乳腺超声联合乳腺钼靶检查在早期乳腺癌筛查中的应用价值

敖艳星，丁丽萍

（广东医科大学顺德妇女儿童医院<佛山市顺德区妇幼保健院>影像科 广东 佛山 528000）

近年乳腺癌已经成为严重困扰女性身心健康的恶性肿瘤，虽然手术和放化疗可以遏制疾病进展，提高预后效果，但早期乳腺癌缺乏典型症状，确诊时大都已是中晚期，预后效果并不理想，所以需要早诊断早治疗[1-2]。影像学检查是目前临床主要的早期乳腺癌筛查方式，常用的手段包括乳腺超声、乳腺钼靶等。两者均可以通过乳腺部位扫描获取乳腺相关数据为临床诊断提供依据，前者操作简单、影像清晰，后者可以对摄片进行多校对和加压[3]。但同时两者也存在不足，单一检查存在漏诊、误诊风险[4]。本研究旨在探讨两者联用诊断早期乳腺癌的效能。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东医科大学顺德妇女儿童医院2020 年7 月—2023 年8 月收治的200 例疑似早期乳腺癌患者，年龄25 ～64 岁，平均年龄（44.44±5.30）岁；未育33 例，已育167 例；未绝经111 例，绝经89 例。纳入标准：①患者均表现出不同程度的乳房胀痛，局部肿块、乳腺溢液或溢乳等乳腺癌症状；②入院后均行乳腺超声和乳腺钼靶检查，两者检查时间相差＜7 d；③患者知晓本研究并自愿参与。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②合并神经类疾病或伴有其他良恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

乳腺超声检查：仪器为GE E6、E8、P8 彩色多普勒超声诊断仪，采用频率为（7 ～12）MHz 的高频线阵探头。患者仰卧或侧卧，将双臂向外上方伸展，保证乳房暴露充分，横切、纵切、放射状斜切扫描乳腺，观察并记录病灶位置、大小、形态等声像特征。

乳腺钼靶检查：仪器为GE Senographe X 射线钼靶摄影仪，电压25 ～32 kV，电流70 ～100 mAs。月经结束后3 ～7 d 进行检查，患者先面对摄片台站立，暴露前胸行内外斜位检查，摄片投照角度与胸大肌外缘垂直，从内上方向外下方投射，侧位和局部用全自动曝光控制进行放大摄影；之后患者将乳房平坦置于支架上行轴位检查，从上至下垂直照射乳房并定位4 个象限，观察并记录病灶位置、形态、钙化等声像特征。

1.3 观察指标

乳腺超声和乳腺钼靶检查采用乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）分类标准[5]评估入组患者乳腺肿瘤性质，具体如表1 所示。本文将BI-RADS 1 ～3 类归为良性，将BI-RADS 4a ～6 类归为恶性。以病理诊断结果为准评价两种检查方式单一及联合诊断乳腺癌的效能，分析其对不同大小、不同类型早期乳腺癌的检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

病理检查显示，入组的200 例患者中明确早期乳腺癌171 例（85.50%），其中浸润性小叶癌32 例，导管原位癌25 例，浸润性导管癌100 例，黏液腺癌14 例；肿瘤最大直径＜1.0 cm 43 例，1.0 ～1.5 cm 57 例，1.6 ～2.5 cm 71 例。乳腺良性病变29 例（14.50%），其中乳腺纤维腺瘤14 例，乳腺腺病6 例，乳腺分叶状肿瘤6 例，浆细胞性乳腺炎3 例。

2.2 不同检查方式的诊断效能

乳腺超声准确检出早期乳腺癌142 例，乳腺钼靶准确检出早期乳腺癌136 例，两者联合准确检出早期乳腺癌162 例，联合诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.00%、94.74%、75.86%、95.86%、70.97%，均高于单一检查（P＜0.05），联合检查诊断的阳性预测值高于乳腺超声检查（P＜0.05），但与乳腺钼靶检查相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2、表3。

表2 不同检查方式的诊断结果 单位：例

表3 不同检查方式的诊断效能[%（n/m）]

2.3 不同检查方式对不同大小肿瘤的检出情况

乳腺超声联合乳腺钼靶检查对直径＜1.0 cm、1.0 ～1.5 cm、1.6 ～2.5 cm 肿瘤的检出率均高于乳腺超声和乳腺钼靶单一检查（P＜0.05），见表4。

