比拜克胶囊联合复合乳酸菌肠溶胶囊防治混合痔术后便秘的临床效果

陈文博

作者单位：362300 福建省南安市医院普外科

混合痔指内痔、外痔在同一位置出现,且形成静脉曲张的一个整体。混合痔发生后,患者不仅会出现内痔出血,同时还伴有外痔疼痛、肿胀,对患者身心健康与生活质量均存在严重影响[1]。长期饮酒、久坐久立等均可能引发混合痔,该病发生后可引发痔核嵌顿或贫血,需及时采取有效治疗[2]。手术是当前临床常用治疗手段,可有效改善病症,解除患者身心不适感,但手术属于创伤性治疗手段,患者术后会出现明显疼痛感,有较高的并发症发生风险[3]。便秘为混合痔术后常见并发症之一,主要指排便费力或大便次数减少、排便困难、粪便干结且量少等情况,同时便秘也是诱发混合痔的主要病因之一,故混合痔术后加强对便秘的防治十分关键[4]。复合乳酸菌肠溶胶囊、比拜克胶囊均为临床常用治疗便秘药物,前者为活菌制剂,进入机体后能起到调节肠道菌群,抑制肠道内腐败细菌繁殖、促消化、止泻作用;后者为中成药复方制剂,具有解毒燥湿、清热泻火、降火生津、消肿止痛等功效。本研究观察比拜克胶囊联合复合乳酸菌肠溶胶囊防治混合痔术后便秘的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月—2022年12月于南安市医院行混合痔手术患者86例,根据随机数字表法分为BBK+LCC组和LCC组各43例。BBK+LCC组男20例,女23例;年龄22～69(43.64±6.35)岁;病程2～16(8.20±2.41)年;文化程度:初中及以下10例,高中或中专18例,大专及以上15例。LCC组男21例,女22例;年龄22～67(43.52±6.21)岁;病程2～15(8.12±2.33)年;文化程度:初中及以下10例,高中或中专16例,大专及以上17例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准:内窥镜诊断为混合痔;行手术治疗;年龄≥18岁;围术期未使用可能影响疗效的药物;患者签署知情同意书。排除标准:拒绝参与研究者;妊娠期或哺乳期女性;恶性肿瘤者;合并慢性腹泻、慢性便秘等胃肠道疾病者;合并重要脏器疾病或传染性疾病者;合并代谢系统疾病者;合并肛瘘、直肠癌、直肠息肉、肛周脓肿等其他肛肠疾病者;对研究用药过敏者。

1.3 治疗方法 LCC组给予复合乳酸菌肠溶胶囊(江苏美通制药有限公司生产)0.33 g口服,每天3次。BBK+LCC组在LCC组基础上加用比拜克胶囊(四川金辉药业有限公司生产)0.72 g口服,每天3次。2组均持续用药7 d。

1.4 观察指标与方法 (1)症状积分:参考《便秘症状及疗效评估》[5],具体包含7项:①下坠、不尽、胀感;②粪便性状;③排便困难/过度用力排便;④排便时间;⑤排便频率;⑥腹胀;⑦排便出血。其中下坠、不尽、胀感以无症状、轻微、中度、重度分别计0、1、2、3分。粪便性状以正常、轻微干结、粪便结块、阻塞肛门难以排出分别计0、1、2、3分。排便困难/过度用力排便以无困难、稍费力、粪便结块、肛门阻塞感分别计0、1、2、3分。排便时间以<5 min、5～10 min、11～30 min、>30 min分别计0、1、2、3分。排便频率以<24 h、24～48 h、49～72 h、>72 h分别计0、1、2、3分。腹胀以无腹胀、轻微、中度、重度分别计0、1、2、3分。排便出血以无出血(或<1 ml)、便后滴血或伴喷血(<10 ml)、便后出血量≥10 ml分别计0、1、2分。(2)肛门疼痛程度及术后排气、排便时间、住院时间:采用视觉模拟评分法(VAS)评估术后肛门疼痛程度,总分0～10分,0分无痛感、10分疼痛剧烈难忍,评分越高疼痛越重。(3)生活质量:治疗前后以健康调查量表36(SF-36)评估患者生活质量,涉及8个维度评分均为百分制,评分越高生活质量越高。

1.5 便秘预防效果评定标准 显效:术后大便正常,基本无其他症状;有效:便质干结改善显著、排便间隔明显缩短;无效:大便干结、病症无改善。显效率与有效率之和为预防总有效率。

