移动医疗模式下疼痛护理策略团队管理在中重度癌痛伴原发性高血压患者中的应用研究

何金凤

（南平市第一医院，福建 南平 353000）

癌痛是一种由于癌症疾病本身及癌症治疗导致的疼痛，中重度癌痛是超一半癌症患者在癌症晚期时常见的症状，超3 成的患者伴有重度癌痛[1]。癌痛将严重影响患者睡眠质量，同时长期癌痛可能导致患者出现抑郁、焦虑等负面情绪，甚至中断治疗、放弃治疗。高血压是全球范围内最常见的慢性病之一，病情进展过程中可能会影响如肾、脑、心等重要靶器官功能[2]。对癌症合并高血压患者而言，高血压的控制情况会直接影响患者心功能情况，血压过高可能增加患者心力衰竭的风险，增加应激，导致癌痛更加明显；而癌痛加重又会导致血压上升，导致高血压进展。故必须重视癌痛伴高血压患者的疼痛护理。移动医疗模式下疼痛护理策略团队管理是一种包括移动医疗设备进行数据采集、移动网络进行数据传输、移动数据终端进行数据处理、移动医疗数据中心进行数据分析等方面的对于患者疼痛情况进行详细监控护理的团队护理模式[3-4]。本文将从移动医疗模式下疼痛护理策略团队管理在中重度癌痛伴原发性高血压患者中的应用研究进行分析。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年11 月至2022 年8 月于我院进行治疗中重度癌痛伴原发性高血压患者的100 例患者作为研究对象，将患者采用随机数字表法分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。纳入标准：（1）伴有中重度癌痛，并伴有原发性高血压，患者收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg[5]，于我院住院治疗；（2）年龄为40-75 岁；（3）患者本人及家属均具有正常逻辑思考能力；（4）参与本研究患者本人及其亲属均知情同意并采取自愿原则。排除标准：（1）在一周内曾服用其他镇痛药物，效果欠佳者；（2）精神、智力障碍者；（3）继发性高血压患者；（4）合并其他严重基础疾病等。

1.2 方 法

1.2.1 对照组患者采用常规疼痛及高血压护理模式，具体内容包括根据患者高血压分级开具医嘱，根据医嘱督促患者按时服药降压药；根据患者病情进行癌痛知识普及，进行癌痛筛查与评估，当患者癌痛程度加重难以忍受时服用止痛药，如口服吗啡10 mg 等。

1.2.2 观察组在对照组常规护理的基础上采用移动医疗模式下疼痛护理策略团队管理的护理模式，具体内容包括：

（1）成立团队护理小组，由科室护士长担任团队护理小组组长，成员包括两名资深护士，两名责任护士，由组长对组员进行培训，由资深护士带领责任护士每日查房，结合患者当前病情及时跟进癌痛及高血压用药情况并记录，小组成员每周进行癌痛护理相关问题总结，并将结果反馈给患者所在科室，根据总结结果进行护理措施的改进。

（2）在饮食方面通过建立微信群聊的方式告知患者应食用易消化、营养丰富的食物；在心理护理方面通过每日网络问卷提问调查患者的认知缺陷及心理问题，给予针对性总结，每日微信群问候患者，使其感受到护理团队的人文关怀；在药物治疗方面通过APP 科普文章推送，告知患者根据癌痛程度服用的止痛药物或通过阅读书籍、听音乐等方式转移注意力，避免药物成瘾；病房设置一键呼叫模式，当患者癌痛程度不能耐受时通过呼叫，护理团队及时赶到并给予应急处理。在小组组长的带领下团队小组成员对患者进行癌痛管理及高血压控制相关知识宣教，告知止痛药物用法及可能出现的不良反应，关注中重度癌痛的相关心理健康，每日微信群发布肿瘤化疗及高血压用药注意事项等。

（3）疼痛护理策略。团队护理小组建立疼痛管理微信群聊，通过手机APP 推送癌痛相关科普文章帮助患者了解癌痛相关知识、以每日网络填写问卷的模式了解患者每日用药情况、心理状态以及对癌痛情况进行随访等。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者癌痛程度评分 护理前及护理后1个月采用数字评分法[6]（numeric rating scales，NRS）分别评估两组患者的癌痛程度，该量表共为10 分，0分表示没有癌痛感；1-3 分表示轻度癌痛，但不影响正常生活；4-6 分表示中度癌痛，轻度影响正常生活；7-10 分表示重度癌痛，严重影响生活，不能耐受；分数越高癌痛程度越重。

