早期乳腺癌筛查中彩色多普勒超声的应用价值

王昱东

（威海市立医院超声科 山东 威海 264200）

乳腺癌是我国的高发疾病，其发病风险仅次于子宫癌。同时，该疾病具有较为复杂的发病机制，现阶段尚未有权威结论验证，有研究认为可能与月经初潮年龄较小、遗传、绝经时间较晚等多方面因素有关系，癌变期间会导致患者的乳房出现血性溢乳、疼痛以及肿块等现象，如果不能及时接受有效治疗，随着病情的进展，癌细胞会逐渐扩散到周围组织，累及其他器官，从而出现全身器官病变的情况，对患者的生命安全造成严重的威胁[1-2]。因此，尽早准确诊断，并根据诊断结果采用针对性的治疗方案，才可对癌细胞的增生与扩散予以有效抑制，提高患者的生存质量。通常情况下，临床多采用X 线钼靶、CT 以及彩色多普勒超声等方式对乳腺癌患者进行检查，其中彩色多普勒超声因其分辨率高、定位准确的优点，广泛应用于临床各个疾病的检查诊断中，所获效果良好[3-4]。基于此，本文选取2020 年6 月—2023 年6 月威海市立医院超声科检查的疑似早期乳腺癌患者100 例，分析彩色多普勒超声在早期乳腺癌筛查中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2023 年6 月威海市立医院超声科检查的疑似早期乳腺癌患者100 例，患者年龄20 ～65 岁，平均年龄（42.14±5.15）岁；病程1 ～20 个月，平均（10.14±2.32）个月。纳入标准：①患者均对研究内容知情，自愿参与，并签署知情同意书；②乳房存在肿块、疼痛或皮肤橘皮样改变者；③符合X 线钼靶检查、高频彩色多普勒超声检查适应证；④以往不存在乳房手术史，或没有接受过乳房有关的诊疗者。排除标准：①临床资料不完整者；②肝肾功能存在障碍者；③患有严重精神疾病，认知功能存在障碍的患者；④其他部位出现恶性肿瘤疾病者；⑤合并感染性疾病、严重脏器疾病及血液系统、淋巴系统等疾病者。

1.2 方法

所有患者均接受来自上海联影医疗科技股份有限公司的联影UMammo 590i DM 型X 线钼靶检查（国械注准20193060280）、汕头市超声仪器研究所股份有限公司生产的型号为Apogee 8S 的高频彩色多普勒超声（粤械注准20182060115）检查及病理学检查。

X 线钼靶检查：采用全数字化平板钼靶X 线机对患者进行检查，在全自动曝光的控制模式下采集双侧乳房侧斜位和轴位的图像，获取图像后对病灶部位、大小、形态以及边缘等情况进行观察。诊断标准：①直接诊断征象：包括呈肿块或结节影像、微小钙化灶、病灶边缘毛刺或呈牛角状异常改变、分叶征、病灶边缘模糊不清；②间接诊断征象：皮肤呈增厚样改变、病灶结构紊乱、呈导管征、病灶内血管改变。符合上述2 项直接诊断征象或1 项直接诊断征象并兼具间接诊断征象2 项，则可以判断为乳腺癌。

高频彩色多普勒超声检查：患者采取仰卧位，将双臂举高，使双侧的乳房和腋窝能够充分暴露出来，随后利用浅表探头对患者进行扫描，频率设置在（5.0 ～13.0）MHz，在乳头处逐渐向外缘作纵向、横向和放射状扫查，扫查内容主要包括乳腺癌肿块位置、纵横比、内部回声、边缘、周边浸润情况以及周围组织关系等，同时还需要对彩色多普勒超声的血流显像进行观察，包括病灶周围、内部是否存在血流以及血流形态等。此外，按照Adler 分级标准，分析血流分布情况，对其良恶性质予以准确判断，分为0 级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。0 级：未能从影像资料中观察到血流信号；Ⅰ级：可从影像学资料中观察到少量血流，1 ～2 处呈点状信号分布；Ⅱ级：可从影像学资料中观察到主要血管、中等血管；Ⅲ级：可从影像学资料中观察到丰富的血管网。在最明亮的血管部位将血流频谱截取出来，对其收缩期峰值血流速度和阻力指数进行计算，以对肿瘤良恶性质进行鉴别诊断。

X 线钼靶检查和高频彩色多普勒超声检查结果均由3 名具有5 年经验的高级影像科医师阅片，意见不一致时共同商讨得出结论。

病理学检查：术前超声对肿瘤位置定位并做好标记，局麻，以开放式行肿瘤切除术，按照术前超声肿瘤检查结果对切口方向、大小予以明确，术中迅速对病理诊断冷冻。术后检查标本，专业病理医师采用苏木精-伊红染色（HE）程度借助显微镜检查细胞等级、肌层浸润深度及组织病理类型等内容。

1.3 观察指标

①以病理检查结果金标准，统计X 线钼靶检查、高频彩色多普勒超声检查结果；②比较诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率、误诊率、漏诊率、阳性预测值以及阴性预测值；③分析高频彩色多普勒超声、X 线钼靶检查对乳腺癌患者影像特征的检出率，包括肿块、血管信号或血管征象异常、微小钙化灶、腋窝淋巴结转移。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式诊断结果