2 结 果

2.1 便秘预防效果比较 BBK+LCC组便秘预防总有效率为95.35%,高于LCC组的79.07%(χ2=5.108,P=0.024),见表1。

表1 LCC组与BBK+LCC组便秘预防效果比较 [例(%)]

2.2 症状积分比较 治疗前,各项症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组下坠、不尽、胀感与粪便性状、排便困难/过度用力排便、排便时间、排便频率、腹胀、排便出血积分较治疗前降低,且BBK+LCC组低于LCC组(P均<0.01),见表2。

表2 LCC组与BBK+LCC组治疗前后症状积分比较 分)

2.3 肛门疼痛程度及术后排气、排便、住院时间比较 BBK+LCC组VAS评分、术后排气、排便及住院时间均低/短于LCC组(P<0.01),见表3。

表3 LCC组与BBK+LCC组肛门疼痛程度及术后排气、排便、住院时间比较

2.4 生活质量评分比较 治疗前,2组SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情感职能、精神健康及精力评分较治疗前升高,且BBK+LCC组高于LCC组(P均<0.01),见表4。

表4 LCC组与BBK+LCC组治疗前后生活质量评分比较 分)

3 讨 论

便秘为临床常见的痔手术后并发症之一,尤其混合痔术后易出现伤口渗液、水肿等,更会加大便秘发生风险;而混合痔术后发生便秘,不仅会加重患者机体不适感,还会引发出血、虚脱等一系列并发症,影响患者术后恢复,加重患者身心痛苦[6-7]。故在混合痔术后强化便秘防治十分关键。

本研究结果显示,BBK+LCC组患者便秘预防效果较LCC组显著提高,BBK+LCC组症状积分较LCC组也显著降低。同时,BBK+LCC组肛门疼痛程度评分较LCC组显著降低,术后排气、排便及住院时间明显短于LCC组,生活质量评分显著高于LCC组。提示相较单独予以复合乳酸菌肠溶胶囊,比拜克胶囊联合复合乳酸菌肠溶胶囊在混合痔术后便秘防治中的效果更具优势。蔡雪芬等[8]研究也发现,复合乳酸菌胶囊联合比拜克胶囊用于预防混合痔术后便秘,观察组总有效率(95.24%),高于单一复合乳酸菌胶囊治疗的对照组(68.42%);同时,观察组治疗后下坠、不尽、胀感,粪便性状,排便困难/过度用力排便积分均显著低于对照组,与本研究结果具有一致性。分析可见,混合痔手术中需切除的病灶范围相对较大,故术后会出现较为强烈的疼痛感,且有较高的便血、水肿发生风险,且由于患者担心伤口裂开,害怕疼痛等,会刻意隐忍大便,进一步增加便秘发生风险[4]。复合乳酸菌胶囊为临床常用便秘治疗用药,其属于活菌制剂,药物中包含乳酸链球菌、嗜乳酸杆菌、乳酸杆菌,该药物进入机体后可有效调节肠道菌群,并有效抑制肠道内腐败细菌繁殖,起到促消化、止泻效果[1]。比拜克胶囊为中成药复方制剂,主要成分包含大黄(酒制)、冰片、玄明粉、儿茶、熊胆粉、胡黄连、香墨等[9]。大黄、胡黄连、玄明粉能发挥解毒、燥湿、泻火、清热效果;儿茶能生津止血、降火消毒;熊胆粉能生津、清热抗炎、利胆溶石、解毒镇静;冰片能消肿止痛、通窍散火;香墨能消肿、止血。上述药物联用能协同发挥诸药药效,起到消肿止血、解毒抗炎、通便、除湿、清热功效。联用上述2种药物预防混合痔术后便秘可发挥积极作用,能有效提升便秘防治效果。但本次研究采集病例较少,术后随访时间较短,故统计数据可能有一定偏颇,故还需在下一步研究中增加样本量,延长随访时间,进一步探究比拜克胶囊联合复合乳酸菌肠溶胶囊防治混合痔术后便秘的效果。

综上所述,比拜克胶囊联合复合乳酸菌肠溶胶囊防治混合痔术后便秘的效果显著,可有效改善患者便秘症状,减轻肛门疼痛感,缩短术后康复进程,提高患者生活质量。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。