流程再造理论导向的院内护理流程优化对STEMI 患者救护效果及MACE 风险的影响

杨 攀

（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

急性心肌梗死是心内科常见心血管疾病，而ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是其中最危险的一种典型的缺血性胸痛，患者以胸部伴有长时间强烈疼痛感、恶心呕吐、上腹胀痛、发热为其主要临床表现，随患者病情迁延加重，如治疗不及时，可诱发严重心律失常、心力衰竭，甚至猝死，严重影响患者身心健康[1-2]。一项相关调查显示：对STEMI 患者进行治疗，主要依赖于患者梗死血管开通时间、治疗时机，以上举措利于改善患者预后[3]，由此可见早期急救效率对STEMI 患者治疗显得尤为重要，故对患者进行院内抢救的同时，探索一种行之有效的急救护理方案以提高救护效果，降低并发症发生率具有积极意义。流程再造理论导向的护理流程通过添加、分离、删除、修改、组合、简化等措施，对原有急救护理流程进行全面优化，以实现缩短急救时间、提高抢救成功率、提升患者家属满意度的目的，最大限度避免因抢救不及时导致的后续系列问题，为患者尽早接受系统规范诊疗提供有力支持[4]。基于此，本研究选取我院急诊胸痛中心需要救护的STEMI 患者96 例为研究对象，探讨流程再造理论导向的院内护理流程优化实施效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会批准，选取2020 年5月至2022 年5 月我院急诊胸痛中心需要救护的STEMI 患者96 例为研究对象，随机数字表法分对照组、对照组，各48 例。纳入标准：（1）患者符合STEMI诊断标准[5]；（2）无合并外伤疾病；（3）年龄40-65岁；（4）初次发病，均由120 救护送至急诊胸痛中心；（5）既往未接受心脏起搏器植入术、经皮冠状动脉介入术治疗；（6）本研究遵循《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。

排除标准：（1）患有先天性心脏疾病；（2）肝肾功能有缺陷者；（3）患有精神科诊疗疾病，认知功能异常；（4）免疫功能低下或重症感染者；（5）临床资料不完整者；（6）确诊恶性肿瘤者。

1.2 方 法

对照组给予常规院内急救流程，具体内容如下：（1）患者入院后，急诊当班护士做好其病情监护与体格检查工作，并向其家属询问患者发病时间、既往病史等，做好记录；（2）迅速为患者建立有效静脉通路、并遵医嘱给予患者持续心电监护、强心药物、心肌损伤标志物血标本采集等护理措施，经急诊医师与内科医师会诊初步判定为STEMI 后，等待实验室结果出来之前，耐心向患者家属讲述患者病情程度及PCI 术治疗的优势，待核实患者符合PCI 术指征后让家属尽早在介入手术知情同意书上签字，以节约沟通时间；（3）患者PCI 术前遵医嘱给予双联抗血小板药物，患者PCI 术后经24 h 观察生命体征稳定后，与心内科医护人员沟通后，交接手续办理完成后协助将患者转入心内科普通病房。

观察组给予流程再造理论导向优化的院内护理流程干预，具体措施如下：（1）干预前准备工作：经院领导支持与批准，成立以流程再造理论为导向的流程再造小组，由心内科主任与急诊科主任结合科室实际情况轮值担任，急诊科护士长与心内科护士长担任小组副组长，其他小组组员由4 年以上护理经验的急诊科护士及5 年以上急诊工作经验、主治医师职称的2 名急诊医师构成；（2）寻找与发现现行急诊流程所存在的问题：以STEMI 急救中存在的问题为主题开展讨论会议，参与讨论人员包括急诊科、心内科、导管室所有医护人员，经讨论发现以下问题：①院内科室部门之间的配合度不足，易发生互相推诿的现象；②由于准备不充分，导致急诊治疗介入不足，延误患者病情；③因部分急救护理人员急救知识与技能掌握不扎实，缺乏丰富临床经验，致使其与医师配合不够默契，造成急救时间浪费。针对以上出现的问题，由相关科室负责人提出具体解决方案与措施。（3）护理人员培训：为提高参与急救人员对STEMI 的认知水平，由急诊科带头组织开展与STEMI 急救、经皮冠状动脉介入治疗等相关的知识学习培训，并于培训后进行考核，每位护理人员需全程参与至少1 次的STEMI 急诊介入治疗与观察随访护理操作，向患者及其家属询问对护理的意见及满意度，并做好记录；（4）流程再造目标的定制：于现院内急救护理流程基础上，以明确对STEMI 患者急救过程中出现的问题为目标，目的在于缩短患者急救时间，提高抢救成功率。（5）给予流程再造理论实施院内护理流程优化：①急诊科接诊：急诊科接到抢救电话确保10 min 内出诊，接到疑似STEMI 的患者，立即开通院内绿色通道，缩短患者进入抢救室路程与时间，帮助患者平卧、避免活动、实施氧气疗法，以减少心脏负担，5 min 内运用静脉留置针于患者身体左侧上肢为其及时构建静脉补液通道，使用采血针采取患者5 mL 血液样本进行凝血功能、血常规等检测，密切观察患者心电图变化情况，详细询问并记录患者一般资料，如生活习惯、禁忌证等，依据检查结果，判断其病情现状；②急诊治疗介入前的护理准备工作：经医师诊断为STEMI 后，由急诊科值班护士告知其家属知晓患者的病情现状，并引导其签署关于患者病情现状的知情同意书；值班护士帮助患者口服替格瑞洛、拜阿司匹林等药物控制病情，并协助患者排尿；由急诊科护士长负责激活导管室；为利于开展救治，为患者换穿院内病号服时，注意取下患者随身穿戴的如项链、手表等物品，并做好记录予以妥善保管；对患者及其家属进行心理干预，详细介绍治疗流程、注意事项、如何配合治疗等，为方便急诊介入治疗，各操作事项按照事前制定好的表格顺序依次开展，一目了然，避免手忙脚乱导致治疗效果不佳；③转入导管室操作：护理人员落实治疗前所需各项护理准备工作到位，依据患者病情，对其转运过程可能存在的风险进行评估，确认导管室医师与护士全部在岗到位，患者进入导管室过程中由至少1 名急诊医师与1 名护士进行安全转送，与导管室有关医护人员做好病情交接工作，签字确认后离开。