表4 不同检查方式对不同大小肿瘤的检出情况[n（%）]

2.4 不同检查方式对不同类型乳腺癌的检出情况

乳腺超声联合乳腺钼靶检查对导管原位癌、浸润性导管癌的检出率均高于乳腺超声和乳腺钼靶单一检查（P＜0.05），见表5。

表5 不同检查方式对不同类型乳腺癌的检出情况[n（%）]

3 讨论

作为临床常见的女性恶性肿瘤，乳腺癌的发病率仅次于宫颈癌，占全身恶性肿瘤的7%～10%，且发病率呈上升趋势[6]。乳腺癌具有较高的病死率，一旦确诊需要及时予以手术或放化疗治疗。研究显示，乳腺癌患者的预后与肿瘤临床分期有关，早期乳腺癌有手术根治的可能性，但如果进展到中晚期会失去手术治疗时机，不利于预后恢复[7]。所以，早诊断早治疗对于改善乳腺癌患者预后十分重要，但早期乳腺癌症状不明显，容易会被忽视。为了实现乳腺癌的早诊断早治疗，必须加强乳腺癌的相关宣传，提高民众的乳腺癌关注度，普及乳腺癌筛查。考虑到推广难度，目前临床多采用操作简单、经济便捷且易于被接受的影像学技术进行乳腺癌筛查，比如乳腺钼靶、乳腺超声等。乳腺钼靶属于低剂量乳腺X 线摄影技术，具有分辨率高、微钙化敏感、不受体型/年龄限制等优势，其在临床中的应用可以将乳腺各层组织清晰呈现，便于乳腺组织结构紊乱、乳腺增生、乳腺肿瘤的及时发现[8-9]。乳腺超声具有无创、无辐射、重复性强等优势，其在临床中的应用不仅可以清晰显示乳腺形态、边界以及内部结构，还可以显示病灶及周围组织的血流情况[10-11]。乳腺钼靶和乳腺超声在乳腺癌筛查中各有优势也各有弊端，前者对致密型乳腺肿块的诊断较差，且常遗漏胸壁处肿块；后者易漏诊被脂肪或肌肉组织遮挡的肿块[12]。两者联合可以相互弥补其不足，提高乳腺癌诊断效能[13]。

本研究中入组的200 例患者经手术病理检查确诊早期乳腺癌171（85.50%），乳腺超声检出142 例，乳腺钼靶检出136 例，两者联合检出162 例，乳腺超声联合乳腺钼靶诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.00%、94.74%、75.86%、95.86%、70.97%，均高于单一检查（P＜0.05），联合检查诊断的阳性预测值高于乳腺超声检查（P＜0.05），但与乳腺钼靶检查相比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示早期乳腺癌筛查采用乳腺超声联合乳腺钼靶检查的整体诊断效能高于单一检查。与董帅举[14]的研究结果一致。乳腺超声和钼靶检查各有优势，超声诊断致密型腺体以及判断肿块囊实性效能比钼靶高，而钼靶检出钙化点及微小病灶的效能比超声高，联合检查可以发挥各自的优势，提高诊断效能。此外，在乳腺癌临床筛查中乳腺超声可显示肿块形态，乳腺钼靶可明显肿块表现形态，两者联用可以显示微小钙化，并且可以发现胸壁处肿块，保证诊断准确性[15]。本研究结果显示，联合检查对直径＜1.0 cm、1.0 ～1.5 cm、1.6 ～2.5 cm 肿瘤以及导管原位癌、浸润性导管癌的检出率高于乳腺超声和钼靶单一检查（P＜0.05），与邱文风等[16]的研究结果一致。由此可以推断，乳腺超声和钼靶联用可以提升对不同大小、不同类型早期乳腺癌的检出率。但同时邱文风等的研究显示，联合诊断和单一诊断在肿瘤直径1.6 ～2.5 cm，类型为黏液腺癌的早期乳腺癌中的应用效能差异无统计学意义（P＞0.05），与本研究结果不一致。造成这种差异原因可能是纳入的样本数有限，导致结果存在误差，后期可继续扩大样本量进行深入研究。

综上所述，乳腺超声联合乳腺钼靶检查诊断早期乳腺癌的效能及对不同大小、不同类型早期乳腺癌的检出率，均高于单一检查。