中西医结合护理风险管理应用于心内科护理中的效果研究

郑芙蓉

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350000）

心内科是诊治心肌病、心律失常、冠心病、高血压、心肌梗死、心衰等心脏疾病的主要科室[1]，由于患者普遍年龄大、药物不良反应多、病情复杂、自理能力差等[2]，导致护理难度较大，存在一定的护理风险[3]。护理风险管理通过辨识、评估护理工作中潜在及现存风险事件，且及时采取科学应对方案，能够保障临床护理安全[4]。另外，随着中医的进步及推广，有报道指出，中医护理强调整体调护，通过综合采用饮食控制、生活起居、调畅情志等措施，更有助于保障护理质量，减少阻碍疾病康复的风险因素，改善生活质量，促进护患和谐[5]。基于此，我院将中医“整体观念及辨证施护”融入心内科护理，且有效结合西医常规护理风险管理与中医基本理论，探索出中西医结合护理风险管理模式，最终取得良好效果。下文以心内科的90 例患者为例，就心内科护理工作中采用中西医结合护理风险管理的效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020 年6 月至2021 年10 月心内科的90例患者，遵循随机数字表法将患者分配至对照组（纳入45 例）、观察组（纳入45 例）。纳入标准：（1）住院患者，住院时间>3 d；（2）充分了解研究方法、目的，自愿作为受试者。排除标准：（1）肝肾功能障碍者；（2）智力、沟通、听力障碍者；（3）意识不清晰者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组提供常规西医护理风险管理：（1）风险评估：结合患者情况及既往护理经验，分析及辨识风险因素，例如坠床、跌倒等所致脑出血、脑血管意外、心绞痛、心脏破裂，或是心律失常、心功能不全，亦或是操作失误、用药等所致意外情况等；（2）完善机制：全员总结护理工作经验，完善风险管理制度，例如病房巡查、无菌操作、交接班等，且详细划分工作内容、责任人员，对病房安全管理、药物及仪器管理等做出合理规定，并专人专项管理；（3）专项培训：每月组织1 次专项培训，培训内容包括：法律知识、紧急事件应急方案、专科疾病知识、仪器使用方法、护理技术等；（4）改善环境：全面检查科室，在病床、走廊等安装护栏、扶手，在热水房、洗手间等张贴“防滑”标识，做好病房清洁、消毒等工作，排除安全隐患；（5）排班制度：综合分析护士工作压力、患者情况等，落实弹性排班制度，保证24 h 三班值班，即日班、上夜班、下夜班三班无缝衔接，优化人员配置，减轻护理负担，减少工作失误。

1.2.2 观察组提供中西医结合护理风险管理：西医护理风险管理同对照组，同时采用下列中医辨证护理措施，包括：（1）针对痰浊痹阻证：①以瓜萎薤白半夏汤加减治疗，指导患者温服中药汤剂；②通过拍背、更改体位、勤翻身等促进排痰；③病情稳定后适度锻炼；④病房按时通风，保持空气清新，勿潮湿；⑤避免进食寒性水果、油腻食物，保持清淡饮食习惯；（2）针对气阴两虚证：①以炙甘草汤加减、生脉散治疗，宜饭前温服中药汤剂；②多静养休息，勿操劳，保证睡眠质量；③病房避免干燥，温湿度适宜；④禁食油炸、辛辣、温燥之品，选用性味平和水果，可以多食枸杞子粥、百合等益气养阴之品；（3）针对心血瘀阻证：①以血府逐瘀汤、丹参饮等治疗，宜饭后温服中药汤剂；②提供安静环境，保持卧床休息，避免气血亏损；③加强情志护理，减少精神、情绪刺激；④禁食油炸、寒冷之品，保持清淡饮食习惯；（4）针对心肾阳虚证、阴寒凝滞证：①以真武汤加减、瓜萎薤白桂枝汤治疗，宜饭前温服中药汤剂；②病房温湿度适宜，空气清新，光线充足；③做好防寒保暖措施，避风寒；④禁食寒性、冰冷水果、食物，以少量生姜煲汤，有助于温心阳散寒，同时选用牛羊肉汤、黑豆等温阳散寒之品。

1.3 观察指标

（1）中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）：选取“医疗状况”、“病情症状”、“一般生活”3 项因子，每项含有25 个题目，每个题目对应1-4 分，分值高则生活质量佳[6]；（2）护理质量：从健康宣教（25分）、临床判断（25 分）、身体检查（25 分）、操作技能（25 分）评估，分值与护理质量为正相关关系[7]；（3）服务满意度：从提示告知（25 分）、问询技巧（25 分）、服务态度（25 分）、熟练程度（25 分）评估，满意度高则评分高；（4）住院时间：统计且记录；（5）躯体化症状自评量表（SSS）：用于评估躯体化症状及情绪问题严重程度，共20 项（每项计1-4 分），分值高则躯体化症状及情绪问题较严重。