1.3 观察指标

（1）两组患者急救所用时间。统计两组急诊停留时间、治疗实施时间。

（2）两组患者急救效果。统计两组胸部疼痛消失率、患者ST 段回落率、急救成功率。

（3）两组患者MACE 风险发生率。统计两组患者复发心绞痛、严重心律失常、心力衰竭、心房颤动发生情况。

1.4 统计学方法

数据以SPSS 26.0 统计软件分析，符合正态分布的计量资料的用表示，行t检验；符合计数的资料用n（%）表示，行χ2或Fisher精切概率法检验；检验水准α=0.05，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别比例、平均年龄、发病至就医时间、受教育程度经统计学处理后，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 比较两组急救所用时间

干预后，与对照组急诊接诊时间、急诊停留时间、治疗实施时间比较，观察组上述指标均较短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组急救所用时间对比（，min）

表2 两组急救所用时间对比（，min）

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2.3 两组急救效果比较

干预后，与对照组胸部疼痛消失率（18.75%）、ST 段回落率（29.17%）、急救成功率（77.08%）比较，观察组胸部疼痛消失率（45.83%）、ST 段回落率（60.42%）、急救成功率（95.83%）相比，均偏高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组急救效果对比[n(%)]

2.4 两组MACE 风险发生率比较

护理后，与对照组MACE 发生率（56.25%）比较，观察组MACE 发生率（29.17%）偏低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组MACE 风险发生率比较[n(%)]

3 讨 论

作为心血管系统疾病之一的STEMI，指患者在其冠脉已经闭塞的基础上造成的心肌全面损伤，并且心肌坏死标记物随之升高，心电图结果显示相应区域ST 段抬高，STEMI 发病诱因多种多样，如剧烈运动、情绪激动等都可导致其发生，且发病率于我国呈逐年上升态势[6-8]。此疾病具有发病快、致死率高等特点，因此为及时救治STEMI 患者给予其高效的急救护理流程干预需引起医护人员重视[9]。因STEMI 患者常规急救护理流程局限性较大、耗时较长常，易错过最佳抢救时间，致使急救治疗难以达到理想的效果，故探索一种可有效提高急救效率的护理流程显得日趋重要。

流程再造作为近年来较流行的理论，应用在现有急救护理流程方面，受到院内外医护人员的广泛关注，其以患者为出发点，对急救流程进行优化、改进，从而缩短患者相应院内急救时间[10]。本研究结果显示：干预后，观察组急诊停留时间、治疗实施时间均短于对照组（P<0.05），分析其原因在于：对于STEMI 患者，流程再造理论导向下的急救护理流程优化通过减少办理入院手续时间，加强护理人员专业素质的培训，提高其操作熟练度，缩短操作步骤之间的间隔时间，对所操作护理事项以表格形式展现，避免因长时间或多次沟通造成的时间浪费，增加与医师配合度，为患者所需急救时间尽可能减少提供强力支持，这与坚贞等[11]研究结果基本一致。

有研究表明对STEMI 患者实施流程再造理论导向下的急救护理流程优化，可有效增强患者救护效果[12]。本研究显示：干预后，观察组胸部疼痛消失率、患者ST 段回落率、急救成功率均高于对照组（P<0.05），究其原因在于：流程再造优化的急救护理流程缩短了急救时间，通过事前培训加强医护人员的配合度、操作水平、对STEMI 疾病有关知识掌握，利于患者早期急救治疗的有序开展，对患者急救效果的改善具有正面意义。本研究结果最后显示：干预后，观察组MACE 发生率低于对照组，考虑其原因是：通过流程再造优化下的急救护理流程，缩短了急救时间，为尽早实施有效心肌再灌治疗以再次开通闭塞冠脉提供有利条件，有效避免了病情继续迁延恶化，另院内转运过程对可能存在的风险进行评估，患者进入导管室后进行病情交接，有利于导管室医护人员做好有效应对，对MACE 风险发生率降低亦起到积极影响。

综上所述，本研究通过流程再造理论导向的院内护理流程优化对STEMI 患者实施干预，可有效缩短急救时间，改善急救效果，降低MACE 风险发生，该模式可为急诊科救治STEMI 患者进行院内急救护理提供理论参考。本研究仍存在以下不足：（1）样本量选取偏少，个体可能存在差异，导致研究结果出现偏差；（2）患者院前救护也是急诊护理不容小觑的一重要环节，本研究未将该护理模式应用于院前救护及转运救护；（3）因响应政府新冠防疫号召，本人研究期间多次参与疫区抗疫志愿工作，致研究有中断。未来须排除以上不足，以期获得更具代表性的研究结果。