慢性病管理护理在老年高血压合并糖尿病中的应用分析

胡 玥 胡慧娴

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

高血压、糖尿病属于临床比较多见的两类慢性病，在中老年群体中比较多见，已经严重影响人们健康和生活质量[1]。据有关调查显示，高血压常常出现在30-60 岁阶段人群中，＞45 岁属于疾病高发群体，同时伴随生活环境变化，再加上生活方式改变和老龄化进程加快，该病近些年来患病人数逐年增加[2]。当前，有20%-30%患者确诊糖尿病时发现有高血压存在，同时存在两类疾病，会增加心血管病变风险，更易产生组织器官受损[3]。同时存在两类疾病的老年患者，暂无特效治愈方法，多以控制血糖和血压为主，患者的治疗周期较长，易产生负面情绪，使其依从性下降。再加上老年患者记忆力下降、缺乏对疾病认知、自我管理情况不佳等因素影响，不遵医嘱用药的情况时有发生，使得血压和血糖无法得到较好控制，易造成病情波动，引起一系列的并发症[4]。因此，治疗的同时还需重视有关护理工作。慢性病管理护理是一类新型护理方式，通过给慢性病患者提供一定防治以及护理干预，以加快其康复进程。据有关研究显示，该护理方式用于高血压伴糖尿病患者能提升其病情控制效果和自我管理水平[5]。基于此，本文现对本院收入高血压伴糖尿病总共78 例患者开展研究，分析慢性病管理护理用于该类患者的作用，主要内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2021 年1-12 月本院收入高血压伴糖尿病总共78 例患者，经随机数字表法将其中39 例归为对照组，余下39 例归为观察组，纳入标准：（1）均和《内科学》第9 版[6]当中有关疾病确诊标准吻合；（2）年龄至少达到60 岁；（3）认知力无异常；（4）取得患者知情、同意。排除标准：（1）存在重度器质性病变者；（2）存在重度肝肾心功能受损者；（3）存在重度心理或者精神病者；（4）存在其他的免疫性疾病者；（5）拒绝研究或者中途退出者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组按常规提供护理，即严格按医嘱提供降糖和降压治疗，严格监督和指导患者用药；准确监测和记录下患者的血糖和血压值改变，并及时反馈给医师；为患者和家属普及疾病和治疗有关知识，及时解答其存在的疑问；出院前予以患者健康指导，并要求其定期复诊，出现任何不适及时随诊。

1.2.2 观察组予以慢性病管理护理，涉及以下内容：

（1）建立和完善信息档案：结合慢性病有关管理要求，依据患者病因、病情和疾病演变进程给其建立起个人档案，便于医护人员迅速掌握其病情，提供治疗以及护理；在必要情况下，对于病情较为严重者应随身带上疾病卡，出现危险可及时送往就医。

（2）健康知识宣传：经分发知识手册、播放幻灯片、宣传栏等途径为患者普及疾病、治疗、并发症和预防保健等知识，协助患者和家属掌握有关知识，并对其不正确认知加以纠正；利用电话、公众号和微信等形式宣传健康知识，如疾病护理和有关知识以及技能等，指导患者掌握居家血压以及血糖监测方法，每日定时监测和记录，监测结果异常及时经电话或者微信等告知医护人员，并能经微信群和公众号给患者普及疾病危险因素、防治和应急处理措施等；给患者建立起慢性病沙龙、病友之家等各项平台，鼓励病友和病友互相交流，予以鼓励和帮助，提升治疗的积极性。

（3）健康行为指导：①用药指导：结合患者具体情况提供用药指导，严格按医嘱督促其定时和定量使用药物，要求家属做好监督工作，若用药期间产生副反应或者病情加重，需及时和医护人员联系或者就医；②饮食指导：严格控制好每日的热量以及盐分摄入，坚持低脂和低盐的原则，每日食盐摄入不能＞6 g；食物尽量选择蛋白质含量丰富和低糖食物，并进食粗粮、薯类以及蔬菜等各类粗纤维食物，确保营养均衡；③运动指导：每日合理锻炼身体，能选择散步、广场舞和打太极等锻炼方式，且锻炼期间需循序渐进，避免强度过高和剧烈运动，使患者病情加重。

