心脏冠脉CTA 后处理在心肌桥诊断中的应用准确性评价

陈小巧

（泉州医学高等专科学校附属人民医院，福建 泉州 362000）

心肌桥又被称为冠状动脉心肌桥，是一种先天性发育异常的心肌纤维，具有较高的发病率，发病率为5%-12%，给机体的身体健康构成极大的威胁，故尽早诊断和治疗心肌桥对生命安全具有重要意义[1]。冠脉造影是临床诊断心肌桥的金标准，但属于有创技术，使得临床应用范围受限。随着CT 技术的发展与成熟，心脏冠脉CTA 后处理技术在临床应用价值突显[2]。鉴于此，该研究以78 例疑似心肌桥患者为例，探析心脏冠脉CTA 后处理技术的诊断价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该项目研究对象为疑似心肌桥患者，入院时间均在2021 年2 月至2023 年1 月，入选例数共78例。

纳入标准：（1）存在不同程度胸闷、胸痛、心悸症状者；（2）经心电图等检查怀疑存在心肌桥疾病，且心电图结果显示ST-T 段改变者；（3）年龄处于42-75 岁之间者；（4）同意开展心脏冠脉CTA 后处理技术、冠脉造影检查者；（5）自愿加入研究者。

排除标准：（1）存在冠脉粥样硬化或冠脉瘤者；（2）肝脏、肾脏等器官组织出现恶性病变者；（3）并发心律不齐、心力衰竭或呼吸衰竭者；（4）存在精神疾病、听力障碍、语言障碍，无法配合完成研究者；（5）对该研究所用碘对比剂存在过敏症状者。

1.2 方 法

78 例患者均开展心脏冠脉CTA 后处理技术、冠脉造影检查，详细方法为：

（1）心脏冠脉CTA 后处理技术：①仪器参数：使用双排螺旋CT（厂家：美国GE 公司；型号：BRIVO325）进行检查，参数设置：管电压设为100 kV，管电流设为1 000 mAS，层厚设为0.9 mm，螺距设为0.2，矩阵设为512×512，球管旋转速度设为0.4 s/r。②操作步骤：协助患者维持仰卧位，使用心电门控扫描技术进行扫描，沿着气管分支下方2.0 cm 部位扫描至心脏左膈面下方2.0 cm。完成扫描后为患者静脉注射50-80 mL 的碘帕醇（生产单位：海南普利制药股份有限公司；国药准字H20233338），注射速度设为5 mL/s。完成注射后使用对比剂浓度追踪技术对气管隆突进行同层动态扫描，找准升动脉并勾画感兴趣区域，观察时间-密度曲线，统计曲线的峰值时间，在此基础上增加3-5 s 并作为冠脉扫描的强化时间，选择后门控制模式进行扫描，将横轴位增强扫描图像进行重建。选择75%R-R 期间的CT 数据上传至工作站后进行图像重建，由2 名高年资医生负责阅片，确定诊断结果。

（2）冠脉造影检查：使用血管造影机（厂家：北京卫金帆医学技术发展有限公司；型号：WINMEDIC 2000）进行检查。引导患者采取平卧姿势，利用Judkins 技术穿刺股动脉后进行冠脉造影。右冠脉造影体位为：①左前斜位；②右前斜位；③后前位+头位。左冠脉造影体位为：①右前斜位+足位；②左前斜位+头位；③后前斜位+足位；④右前斜位+头位；⑤左前斜位+头位；⑥后前斜位+头位。注意冠脉造影时至少有一个体位出现冠脉，出现冠脉中某一段的心脏舒张期内径正常，收缩期出现管腔狭窄和血流减少，甚至出现完全性闭塞。与收缩期相比，舒张期血管管腔或血流量恢复，并显示出挤奶现象。若存在上述症状，则诊断为心肌桥。

1.3 观察指标

（1）两种方法的检出率。

（2）心肌桥相关测量参数：包括心肌桥长度、心肌桥厚度和狭窄程度。

（3）将冠脉造影检查结果作为参照标准，统计心脏冠脉CTA 后处理技术检查的诊断效果。敏感度=真阳例数/（真阳例数+假阴例数）×100%，特异度=真阴例数/（真阴例数+假阳例数）×100%，阳性预测值=真阳例数/（真阳例数+假阳例数）×100%，阴性预测值=真阴例数/（真阴例数+假阴例数）×100%，准确率=（真阳例数+真阴例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

利用SPSS 25.0 软件作为此次项目实验数据的统计学分析工具，使用n（%）代表计数资料，行χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。在所有研究数据检验结果中，P＜0.05 代表研究数据的差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 78 例患者的基线资料

