针对性护理对高血压并上消化道出血患者的护理质量观察

杨乔清

（中国人民解放军陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361000）

上消化道出血是消化系统常见且严重疾病，近年来发病率呈现日渐升高趋势，并逐渐趋于年轻化[1]。呕血和黑便是上消化道出血的典型临床表现，呕血症状的出现取决于出血部位、出血量、及出血速度，当发生大量出血时，循环血量减少、周围循环衰竭，极易导致导致失血性休克进而造成死亡[2]。目前上消化道出血作为一种相对复杂的疾病，患病者常合并多种慢性基础疾病，其中高血压是其常见合并症，为临床治疗增加难度[3]。因此，不仅需要采取积极有效的治疗手段控制病情，还需及时开展针对性的护理，侧重改善患者血压水平，促进病情康复[4]。文章中通过分组对比的方式，分析高血压并上消化道出血的护理措施和护理质量，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2020 年4 月至2022 年4 月收治的高血压合并上消化道出血患者为研究对象，纳入标准：（1）在实施临床各项检查措施后，全部患者均被确诊为上消化道出血[5]；（2）既往确诊为高血压[6]；（3）患者和家属了解研究内容，主动要求参加。排除标准：（1）有其他部位出血病变者；（2）患者精神功能存在异常情况，无法通过正常言语进行沟通；（3）机体存在凝血机制异常情况者；（4）有听力或语言障碍情况者。采用随机掷硬币法，其中（45 例）掷出正面者，当作常规组；（45 例）掷出反面者，作为研究组。本研究将资料交由伦理专家审核后同意继续开展研究。

1.2 方 法

1.2.1 常规组接受常规护理，包括密切监测患者生命体征及病情变化，记录呕血量，观察患者有无脸色苍白等表现，预防休克；持续进行心电监护；建立静脉通道遵医嘱输血、补液；予以病情对症治疗；以口头讲解形式进行健康宣教；遵医嘱给予用药指导；饮食指导、营养供给及预防并发症等，保证住院环境的舒适程度。

1.2.2 研究组接受针对性护理干预，具体措施包括：

（1）强化病情监测：定时检测患者的各项生命指标，例如血压、脉搏等，同时观察其脉搏、呕吐物及排泄物颜色等，1 次/2 h，了解出血原因，并定期对其各项指标进行分析。若体温≥38℃或骤然降低，立即告知医师，判断患者是否存在出血或感染等，予以针对性处理，予以患者物理降温，必要时予以药物治疗，告知患者及时更换衣物，避免着凉，多饮水，加强病情监护。

（2）局部止血护理：由于胃黏膜温度较高，当血管扩张会影响止血效果，因此可采用热胀冷缩的原理，用冷水降低胃黏膜温度，并给予去甲肾上腺素收缩血管，从而降低血流量，达到止血作用。但需要注意的是，对于出血严重的患者，在积极止血的同时，还需考虑病情发展及时输血，以免发生过度失血导致休克。

（3）血压监测：加强日常对患者血压水平的监测，详细记录患者不同时间段血压水平，指导患者合理服用降压药物，以通俗易懂的语言介绍每种降压药的作用机制、注意事项以及可能存在的不良反应，告知患者及其家属遵医嘱服药的重要性，邀请家属共同监督患者的服药情况。

（4）心理干预:由于疾病属于急症，发病突然，消化道会有大量出血情况，同时无法自止。患者和家属由于不了解疾病临床表现，极易出现焦虑、紧张等不良情绪。而受到不良情绪影响则会促进血压水平上升，增加出血量。故而，当患者进入医院后，护理人员需要判断其心理状态，并告知保持平静状态对维持疾病稳定的作用，主动开展入院宣教，细心为患者介绍治疗计划、措施和目的。必要时可遵医嘱选择镇静剂，维持患者情绪稳定，降低出血量。

1.3 观察指标

（1）临床相关情况：包括止血用时、住院天数、再出血率及病死率。

（2）分别于护理前和护理后连续3 d 在遵循“五定”原则的基础上测量患者的血压水平，比较两组护理前后血压水平差异。

（3）护理满意度：采用自制的满意度调查表进行评价，满意度：（满意+非常满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.0 软件对研究内全部数据实施计算处理，以n（%）表达计数资料，开展卡方检验；以表达计量资料，开展t检验，在计算结果显示P＜0.05 时，表示数据差异有统计学分析意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、高血压病程、出血量及出血原因等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血压水平比较

两组护理前收缩压和舒张压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组护理后收缩压和舒张压水平均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血压水平比较（，mmHg）

表2 两组血压水平比较（，mmHg）

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2.3 两组临床相关情况对比

研究组止血用时、住院天数、再出血率较常规组更低，差异有统计学意义（P<0.05），研究组无患者死亡，常规组1 例，但两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组临床相关情况对比[n(%)/]

表3 两组临床相关情况对比[n(%)/]

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2.4 两组满意度对比

研究组满意度较常规组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组满意度对比[n(%)]

3 讨 论

随着近几年来社会不断进步与发展，饮食结构及习惯也在不断发生改变，不良的饮食习惯导致上消化道出血患病率呈现日渐升高趋势[7-8]。上消化道出血是由于各种致病因素作用下诱发的胃黏膜急性炎症，具有发病急、进展迅速等特点，出血难以自行停止，大部分患者在对症积极治疗下快速止血，但依旧存在部分患者可出现持续、反复性的出血[9]。尤其是针对合并高血压的上消化道出血患者，当血压水平波动，还会引起出血性休克，对患者生命安全产生不利影响[10]。故而，当患者在开展临床治疗的同时，还需采取有效的护理措施，进而降低病死率。

目前临床采取的常规护理措施包括指导患者用药，为患者提供一定健康指导，该护理模式是根据患者共性设计的一种固定化护理模式，在实际应用中往往有忽略之处，在实际应用中存在一定缺陷[11-12]。本研究结果显示，采用针对性护理干预后可有效控制患者血压水平，即研究组护理后收缩压和舒张压水平均低于常规组（P＜0.05），其原因可能为本文实验组护理策略中针对控制血压的护理能发挥一定监督用药的效果，在提升患者用药依从性方面具有独特优势，从而帮助患者尽快稳定血压水平[13]。另外，研究组止血用时、住院天数、再出血率较常规组更低（P＜0.05），说明针对性护理干预有加速止血、促进病情康复的作用，分析其原因为：针对性护理是对常规护理的强化，是指护理流程中采取的措施能直接作用于患者现阶段面临的主要问题。在护理过程中，通过局部强化病情监测、局部止血护理、血压监测、心理干预等多项措施的联合应用，为患者提供细致、全面的护理，达到促进患者预后的目的[14]。但本文两组死亡率相比未发现明显差异（P＞0.05），一方面可能与本研究入选样本较少有关，但由此也反映了常规组患者所采取的常规护理也是合情合理，其涵盖了患者生理与心理等多个方面的干预措施，实现了治疗及护理的实际需求，所以死亡率较少也是意料之中[15]。另外本文显示，研究组满意度较常规组更高（P＜0.05），进一步说明针对性护理干预在高血压并上消化道出血患者中的有效性与可行性。

综上所述，在众多护理措施中，采取针对性护理干预可有效改善高血压并上消化道出血的血压水平，加速止血的同时提高患者护理满意度，促进预后恢复，为患者提供高质量的护理服务。