三维超声斑点追踪成像技术用于小儿不典型川崎病冠状动脉病变诊断中的价值分析

杨富梅 韩 苗 赵翌霖

（1、庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000；2、甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

川崎病（Kawasaki disease，KD）主要以全身血管炎为主要病变，是一种急性发热出疹性疾病，好发于<5 岁婴幼儿群体中，不典型KD 在KD 中占比约19.40%，该症患儿发热时间短甚至无明显发热，其疾病症状与体征达不到诊断KD 的标准，但又存在主要临床表现及体征，严重者可引起严重的心血管并发症[1]。冠脉动脉病变（Coronary artery disease，CAL）为不典型KD 常见的严重并发症，在急性期未治疗的KD 患儿中发生率高达15%-25%，威胁患儿生命健康[2]。因此，早期准确诊断不典型KD 患儿冠状病变情况非常有必要，可为临床制定针对性治疗方案提供可靠依据。冠状动脉血管造影（Coronary angiography，CAG）为诊断该病的金标准，准确性较高，但会对患者造成创伤及辐射，接受度不高。常规超声对于该病有一定诊断价值，但诊断效能有待提高。三维超声斑点追踪成像技术（3D ultrasound speckle tracking imaging technology，3DE-STI）为斑点追踪技术的革新，通过分析连续心脏全容积图像，可重建心肌斑点回声信号的变形及实时运动，且无角度依赖性[3-4]。但临床关于3DE-STI 对小儿不典型KD 冠状动脉病变的诊断价值报道鲜见，为进一步探讨3DE-STI 的应用价值，为临床更好地诊断KD 疾病提供参考，本文选择我院188 例患儿，展开以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院（2022 年4 月至2023 年3 月）188 例不典型KD 患儿。诊断标准：参考《川崎病诊断和急性期治疗专家共识》[5]，符合其中KD 诊断标准的2或3 项。纳入标准：确诊为不典型KD；年龄≤12 岁；患儿家属知情且签署同意书。排除标准：系统性红斑狼疮、猩红热患儿；合并造血、免疫、血液系统疾病；合并感染性疾病；肝肾功能障碍；存在先天性疾病者；具有恶性肿瘤疾病；遗传代谢病患儿；临床资料不完整；依从性差。

1.2 方 法

1.2.1 常规超声检查方法 应用超声诊断仪（美国GE 公司，Vivid-E95），M5SC 探头，探头频率：1.7-3.3 MHz，协助患者采取左侧卧位，与心电图连接，测得左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末容积（Left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左室收缩末容积（Left ventricular end systolic volume，LVESV）等常规超声参数。

1.2.2 3DE-STI 检查方法 采用超声诊断仪（美国GE公司，Vivid-E95）、4V 探头，探头频率：1.5-4.0 MHz，帧频≥心率的40%，协助患者取左侧卧位，于心尖搏动最明显处放置探头，摄取四腔心切面显示清晰的声像图，指导患者屏气，完成三维重建过程。将3D图像导入GE EchoPAC 工作站中，进行脱机分析，测定患儿左室心肌功能，以软件对相应感兴趣区域（ROI）进行自动追踪，纪录检查参数[左室3D 整体纵向应变（Left ventricular 3D overall longitudinal strain，3D-GLS）、3D 整体周向应变（3D overall circumferential strain，3D-GCS）、3D 整体径向应变（3D overall radial strain，3D-GRS）、3D 整体面积应变（3D overall area strain，3D-GAS）]。

1.3 观察指标

以CAG 检查结果为“金标准”，对比常规超声、3DE-STI 对不典型KD 冠状动脉病变的检查结果，并对比冠状动脉正常与病变患儿、不同CAL 严重程度患儿的常规超声参数、3DE-STI 检查参数。

CAL 严重程度判定标准：I 级：于任何时期，冠状动脉均无扩张；II 级：于急性期，冠状动脉出现轻度扩张；III 级：冠状动脉有单个、较小的动脉瘤；IV级：冠状动脉有巨大动脉瘤或单支冠状动脉有多个动脉瘤，无狭窄；V 级：冠状动脉有狭窄/闭塞，伴/不伴心肌缺血。I 与II 级：轻度CAL；III 级：中度CAL；IV、V 级：重度CAL[6]。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0 统计学分析数据，以n（%）表示计数资料，行χ2检验，以表示计量资料，行t检验，多组数据对比用方差分析法，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析患者基线资料