1.4 统计学方法

以SPSS 23.0 处理数据，CQQC 评分、护理质量、服务满意度、住院时间、SSS 评分为计量型数据，表示为，组间比较行t检验，一般资料为计数型数据，表示为n（%），组间比较行χ2检验，P<0.05 代表数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

组间一般资料（疾病类型及病程等）差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组CQQC 评分比较

干预前，组间CQQC（医疗状况、病情症状、一般生活）差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组上述CQQC 评分更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组CQQC 评分对比（，分）

表2 两组CQQC 评分对比（，分）

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2.3 两组护理质量比较

与对照组相比，观察组健康宣教、临床判断、身体检查、操作技能评分更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组护理质量对比（，分）

表3 两组护理质量对比（，分）

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2.4 两组服务满意度比较

与对照组相对比，观察组提示告知、问询技巧、服务态度、熟练程度评分更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组服务满意度对比（，分）

表4 两组服务满意度对比（，分）

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2.5 两组住院时间、SSS 评分比较

与对照组相对比，观察组住院时间更少，SSS 评分更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组住院时间、SSS 评分对比（）

表5 两组住院时间、SSS 评分对比（）

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3 讨 论

心内科患者病情复杂，往往合并多种内科疾病[8]，加之病情变化快、生活不能自理者居多，以及老年患者听力、记忆力减退，认知能力下降，反应迟钝，同时用药种类多，不同药物相互作用下副反应发生率高，导致护理难度较高，存在一定的护理风险，不仅会提升护患纠纷发生率[9]，影响医院声誉及形象，也可能会危及患者生命安全，故需加强护理风险管理。

本次研究表明，在心内科中采用中西医结合护理风险管理有较好效果。（1）中西医结合护理风险管理通过风险评估，能够提高护理方案的针对性及有效性；通过完善机制，则能建立健全护理风险管理体系[10]，做到有章可循；通过专项培训，可以增强护理人员的安全意识与法律意识，提升突发事件处理能力及操作水平；通过改善环境，能够优化就诊环境，有效预防跌倒等不良事件；通过落实弹性排班制度，则能在综合考虑患者需求及心内科护理人员工作压力的基础上，合理安排上班时间；通过以中医理论为指导，展开辨证施护，则能为每位患者提供因地、因时、因人护理，保障中药汤剂治疗效果；因此，中西医结合护理风险管理能够全方位、多层次排查、规避心内科护理风险，有助于提升护理质量，故观察组护理质量评分较高（P<0.05）。（2）心内科患者受疾病折磨，加之需反复住院，耗费巨大物力、财力与精力，心理、生理双重受创，不仅会丧失治疗信心，出现拒绝、抵触治疗等过激行为，也会增加健康宣教难度，降低医护措施配合程度，而上述行为及心理又会负反馈至病情，最终形成恶性循环，降低生活质量，延长住院时间，而中西医结合护理风险管理通过全面、规范地减少风险因素[11]，能够促进疾病康复，同时中医辨证护理强调整体观，认为人与社会、自然存在密切相关，且各脏器相互影响，需要综合调理，例如痰浊痹阻证多因嗜酒成癖、过食肥甘厚腻之品，致脾胃虚弱，聚湿生痰，胸阳不展，痰阻心脉，故胸闷如窒而痛，除却选用瓜萎薤白半夏汤，也需适度锻炼，避免进食寒性水果、肥甘厚腻之品，促进排痰；气阴两虚证因胸痹心悸日久，气虚无以行血，耗伤气阴，阴虚则脉络不荣，除却接受炙甘草汤加减、生脉散治疗，还需多静养休息，多食枸杞子粥、百合等益气养阴之品；因此，中西医结合护理风险管理在调畅情志、饮食管理、防范不良事件、用药时机等方面具有优势，有助于改善患者生活质量，提高身心健康程度，缩短康复进程，赢得患者认可，故观察组CQQC评分、服务满意度评分更高，住院时间更少，SSS 评分更低（P<0.05），与饶园园等[12]学者的报道一致。

综上所述，由于在心内科采用中西医结合护理风险管理效果显著，既能提高患者生活质量、身心健康程度、满意度、护理质量，也能缩短住院时间，具有推广价值。