MRI 与CT 诊断腰椎间盘突出症的效果分析

梅 莉

（如东县人民医院影像科 江苏 南通 226400）

腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂或脱出，导致椎间盘组织压迫脊髓或神经根的一种脊柱疾病。是导致腰背部疼痛、下肢疼痛和神经功能障碍的常见原因之一，严重影响患者的生活质量。因此准确诊断腰椎间盘突出对于及早制定合理的治疗方案和预后评估至关重要。在腰椎间盘突出的诊断中，常用的影像学检查方法包括常用的成像技术包括磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）和计算机断层扫描（computer tomography, CT），MRI 以其非侵入性、多平面成像和优良的软组织对比度而成为腰椎间盘突出的首选检查方法，CT 则以其高分辨率、骨窗成像和立体感优势在特定情况下具有重要的诊断价值[1]。然而，MRI 和CT 各自具有不同的优势和局限性，因此需要对它们在腰椎间盘突出诊断中的准确性和价值进行深入研究和评估，所以，评估MRI 和CT 在腰椎间盘突出诊断中的准确性和临床价值对于指导临床决策和优化患者管理具有重要意义[2]。本文旨在评估MRI 和CT 在腰椎间盘突出症诊断中的准确性及其在临床治疗中的价值，选取2018年1月—2023 年4 月收治的64 例患有腰椎间盘突出症的患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2023 年4 月如东县人民医院收治的64例腰椎间盘突出症患者为研究对象，其中男31例，女33 例；年龄24 ～83 岁，平均年龄（47.91±13.66）岁；病程5 ～33 个月，平均病程（18.21±3.77）个月。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则，患者、家属知情同意，并签订知情同意书。

纳入标准：①对于本次研究人员均无重大器官疾病；②患者均符合腰椎间盘突出症的临床诊断标准[3]；③无手术治疗史者；④临床资料完整；⑤无检查禁忌证。排除标准：①哺乳期、妊娠期女性患者；②存在恶性肿瘤者；③存在认知障碍以及精神障碍者；④存在严重感染性疾病者；⑤中途退出者；⑥存在重度骨质疏松者。

1.2 方法

对64 例腰椎间盘突出症患者均实施CT 以及MRI检查。

CT 检查：选择16 层螺旋CT 仪进行扫描（西门子Emotion16），先对患者进行定位扫描，管电压120 ～140 kV，管电流140 ～280 mAs，扫描的层厚设定3 mm、层间距1 mm，倾斜角±300°，矩阵256×512，扫描过程需要保持与患者椎间隙中心线平行，先对腰椎L3/4 ～L5/S1 进行扫描，随后在每个间隙进行6 层扫描，在骨窗以及软组织窗开展观察，相关图像经过后期进行处理。

MRI 检查：利用磁共振仪进行扫描（西门子MAGNETOM Sempra 1.5T 磁共振），先对患者实施常规矢状面SE 序列T1WI 序列扫描，T1WI：TR 300 ～400 ms；TE 8 ～15 ms；层厚3 ～4 mm，层距0.5 ～1.5 mm，层数10 ～15 层，矩阵256×192 ～512×256，FOV 250 ～320 mm，NEX = 2。随后进行快速T2WI 序列检查，TR ＞2 500 ms，TE 100 ms，ETL 12 ～16，其他参数同上。将扫描的图像进行后期处理。

在扫描完成后，所有的图像均由两名或两名以上10 年以上阅片诊断经验的高年资影像科医生进行共同阅片。对患者的坏死部位进行仔细地观察，同时记录相关数据，当意见不统一时，需要根据诊断标准或请多名高年资医生进行共同参与，获得统一诊断结果。

1.3 观察指标

①CT 与MRI 诊断情况；③二者诊断椎间盘突出症征象结果比较；③CT 与MRI 图像特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法的诊断结果比较

64 例腰椎间盘突出症患者经CT 诊断阳性55 例，阴性9 例，检出率为85.94%；经MRI 诊断阳性62 例，阴性2 例，检出率为96.88%。MRI 对腰椎间盘突出症的检出率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种方法的诊断结果比较