病理检查结果显示，100 例疑似早期乳腺癌患者中恶性89 例，良性11 例；X 线钼靶准确检出恶性80 例，良性7 例，误诊4 例，漏诊9 例；彩色多普勒超声准确检出恶性88 例，良性8 例，误诊3 例，漏诊1 例，见表1。

表1 分析两种检查方式的诊断结果 单位：例

2.2 两种检查方式诊断效能对比

彩色多普勒超声检查的漏诊率低于X 线钼靶，准确率、灵敏度、阴性预测值高于X 线钼靶，差异有统计学意义（P＜0.05）；两者误诊率、特异度、阳性预测值差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种检查方式诊断效能对比[%（n/m）]

2.3 两种检查方式对乳腺癌影像特征的检出情况

彩色多普勒超声检查的血管信号或血管征象异常、微小钙化灶、腋窝淋巴结转移的检出率均高于X 线钼靶，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两种检查方式对乳腺癌影像特征的检出情况[n（%）]

3 讨论

乳腺癌是临床中常见的恶性肿瘤，多是由乳腺腺管上皮细胞癌变所致，对人体的危害性极大。乳腺癌的发病率较高，且呈上升趋势，降低患者生活质量的同时，对其机体健康以及生命安全等均产生不同程度的威胁。乳腺癌在女性癌症中居首位，从年龄分布层面进行分析，从20 岁开始乳腺癌的发病风险呈升高趋势，在45 ～50 岁时到达最高值[5]。随着临床诊断及医疗技术的发展，新的治疗方案的应用，使世界范围内的乳腺癌死亡风险越来越低。临床经过多年的研究和观察发现，若在乳腺癌患病早期确诊，并对患者实施针对性的治疗，可有效控制疾病的进展，提高患者的生存率[6-7]。因此，针对疑似早期乳腺癌的患者，临床需尽早使用灵敏度较高的影像学技术对乳腺癌患者进行检查，并在确诊后采取有效的措施对其治疗，才能进一步提升患者的生存质量。

以往临床多是采用X 线钼靶与彩色多普勒超声对该类患者进行检查，前者虽能取得一定的效果，但无法完全显示出致密性的病变组织结构，漏诊的情况时有发生。彩色多普勒超声简称彩超。它是基于脉搏波多普勒，利用自相关函数计算、运动目标显示、数字扫描转换、彩色编码等技术实现血流的彩色成像。与黑白B 超相比，彩色多普勒超声图像越来越清晰，诊断准确性更高，已成为医学上不可缺少的医疗检查设备。相关研究学者将彩色多普勒超声在妇科诊断中的优势总结为以下内容：用于区分良恶性肿瘤、评估脐带疾病、胎儿先天性心脏病、胎盘功能等[8-9]。多普勒超声的优点：灵敏度高，对子宫动脉和卵巢血流的显示率高。借助探头顶部的活动，找到骨盆脏器的压痛部位，判断有无盆腔粘连。多普勒超声检查可缩短检查时间，获得准确的多普勒频谱；且不需要填充膀胱；检查不受肥胖、腹部疤痕、肠胀气等因素影响。

彩色多普勒超声具有无创性、操作简单以及价格低廉等特点，患者的接受程度较高，是临床常用于检查早期乳腺癌的影像学技术。使用彩色多普勒超声对早期乳腺癌患者进行检查时，不会受到腺体密度的影响，与X 线钼靶检查相比，且图像分辨率较高，可显示出X 线钼靶无法检查到的微小病灶，可帮助诊断医师快速鉴别早期乳腺癌[10-12]。早期乳腺癌的特征在彩色多普勒超声影像学图像中主要表现出不规则形态、低回声包块、边界不清晰以及边缘分叶状等，部分情况下也会出现高回声以及内部回声不均匀等现象，同时还能清晰地显示出肿块内部的血流以及周围的血管分布情况，为后续治疗提供良好的参考依据[13-15]。本次研究结果显示，X 线钼靶准确检出恶性80 例，良性5 例，误诊4 例，漏诊9 例；彩色多普勒超声准确检出恶性88 例，良性8 例，误诊3 例，漏诊1 例；彩色多普勒超声检查的漏诊率1.12%低于X 线钼靶的10.11%，准确率96.00%、灵敏度98.88%、阴性预测值88.89%高于X 线钼靶的87.00%、89.89%、43.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两者误诊率、特异度、阳性预测值差异无统计学意义（P＞0.05）；彩色多普勒超声检查的血管信号或血管征象异常、微小钙化灶、腋窝淋巴结转移的检出率均高于X 线钼靶，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，彩色多普勒超声具有较高的灵敏度，采用该项技术检查早期疑似乳腺癌患者，可使诊断准确率进一步升高，漏诊率下降，增强临床诊断效果。

综上所述，通过彩色多普勒超声对早期乳腺癌患者进行诊断，其临床应用价值较高，可清晰地显示出癌变的位置、回声以及血流信号等图像特点，灵敏度较高，且乳腺癌影像特征检出效果较为理想，值得在临床中推广应用。