什么是克罗恩病？你了解吗？

文/贾俊婉 同济大学附属第十人民医院

仙仙（化名）今年15 岁，刚进入初三。暑假过后，同学们发现仙仙一口饭也不吃了，鼻子里还多了1 根管子。这根管子让大家议论纷纷，也让仙仙郁郁寡欢，闷闷不乐。班主任张老师向仙仙妈妈详细了解情况后，告诉大家：“在茫茫人海，每十万个人中大约会有2 位与众不同的小仙女，这万里挑一的小仙女是不用吃饭的，但是需要在鼻子里插1 根特殊的管子，仙仙就是这样的小仙女。”同学们听后纷纷投来羡慕的目光，仙仙也开始自信满满了。

时间回到4 个月前，从某一天起仙仙开始不定时地肚子疼，有时候吃饭后疼，有时候半夜疼，有时候体育课之后疼。妈妈以为是仙仙吃了不干净的东西，或者是逃避体育课的借口，并未放在心上。1 个月后，仙仙肚子疼的频率越来越快，人也瘦了5 斤，妈妈带着她到附近的医院进行治疗，效果却不明显。暑假里，仙仙越发的消瘦与虚弱，出现了拉肚子的情况，腹泻从每天两三次到了七八次，当地医院的医生建议仙仙妈妈带她到专科医院就诊。到上海某医院后，仙仙被诊断为“克罗恩病”。接下来让我们随着仙仙的经历来了解一下什么是克罗恩病。

克罗恩病是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，好发于15～35 岁的年轻人，病变可累及全消化道，以末段回肠及其邻近结肠较为常见，病变呈节段性或跳跃式分布，具有穿透性质。患者常见症状是腹泻、腹痛、体重减轻；可合并有发热、食欲不振、疲劳、贫血等全身症状；也可合并肛周病变如肛周脓肿、肛周瘘管、肛裂等病变；亦可能会有关节、皮肤、口腔黏膜等肠外损害的表现。诊断较为困难，需要专科医生结合临床表现和检查检验结果综合判断。在我国，克罗恩病发病率和患病率呈逐年增高趋势。

克罗恩病是一种非常复杂的疾病，目前认为，遗传易感性、环境因素和肠道微生物菌群相互作用，导致异常的肠道黏膜免疫反应和肠上皮屏障功能受损，是导致克罗恩病的发生发展的重要因素。克罗恩病的治疗方式有肠内营养治疗、激素治疗、免疫抑制剂治疗、生物制剂治疗等。

在医院，医生对仙仙进行了全面检查，结合仙仙的具体情况（青春期少女，腹痛，消瘦，拉肚子），建议使用效果好、没有副作用的肠内营养治疗。该治疗唯一的不足是需要3 个月不吃饭（可以喝水），把1 根管子从鼻腔经过咽喉和食管放进到胃里，外接1 个营养管路，营养液通过营养管路，经过1 个叫营养泵的机器，匀速进入到胃内。通过这样治疗可在不加重胃肠道负担的同时满足身体的营养需求，以利于肠黏膜上皮细胞的增殖和营养物质的吸收和利用，达到治疗疾病的同时促进生长发育的目的。3 个月后，再根据仙仙的实际情况，调节治疗方案。

仙仙妈妈和仙仙决定采取医生的建议，进行肠内营养治疗。住院期间，在医生和护士的监护指导下，仙仙使用的营养液从每天1 瓶逐步增加到每天3 瓶，营养液输注的时间也由每天24 小时不间断调整为每天14 小时。

现在的仙仙，放学回家后，首先需要将营养液连接滴注管，排气后安装在营养泵上。滴注管与胃管或鼻空肠管相连接，将营养液按照既定的要求输入胃内，然后再开始日常其他活动，逐步达到与疾病和谐共处的频率，期待3 个月治疗结束后，能够更好的学习和生活。

克罗恩病和糖尿病、高血压一样，是一种慢性病，该病目前尚不能完全治愈，但通过规范个体化的治疗和护理，完全可以做到让不适症状消失，达到与疾病和平共处的状态，也就是维持疾病在缓解期。青春期是克罗恩病的好发年龄段之一，青春期的孩子如果出现不明原因的腹痛、腹泻、体重下降、口腔溃疡反复发作、肛周不适明显并逐渐加重、腹部包块、肠梗阻、发热、关节痛、皮肤红斑、眼虹膜炎等症状，应到专科医院进行全面检查，通过胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜等进行检查。实验室检查，主要用于评估患者的炎症程度和营养状况等；炎症指标包括血常规、C-反应蛋白、血沉，营养指标如血清白蛋白等均是实验室的常规检查项目。在影像学检查中，小肠炎性病变的影像学检查首选CT 检查或磁共振成像小肠造影。检查可反映肠壁的炎症、病变部位及范围、有无狭窄及狭窄的性质(炎症活动性或纤维性狭窄）、肠腔外并发症如瘘管形成、肛周病变、腹腔脓肿或蜂窝织炎等现象。一旦确诊为克罗恩病，首选全肠内营养治疗，或者肠内营养搭配其他药物治疗。

在疾病缓解期，仍需要定期到医院复查，不要随意自行停药或减少药物用量。通过复查，可以让医生了解孩子的身体状况，根据医生专业诊断与分析及时调整用药剂量或者更换药物等，做到个体化治疗。首先饮食上需要注意，全肠内营养过渡至饮食，要遵循食物种类由少至多的原则，烹饪上选择蒸煮等简单的方式，避免油炸、辛辣和过于油腻的饮食，避免食用海鲜和生冷食物。其次，克罗恩病患者进行适量的锻炼可以促进胃肠道蠕动，有利于食物的消化与吸收，也可以辅助改善克罗恩病患者的便秘症状；但是不建议进行剧烈的运动，以免加重病情；运动时注意个体差异，选择适合自己的运动方式并循序渐进。最后，克罗恩病患者要重视心理调适，因肠—脑轴的影响，存在的精神压力与心理问题可能会导致消化道症状的出现。