188 例患儿中男性102 例、女性86 例，年龄为（6.50±1.70）岁，病程为（9.50±1.82）个月。

2.2 分析各检查方法对不典型KD CAL 的检查结果

CAG 检查结果：188 例患儿中冠状动脉正常者18 例、CAL 者170 例，常规超声、3DE-STI 检查结果详见表1。与常规超声检查方法相比，3DE-STI 对不典型KD CAL 的诊断准确率、敏感度更高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组检查的特异度对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表1 分析各检查方法对不典型KD CAL 的检查结果

表2 对比常规超声与3DE-STI 对不典型KD CAL 的诊断价值（n=188）

2.3 对比冠状动脉正常与病变患儿相关参数

两组LVEF、LVEDV、LVESV 对比，差异无统计学意义（P>0.05）；与冠状动脉正常组相比，CAL 组3D-GLS、3D-GCS、3D-GAS 更大，3D-GRS 更小，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 对比冠状动脉正常与病变患儿相关参数（）

表3 对比冠状动脉正常与病变患儿相关参数（）

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2.4 对比CAL 不同严重程度患儿3D-GRS 参数

CAG 检查，轻度CAL 患儿78 例、中度69 例、重度41 例。三组3D-GLS、3D-GCS、3D-GAS、3D-GRS对比，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

表4 对比CAL 不同严重程度患儿3D-GRS 参数（，%）

表4 对比CAL 不同严重程度患儿3D-GRS 参数（，%）

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3 讨 论

近年来，KD 发病率不断增高，是导致儿童群体后天性心脏病的重要原因，川崎病主要会累及患儿冠状动脉，其中急性期患儿中高达50.77%者会出现心脏损伤[7]。CAL 为此病严重的并发症之一，临床证实，CAL 的发生发展与患儿的治疗效果及预后直接相关，若未及时得到有效治疗，则会危及患儿生命[8]。但需注意的是，不典型KD 患儿症状轻、体征少，仅依据临床症状及体征无法确诊，需采用影像学手段，常规超声具有一定的应用价值，但检查图像来自不同心动周期，存在追踪错误等情况，易出现漏诊或误诊，影响诊断效能。

吴冬秋等人认为，3D-GCS 为一项用于评估心肌功能的新技术，可取得实时全心动周期容积图，可计算心肌体积在心动周期中各形状变化，准确评估患者心肌机械运动性能[9]。本文研究结果发现，与常规超声检查方法相比，3DE-STI 对不典型KD 的CAL 诊断准确率、敏感度更高（P<0.05）；数据提示相较于常规超声检查，3DE-STI 对不典型KD 的CAL诊断价值更高。主要是因为川崎病患儿心肌收缩功能严重受到前负荷的影响，左室机械缩短，心尖部心肌缩短速度及频率改变，左室机械性缩短的方向与心肌电活动方向一致。3DE-STI 检查中，可于立体空间追踪心肌运动，清晰呈现心肌位移、运动情况，精准诊断左室心肌功能[10]。此外，以斑点追踪方法可在ROI 区域内，识别、跟踪连续帧中每一帧中的区域板块，从而有效评价心肌机械运动性能，可直接反映心室整体与局部收缩功能，从而可用于诊断川崎病患儿，且诊断价值较高。该检查还具有重复性高、可多角度动态呈现血管解剖结构，可为临床诊断此病提供更多、更准确的影像学信息，提高诊断准确度及敏感度[11]。

3DE-STI 相关参数可评价心肌收缩、射血情况。本文数据显示，与冠状动脉正常组相比，CAL 组3D-GLS、3D-GCS、3D-GAS 更大，3D-GRS 更小（P<0.05）。且随着CAL 程度的加重，3D-GLS、3D-GCS、3D-GAS、3D-GRS 逐渐减小。分析原因：CAL 发生时，心肌耗氧量、血流量降低，对心肌细胞造成损伤，不利于心肌收缩蛋白的分泌，导致心肌代谢紊乱，因此，进行3DE-STI 检查时，可发现心肌变形特性有减弱的情况[12]。且心内膜为冠脉供血的末端，若出现CAL，心内膜下心肌会最先出现供血不足，纵向运动降低，随着机体缺血程度的不断加深，会逐渐损伤到中心环形心肌，促使圆周、径向运动逐渐减弱。

综上所述，对小儿不典型KD 出现CAL 采用3DE-STI 诊断价值更高，且可有效评估CAL 严重程度，为临床制定治疗方案提供可靠参考。但本研究存在一些局限性，为单中心研究、样本研究时间较短，为统计学分析不同分期患儿的检查结果，有待后续大样本、多中心研究论证。