78 例疑似心肌桥患者中男43 例、女35 例；年龄区间范围42-75 岁，平均（58.43±11.65）岁；基础疾病史：糖尿病30 例，高血压35 例，心脏手术史4例，风湿性心脏瓣膜1 例，冠状动脉搭桥术治疗史6例；平均收缩压（148.72±15.63）mmHg，平均舒张压（105.49±6.23）mmHg。

2.2 对比两种方法的检出率

从表1 的结果可知，在检出率上，心脏冠脉CTA 后处理技术与冠脉造影检查差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 对比两种方法的检出率[n(%)]

2.3 评价两种检查方法的心肌桥相关测量参数

从表2 的结果能够看出，在心肌桥长度、心肌桥厚度及狭窄程度方面，心脏冠脉CTA 后处理技术与冠脉造影检查对比无统计学意义（P＞0.05）。

表2 心肌桥相关测量参数对比（）

表2 心肌桥相关测量参数对比（）

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2.4 心脏冠脉CTA 后处理技术对心肌桥的诊断效能

将冠脉造影检查作为参照标准，78 例疑似心肌桥患者经冠脉造影检查后阳性20 例、阴性58 例。从表3 的结果可知，心脏冠脉CTA 后处理技术后真阳17 例、假阳2 例、真阴56 例、假阴3 例。心脏冠脉CTA 后处理技术检查的敏感度为85.00%（17/20），特异度为96.55%（56/58），阳性预测值为89.47%（17/19），阴性预测值为94.92%（56/59），诊断准确率为93.59%（73/78）。

表3 观察心脏冠脉CTA 后处理技术检查结果

3 讨 论

健康状态下，冠脉及其分支主要分布在心外膜下、心肌表面及脂肪组织内，被心肌组织包围的冠脉及分支被称为心肌桥[3]。心肌桥是临床常见的心血管疾病，是由于先天性的冠状动脉发育异常所致，临床上表现为胸闷、胸痛、心悸等症状，若未及时得到治疗可诱发心绞痛、急性心肌梗死、心律失常等症状，病情严重者甚至猝死。因此，临床加强对心肌桥的早期诊断是十分必要的，有利于尽早确诊疾病，并根据疾病严重程度制定科学的治疗方案，进而降低死亡率，保证生命安全，提升生存质量[4]。

冠脉造影是临床诊断心肌桥的“金标准”，具有极高的诊断准确率，但其属于一种有创检查手段，检查过程中产生的辐射剂量较多，且检查费用较高，无法作为常规检查手段在临床推广应用[5]。随着影像学技术的发展与完善，心脏冠脉CTA 后处理技术逐渐用于心血管疾病的诊断中，并取得良好的诊断效果[6]。心脏冠脉CTA 后处理技术借助螺旋CT 机对疑似病变位置进行扫描，并仔细观察所获取CT 影像学图像，依照图像信息判断疾病类型，现已在临床广泛应用。心脏冠脉CTA 后处理技术具有操作简单、图像分辨率高、检查耗时短、无创等优点，能够全程维持动态观察，获取冠脉CTA 图像，清晰显示冠脉位置、冠脉栓塞、冠脉狭窄、冠脉钙化等，进而提高心肌桥的检出率[7]。本研究发现，在检出率与心肌桥相关测量参数方面，心脏冠脉CTA 后处理技术与冠脉造影检查差异无统计学意义（P＞0.05），这与李鹏飞等[8]研究报道相似。分析其原因是：心脏冠脉CTA 后处理技术的图像分辨率较高，可有效避免漏扫和运动伪迹，重建高质量的三维图像，能清晰显示病变血管的心肌桥与壁冠状动脉，测量心肌桥的长度和厚度，了解血管狭窄程度，方便医师准确把握病情，从而提高疾病检出率[9]。本研究结果显示，疑似心肌桥患者经心脏冠脉CTA 后处理技术检查后，其诊断准确率为93.59%，敏感度为85.00%，特异度为96.55%，阳性预测值为89.47%，阴性预测值为94.92%，这与李碧雪[10]的研究结果相似，表明心脏冠脉CTA 后处理技术诊断心肌桥的准确率、敏感度和特异度较高，能准确诊断心肌桥疾病。然而，本研究纳入的样本数量较少，研究结果可能存在偏差，今后需扩大样本数量，继续深入研究心脏冠脉CTA 后处理技术用于心肌桥的诊断效果，以期为临床研究心肌桥的诊断方法提供参考。

综上所述，心脏冠脉CTA 后处理技术用于心肌桥的诊断效果显著，有利于提高诊断准确率、敏感度和特异度，为疾病诊断及治疗方案的制定提供依据，可作为心肌桥的常用诊断手段之一，值得临床加大推广力度。