2.2 两种方法诊断椎间盘突出症征象比较

MRI 对椎管狭窄、椎体滑脱、椎间盘突出、椎间盘脱出的检出率均高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种方法诊断椎间盘突出症征象比较[n（%）]

2.3 CT 与MRI 影像分析

在本次研究过程中64 例腰椎间盘突出的患者CT 检查，发现椎间盘后缘正中或以后方突入椎管内，且超过纤维环后侧缘，利用增强扫描后，发现椎间盘未出现明显强化现象，有48 例患者存在硬膜外脂肪以及硬膜囊受压变形情况，另外椎管、硬膜囊之间脂肪层消失，部分患者存在钙化情况，同时也有少部分患者神经根被淹没，椎间盘局限性向后方脱出，右侧隐窝变窄，右侧神经根受到压迫。

利用MRI 检查，发现大部分患者存在低信号、病灶边缘不规则情况，且有50 例患者出现椎间盘变性状态，另外患者核髓突出部位为低信号，且呈现明显扁平以及不规则形状，信号强度多以等信号或短信号为主，同时利用MRI 扫描后，可以观察患者病变髓核以及正常髓核之间出现明显变窄现象，游离髓核向低信号纤维环外侧突出，有少部分患者出现局部脂肪消失情况，合并脊髓内水肿。

3 讨论

腰椎间盘是位于脊柱骨椎体之间的软组织结构，由纤维环和软髓核组成，纤维环是由环状的纤维软骨组织构成，具有强大的抗张强度，能够固定椎间盘的形状和位置，而软髓核位于纤维环的中央，由含水量高的明胶质和弹性纤维组成，具有吸震和缓冲作用[3]。腰椎间盘具有以下功能：①承受脊柱负荷：腰椎间盘能够承受身体的重量和运动时的压力，起到支撑和缓冲的作用。②促进脊柱运动：腰椎间盘允许脊柱的弯曲、旋转和屈伸运动，使脊柱具有良好的灵活性和稳定性。③保护神经结构：腰椎间盘通过分散压力和缓冲作用，减少脊髓和神经根受到压迫和损伤的风险。而腰椎间盘突出的发病机制是复杂的，多种因素共同作用导致了纤维环断裂和软髓核的突出，如慢性劳损、急性损伤、年龄因素、遗传因素、炎症和退行性变等。根据突出的位置和性质，腰椎间盘突出可以分为腰椎间盘膨出、腰椎间盘脱出、腰椎间盘脱出并游离碎片等[4]。影像学在腰椎间盘突出的治疗中发挥着重要的作用，它不仅用于诊断和确定治疗计划，还在治疗过程中起着监测和指导的作用。

MRI 是一种非侵入性的成像技术，利用磁共振现象来生成具有高对比度和解剖细节的图像，其基本原理是通过对人体组织中的氢原子核进行激发和检测，利用磁共振信号来重建图像。MRI 通过建立静态磁场，使体内的氢原子核朝向特定方向排列，随后，利用向人体施加射频脉冲，使部分氢原子核发生共振吸收和释放能量，并应用梯度磁场产生空间定位信息，以确定信号来源的位置，通过接收体内氢原子核发出的共振信号，记录并测量这些信号的强度和时序，最后利用计算机对接收到的信号进行处理和重建，生成具有解剖结构信息的图像[5]。将其应用在腰椎间盘突出的诊断中具有以下优势：①软组织对比度高：MRI能够提供优异的软组织对比度，能够清晰地观察腰椎间盘、纤维环和软髓核等结构，便于突出的定位和评估。②多平面重建能力：MRI 可以在不同平面（矢状、冠状、横断）上进行图像重建，更全面了解突出的位置、形态和扩展范围。③无辐射：与CT相比，MRI 不使用X 射线辐射，避免了辐射对患者的潜在风险，尤其是在需要多次检查的情况下更加安全。④功能评估：MRI 可以进行功能性评估，如脊柱运动的观察、椎间盘水分含量的定量分析等，有助于了解腰椎间盘的生理状态和退行性改变[6]。