（4）心理干预：主动积极和患者沟通，对自我管理较好者加以肯定，自我管理不佳者需协助其分析原因并加以改进；和家属维持联系，及时解答家属的疑问，并指导家属给患者带来更多支持和帮助，以缓解患者心理压力。

1.2.3 两组均进行6 个月时间干预。

1.3 观察指标

观察两组干预前后血压、血糖和遵医行为等指标差异。（1）血压：分别在干预前经电子血压计测定两组收缩压和舒张压；（2）血糖：分别在干预前经生化分析仪测量两组空腹和餐后2 h 的血糖值；（3）遵医行为：包含科学饮食、遵医用药、合理运动、自我监测人数占比。

1.4 统计学方法

经SPSS 23.0 统计软件处理数据，计数资料以n（%）代表，行χ2检验；计量资料以代表，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料相比

两组性别、年龄、高血压及糖尿病病程等基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组基线资料相比[n(%)/]

表1 两组基线资料相比[n(%)/]

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2.2 两组血压相比

干预前，两组血压相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组血压均较前下降，且观察组血压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组血压相比（，mmHg）

注：和本组干预前相比较，*P<0.05

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2.3 两组血糖相比

干预前，两组血糖相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组血糖均较前下降，且观察组血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组血糖相比（，mmol/L）

表3 两组血糖相比（，mmol/L）

注：和本组干预前相比较，*P<0.05

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2.4 两组遵医行为相比

观察组科学饮食、遵医用药、合理运动、自我监测比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组遵医行为相比[n(%)]

3 讨 论

高血压和糖尿病能合并存在，老年人群是疾病高发群体，和只存在一类疾病的患者比较，同时存在两类疾病的患者身体机能会进一步降低，生理病变风险较高，并发症较多[7]。两类疾病出现均和不良生活方式紧密相关，因此，在治疗的同时加以有效护理，纠正患者存在的错误生活习惯，对缓解其病情进展有着重要意义[8]。

慢性病管理护理属于新产生的一类护理模式，经研究证实用于高血压伴糖尿病患者能更好地控制其血糖和血压水平[9]。就高血压伴糖尿病老年患者而言，血压和血糖监测是掌握其病情控制效果最直接和常用的方法[10]。本文结果如下：干预后，观察组血压和血糖比对照组更趋于正常（P＜0.05），这和上述研究中所得结果相一致。这是因为给患者和家属积极普及疾病有关健康知识，使其做好自身管理工作，按时按量用药、合理锻炼和科学饮食等，并使患者做好自身的病情改变监测；予以患者正确用药、运动和饮食指导，能防止停药、私自换药、不合理运动以及饮食错误等各类不良情况产生，减轻不良情况给血糖和血压控制带来的不利影响；经和患者加强沟通，做好其心理干预，能减轻其负面情绪，从而将其血糖和血压维持在平稳范围内[11]。高血压伴糖尿病患者的遵医行为能直接影响其疗效，因此，需要护士予以耐心和全面的指导[12]。观察组科学饮食、遵医用药、合理运动、自我监测比例均高出对照组（P＜0.05）。分析原因是给患者普及疾病有关知识，能提升其对疾病的认知，将其不良疾病观念纠正，防止居家护理期间各类危险因素产生，促使患者掌握疾病防治和应急处理措施，使其做好自身管理工作；护理期间取得家属配合，家属做好有关监督工作等，督促患者按时用药，维持良好运动和饮食习惯；积极建立起慢性病沙龙和病友之家等平台，能使患者和患者间加强互动，增强康复自信心，进而有助于提升患者的配合度，改善其遵医行为[13]。

总而言之，慢性病管理护理用于高血压伴糖尿病老年患者能更好地控制其血压及血糖，改善其遵医行为，值得采用。但文章中还有一些不足，如纳入的样本数不多，样本全部源自于一家医院，且受到时间限制未开展远期随访统计远期并发症等指标，这些均需在日后加以完善。