1.3.2 两组患者血压情况比较 采用ZK-B877 手臂式电子血压检测仪（粤械注准20142070066）检测两组患者护理前及护理后1 个月血压值。

1.3.3 两组患者24 h 血压波动情况比较 采用24 h动态血压检测仪（上海艾康菲医疗器械技术有限公司，沪械注准20192070322）检测两组患者护理前及护理1 个月后24 h 内动态血压情况，每隔半小时记录患者血压值，记录患者24 h 收缩压标准差（24h SSD）及24 h 舒张压标准差（24h DSD）。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 22.0 统计软件完成统计学分析。计量数据（癌痛程度评分、血压情况、24 h血压波动情况、年龄、癌症病程）采用t检验，采用均数±标准差（）表示，计数数据（性别比例及高血压分级人数）采用χ2检验，用n（%）表示。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/]

表1 两组一般资料比较[n(%)/]

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2.2 两组癌痛程度评分比较

两组患者在护理前NRS 癌痛评分相近，差异不具有统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者较对照组患者癌痛评分低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组癌痛程度评分比较（，分）

表2 两组癌痛程度评分比较（，分）

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2.3 两组血压情况比较

护理前，两组患者舒张压及收缩压数值相近，差异不具有统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组收缩压及舒张压均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组血压情况比较（，mmHg）

表3 两组血压情况比较（，mmHg）

注：与同组护理前比较，*P<0.05

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2.4 两组24 h 血压波动情况比较

护理前，两组患者24h SSD 及24h DSD 比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者24h SSD 及24h DSD 均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组24 h 血压波动情况比较（，mmHg）

表4 两组24 h 血压波动情况比较（，mmHg）

注：与同组护理前比较，*P<0.05

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3 讨 论

癌性疼痛对于癌症患者而言，是加重患者精神负担，影响患者正常生活的最重要的因素之一[7]。当疼痛不能得到缓解时，可能引起患者失眠、焦虑、作息颠倒、抑郁，严重者甚至导致自杀倾向[8-10]。中重度癌痛合并原发性高血压时，严重癌痛会进一步影响血压控制，增加心血管不良事件发生风险，加重患者癌症病情，导致癌痛加剧。移动医疗模式下疼痛护理策略团队管理护理模式是一种新兴护理模式，它是采用智能化团队管理模式，实时网络数据共享，在专业医疗团队管理的模式下随时随地进行医患沟通，及时处理患者疾病问题，跟进癌痛及高血压控制情况，促进医患沟通[11-12]。

本研究显示，护理后，观察组患者较对照组患者癌痛评分低（P<0.05），说明该护理模式有缓解癌痛程度。分析原因为移动医疗模式下疼痛护理策略团队管理可以通过微信群聊等方式在患者癌痛时给予远程医疗需求支持，随时随地地帮助患者，并根据患者癌痛程度、癌痛频率及癌痛部位等进行分析，确定针对性护理策略，配合互联网医疗工具进行宣教干预，提高其认知，告知其转移癌痛方式，给予患者治疗疾病的信心，缓解焦虑，降低癌痛敏感性，调整患者心理状态。

本研究显示，护理后，观察组收缩压、舒张压、24h SSD 及24h DSD 均较对照组低（P<0.05），说明该护理模式有助于帮助患者控制血压情况。分析原因为移动医疗模式下疼痛护理策略团队管理护理在专业医疗团队的帮助下，及时解决患者需求，使患者在血压控制相关问题咨询上不受空间、时间的限制，就医便捷化，可以远程进行治疗支持，还可以在手机终端的提醒下设置服药量及服药时间，按时提醒，加强患者遵医嘱行为。专业护理团队还可以在手机端跟进患者用药情况及血压控制情况，及时调整药量，更贴合患者疾病需求，以达到血压控制的目的。

综上所述，移动医疗模式下疼痛护理策略团队管理护理模式可以帮助患者有效缓解癌痛，加强血压控制情况，对于中重度癌痛伴原发性高血压患者可以广泛应用。