ERAS 理念的护理干预用于高龄高危前列腺增生并高血压围术期的应用研究

赖秀香

（厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361004）

前列腺增生是导致中老年男性发生排尿障碍的常见良性疾病，手术是该疾病的有效治疗方式[1-2]。但是对于高龄患者而言，由于存在基础疾病，具有一定的手术风险[3-4]。尤其合并高血压进一步增加了手术风险。故在其围术期需采取有效的护理措施，降低已存在的高危因素对患者手术的负面影响程度。ERAS 是外科护理中的新型护理理念，以循证医学为基础，集合围手术期的有效护理措施，为患者保驾护航，促进其康复[5-6]。本文将分析ERAS 理念的护理干预用于高龄高危前列腺增生并高血压围术期的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年5 月收治的92 例高龄高危前列腺增生并高血压患者作为研究对象，其中46 例接受常规护理的患者纳入对照组，另外46 例接受ERAS 理念护理的患者纳入研究组。

纳入标准：符合《老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识（2015）》[7]中的前列腺增生诊断标准；符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》[8]中的原发性高血压诊断标准；年龄在80 岁及以上；合并1-2 种重要器官（心脏、肺部、肝脏、肾脏）疾病；具备基本的交流沟通能力；符合手术指征且无手术绝对禁忌证。

排除标准：既往具有前列腺手术史；合并前列腺的其他种类疾病；合并泌尿系统感染；患有精神疾病或者存在神经系统受损；合并泌尿系统恶性肿瘤；因各种原因更改为其他治疗方案。

1.2 方 法

对照组实施常规护理，即在术前为患者做好相应的手术准备；在术中做好与医生的配合，监测患者的生命体征；在术后密切观察病情变化，并对患者实施术后药物治疗指导、饮食指导、口头健康宣教等。

研究组实施ERAS 理念护理，具体如下：

（1）术前：①既往病史评估：全面掌握患者的既往病史，尤其是易增加手术风险的疾病种类，比如神经系统、心血管系统疾病以及糖尿病、凝血功能障碍等。②健康教育：采取多元化方式（发放手册、播放视频、PPT 讲解）进行健康教育，让患者了解前列腺增生有关的疾病知识、手术相关知识以及积极控制血压的重要性。③心理护理：积极倾听患者的表述，了解其性格、情绪状态以及对自身现状的看法，以语言暗示结合正向引导的方式纠正患者的错误认知，并邀请术后康复良好的病例现身说法，向患者分享治疗心得。

（2）术中：①体温护理：积极监测患者的体温变化，提前加温手术输注液体、药液、冲洗液，无需暴露皮肤处加盖薄毯保温。②皮肤受压护理：在麻醉前指导患者摆放正确体位，并在受压的关节凸出处下方加用软垫。

（3）术后：①疼痛管理：加强对患者术后疼痛的评估，随时关注患者的面容表情变化，主动询问患者的疼痛程度，针对不同疼痛程度的患者采取个体化疼痛干预，针对轻度疼痛的患者实施音乐疗法、注意力转移法、放松呼吸法、物理止痛法。针对中、重度疼痛患者，报告医生开具药物镇痛治疗方案。②早期锻炼：在患者意识清醒后，对其进行被动锻炼，即患者卧床，护理人员为其进行被动的肢体抬高、关节活动锻炼，并对其四肢进行按摩，每次被动锻炼持续30 min。在患者生命体征稳定后，护理人员指导患者进行简单的主动锻炼，包括床上体位变换、手扶站起、扶床走动。后续根据患者的实际情况开始增加平地行走锻炼的时间，增加爬楼梯锻炼。

1.3 观察指标

（1）对比两组的手术相关指标，包括首次下床、首次排气时间以及住院时间。

（2）对比两组的血压水平，分别在术前1 d、术后1 d 测定血压水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比（）

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2.2 两组手术相关指标对比

研究组首次下床、首次排气时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标对比（）

表2 两组手术相关指标对比（）

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2.3 两组血压水平对比

两组在术后的血压相比于术前升高，研究组在术后的血压显著性低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组血压水平对比（，mmHg）

表3 两组血压水平对比（，mmHg）

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3 讨 论

ERAS 理念由丹麦学者Kehlet 提出，以通过临床验证的相关证据为基础，为围术期患者制定一系列能够降低手术相关负面影响的护理干预措施，进而实现患者的快速康复[9-10]。

本文发现研究组的首次下床、首次排气时间以及住院时间均短于对照组，表明对高龄高危前列腺增生并高血压患者围术期实施ERAS 理念护理能够缩短患者术后康复时间。在刘萃龙等的研究中提到，控制前列腺增生合并高血压患者的血压水平对降低其围术期风险具有重要意义[11]。本文发现两组在术后的血压相比于术前升高，但研究组在术后的血压显著性低于对照组，表明对高龄高危前列腺增生并高血压患者围术期实施ERAS 理念护理能够有效控制患者术后的血压上升程度，有助于降低患者的术后风险。本文ERAS 理念的术前既往病史评估护理能够充分掌握患者的术前风险，以便于麻醉、手术医生积极采取更安全的麻醉与手术方案[11-12]。健康教育与心理护理让患者对疾病与手术治疗有正确和全面的认识，降低术前的心理应激反应程度[13]。术中体温护理能够避免术中低体温的发生，提升手术安全性[14]。皮肤受压护理能够降低压疮的发生率，确保患者术后舒适度。术后疼痛管理帮助患者获得有效的疼痛缓解，提升患者术后舒适度，避免疼痛引起血压过度升高以及产生应激反应[15]。术后早期锻炼有助于促进肠道蠕动和预防术后下肢血栓形成。以上护理措施有助于避免术后多种并发症的发生，故能够缩短患者术后康复时间。

综上所述，对高龄高危前列腺增生并高血压患者围术期实施ERAS 理念护理，有助于促进患者康复，降低手术前后的血压波动幅度。