组不良妊娠结局总发生率低于MSI组(2.50% vs.20.00%,χ2=4.507,P=0.034),见表6。

表6 MSI组与ND+MSI组不良妊娠结局发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

孕妇在妊娠20周后,胎儿生长速率会显著增加,同时体内黄体生成素、孕激素等含量也会有所增加,体内纤维蛋白溶解活性、凝血功能也会发生变化[5-6]。若是两者平衡被打破,则会引发孕妇出现妊娠期高血压,随着疾病进展程度愈发严重,将会诱发孕妇出现全身微小动脉痉挛表现,血管内皮损伤程度不断增加,又将影响机体凝血功能,若是形成血栓,将会严重威胁孕妇及胎儿的生命健康安全。

临床上常用药物治疗控制患者的症状。本研究中ND+MSI组干预后血压水平低于MSI组,这一结果说明两药联合应用对稳控患者血压水平的效果可观。

分析原因:硫酸镁是一类广泛应用在妊娠期高血压治疗中的药物类型,其是通过刺激机体释放乙酰胆碱,阻断肌肉及神经之间的信息传导,最终达到抑制中枢神经系统兴奋性的效果[7]。这一途径可抑制子宫平滑肌收缩,解除血管痉挛状态,进而稳控患者的血压水平。但硫酸镁单一应用效果一般,其作为一类解痉药物,作用效果并不持久[8-9]。在药物有效浓度降低后,患者的血压仍然会反复升高,甚至出现超出治疗前水平的情况。因该药物应用后,并不能从根本上解决患者妊娠期高血压的病因,仅是将血压暂时的缓解。另外,长期应用改善还可能导致镁中毒发生,例如出现膝腱反射、呼吸抑制、恶心呕吐等症状[10-11]。为了克服硫酸镁单一治疗的不足,临床上通常会给予患者联合用药。

联合应用的药物硝苯地平在高血压的治疗中是极为常用的,作用机制是拮抗钙离子通道,抑制钙离子内流,最终起到解除患者血管痉挛,舒张血管平滑肌的效果[12]。另外,该药物应用后还具有改善机体血流动力学的效果,应用后可改善胎盘血流灌注,让该结构的血流运行可更顺畅,最终起到稳定患者胎盘功能,确保胎儿得以正常发育。也有研究显示,硝苯地平在应用后,可保护患者的肾脏功能,作用机制是缓解肾小球入球动脉痉挛,最终提升患者肾脏滤过功能[13-14]。在应用硫酸镁治疗的同时给予患者硝苯地平,可进一步提升临床疗效。本研究结果显示,联合用药后,患者的尿蛋白/肌酐比值、24 h尿蛋白定量和Hcy水平均得到可有效改善。干预后,联合用药的患者不良妊娠结局及不良反应发生率更低,这一结果也说明,从不同的降压机制作用,药物之间不发生药物相互反应,还可从整体上提升降压成效,应用效果佳[15-16]。

综上所述,针对妊娠期高血压患者,在硫酸镁治疗基础上,联合应用硝苯地平,既可改善血压水平及肾功能,同时还可降低不良妊娠结局及不良反应发生率。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。