CT 是一种成像技术，通过X 射线的旋转扫描和计算机重建，生成具有高分辨率的横断面图像，其基本原理是利用X 射线通过人体组织的吸收和散射，通过探测器接收信号并传递给计算机进行图像重建。CT 使用过程中，利用X 射线源围绕患者旋转，发射X 射线束，位于旋转中心的探测器接收通过患者体内组织的X 射线信号，随后探测器将接收到的信号转化为电信号，并传递给计算机进行数据采集，最后，计算机利用采集到的数据进行图像重建，生成横断面的解剖结构图像[7]。将CT 技术在腰椎间盘突出诊断中具有以下优势：①高空间分辨率：CT 能够提供高分辨率的横断面图像，能够观察腰椎间盘和突出部分的解剖细节，有助于精确的定位和评估。②骨组织显示优势：CT 对于骨组织的显示较好，能够清晰显示腰椎骨结构、骨刺、椎管和椎间孔的情况，有助于评估突出与神经结构的关系。③快速成像：CT 扫描速度快，可以在短时间内获得大量图像数据，对于急性情况和紧急手术的患者特别适用。④三维重建：CT 可以进行三维图像重建，可以更直观地展示腰椎间盘突出的形态、位置和范围，对手术规划和术前模拟有重要意义[8]。

MRI 能够提供优异的软组织对比度，清晰显示腰椎间盘、纤维环和软髓核等结构，有助于突出的定位和评估，此外，MRI 具有多平面重建的能力，可以在不同平面上观察突出的位置和形态，为临床提供全面的信息。功能评估方面，MRI 可以观察脊柱运动和椎间盘水分含量等，有助于了解腰椎间盘的生理状态和退行性改变。然而，MRI 的缺点是成本较高，扫描时间较长，对于一些特殊人群如心脏起搏器患者等存在禁忌[9]。同时，MRI 受金属物体的影响，如人工关节或植入物，可能会导致成像伪影或不适，因此，在具有金属植入物的患者中，MRI的应用可能受限。

CT 能够提供高分辨率的横断面图像，显示腰椎骨结构、骨刺和椎间孔等解剖细节，对于评估突出与神经结构的关系具有优势，此外，CT 扫描速度快，适用于急性情况和紧急手术的患者，CT 还可以进行三维重建，提供直观的突出形态和位置信息，对于手术规划和术前模拟有重要意义，且CT 不受金属物体的影响，因此可以在具有金属植入物的患者中提供可靠的成像。但是，CT 使用的是X 射线辐射，对患者存在辐射风险，特别是需要多次检查的情况下应慎重考虑[10]。

MRI 在LDH 的诊断中通常更具优势，因为它提供了卓越的对比度和分辨率，不涉及辐射暴露，并能够清晰显示软组织结构。然而，CT 在某些特定情况下，如评估骨骼结构或具有金属植入物的患者，具有一定的优势，应根据患者的临床情况和具体需求，明智地选择合适的影像学工具，以确保最佳的诊断和治疗决策。此外，应权衡辐射风险，特别是对于需要多次重复检查的患者[11]。

64 例腰椎间盘突出症患者经CT 诊断检出阳性55 例，阴性9 例，检出率为85.94%；经MRI 诊断阳性62 例，阴性2 例，检出率为96.88%。MRI 对腰椎间盘突出症的检出率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI对椎管狭窄、椎体滑脱、椎间盘突出、椎间盘脱出的检出率均高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明MRI 的整体检出情况明显优于CT。MRI 在软组织对比度和功能评估方面具有优势，适用于常规诊断和综合评估，CT 在骨组织显示和快速成像方面具有优势，适用于骨性病变的评估和急性情况的处理。

综上所述，在临床实践中可以根据具体病情和患者情况综合应用MRI 和CT，以提高诊断的准确性和综合评估的价值。