CT 和MRI 对运动性半月板损伤的诊断及术后康复效果的比较研究

郭秀云

（广州中医药大学第三附属医院医学影像科 广东 广州 510378）

半月板损伤在临床中较为常见，特别是在滑雪、体操、篮球、足球等运动中发生率较高[1]。膝关节半月板损伤导致膝关节功能受限，主要表现为活动受限、疼痛、肿胀等，严重影响患者日常生活[2-3]。半月板损伤早期往往症状并不明显，患者多认为是扭伤并不加以重视，当患者自觉症状严重而就诊时，往往已较为严重，影响预后。因此，对于半月板损伤患者早期往往需要通过影像学手段加以确诊，以便为手术方案的制定提供科学依据。关节镜技术是诊断膝关节半月板与韧带损伤的金标准[4]，但该方法属侵入性检查，且操作难度较大，患者接受度不高，还有造成感染的风险。目前对于膝关节半月板损伤的诊断分级有X 线、CT、MRI 等，较多研究都是评价影像学方法诊断效能，但关于评估术后康复效果的报道则较少，本研究选取2021 年2 月—2022 年1 月广州中医药大学第三附属医院收治的运动性半月板损伤患者79 例，探讨CT 与MRI 在运动性半月板损伤中的诊断效果及评估术后康复效果的价值，现将研究结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月—2022 年1 月广州中医药大学第三附属医院收治的运动性半月板损伤患者79 例为研究对象，其中男52 例，女27 例；年龄18 ～49 岁，平均年龄（28.55±3.62）岁；病程1 ～10 d，平均（3.76±0.95）d；受伤原因：运动扭伤41 例、运动摔伤38 例。纳入标准：①损伤原因为运动所致，主要表现为膝关节不同程度肿胀、膝关节纹锁、膝关节功能障碍、活动受限、活动后弹响等；②查体结果提示麦氏征阳性；③符合CT、MRI及关节镜检查指征；④同意接受上述检查，承诺完成本研究且签署知情同意书。排除标准：①非运动性半月板损伤；②受伤前3 个月已存在膝关节外伤；③有CT、MRI 检查禁忌证如体内金属植入；④伴胫腓骨骨折，骨结核、骨肿瘤，开放性损伤；⑤合并骨性关节炎、类风湿性关节炎、凝血功能疾病等；⑥处于妊娠期、哺乳期妇女。研究符合2013 年版《赫尔辛基宣言》[5]伦理要求。

1.2 方法

CT 检查：采用E64 排（日本东芝医疗系统株式会社，型号：Aquilion TSX-101A）CT 检查仪进行患膝检查，患者取仰卧位，固定膝关节，检查参数：层间距0.6 mm，层厚3.0 mm，扫描矩阵512×512，自股骨踝关节开始扫描至胫骨踝下部，记录扫描图像及相关数据。半月板损伤[6]：①半月板内存在裂隙；②局部低密度影；③半月板撕裂移位；④半月板轮廓不规则、边缘粗糙；⑤半月板周围软组织肿胀。出现上述任一结果则可诊断为半月板损伤。

MRI 检查：采用（美国GE Medical Systems LLC，型号：1.5T Signa HDxt）磁共振成像仪，患者取仰卧位，膝关节伸直，线圈固定受检膝关节。参数：序列OSag fs T 2：TR 2 400 ms，TE 60.5 ms；序列OSag fs PD：TR 2 180 ms，TE 32.7 ms；序列OSag T 1 FSE：TR 780 ms，TE 10.7 ms；序列OSag fs T 2：TR 1 680 ms，TE 60.9 ms，OAx fs T 2：TR 1 940 ms，TE 56.1 ms。层厚4 mm，间隔1 mm，矩阵320×256。半月板损伤[7]：0 级：半月板正常，无异常信号；Ⅰ级：局灶性椭圆形或圆形信号，信号未接触半月板关节面；Ⅱ级：水平线性高信号，信号未到达半月板关节面，但延伸至半月板关节囊；Ⅲ级：不规则高信号，信号达到一个以上关节面。其中0 ～Ⅰ级为正常，Ⅱ～Ⅲ级为撕裂。

关节镜手术：全麻下开展，识别圆盘状弯月面型与撕裂型，仔细探查周围边缘情况，评估边缘的稳定性，对撕裂的不稳定部分与增厚的半月板中央部分进行修整、切除、缝合。半月板损伤[4]：0 级：正常，Ⅰ级：半月板轻微损伤，但关节缘与关节面并无损伤；Ⅱ级：半月板明显损伤，影响关节缘，但未损及关节面；Ⅲ级：半月板、关节缘、关节面均存在损伤。

1.3 观察治疗

以膝关节镜下手术探查或（和）治疗结果为金标准，计算CT 检查、MRI 检查膝关节半月板损伤检出率（检出率=检出例数/总例数×100%），所有患者均在术后6 个月进行门诊随访，采用CT、MRI 进行复查，评价膝关节半月板损伤分级情况并进行膝关节功能评定，比较CT、MRI 判断膝关节半月板损伤恢复与膝关节功能评价的相关性。膝关节功能：采用膝关节功能评分，包括疼痛30 分，功能22 分，活动度18 分，肌力10 分，屈曲畸形10 分，关节稳定性10 分，优：总分≥85 分，良：70 ～84 分，中：60 ～69 分，差：＜60 分[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，多组的两两比较采用Bonferroni 法校正。相关性采用Spearman 秩相关性分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 与MRI 对膝关节半月板损伤的检查结果比较

CT 检出半月板损伤62 例（78.48%），MRI 检出半月板损伤73 例（92.41%），MRI 膝关节半月板损伤检出率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 CT 与MRI 对膝关节半月板损伤的检查结果比较[n（%）]

2.2 CT 与MRI 对膝关节半月板损伤恢复与膝关节功能的相关性

79 例患者术后6 个月复查MRI 膝关节半月板恢复分级与膝关节功能分级进行Spearman 秩相关分析，r= 0.745，两者中度相关（P＜0.001）。CT 复查结果膝关节功能分级进行Spearman 秩相关分析，r= 0.774，两者中度相关（P＜0.001），如表2、3。

表2 CT 对膝关节半月板损伤恢复与膝关节功能的相关性单位：例

表3 MRI 对膝关节半月板损伤恢复与膝关节功能的相关性单位：例

3 讨论

随着我国全民运动的不断开展，运动损伤发生率日益增高，半月板损伤作为运动损伤中十分常见的类型之一，主要发生于跑步、球类等运动人群中。半月板是膝关节正常功能的维持结构之一，正常半月板可发挥润滑、吸收震荡、传导负荷等作用，如果发生损伤则可能导致膝关节活动范围受限、关节疼痛等症状，严重影响患者日常生活。当前临床对于半月板损伤的患者，首先应该确定患者的损伤类型，根据患者的临床表现、损伤位置等，评估膝关节其他部位可能受损的情况[9]。关节镜是膝关节损伤检查与诊断的金标准，但该检查方式属侵入性检查，患者接受度不高，且有感染的风险。CT、MRI 为临床常见的影像学诊断方法，CT 扫描能够通过射线穿透被扫描的物体，根据反射回的射线吸收情况，对扫描部位软骨、滑膜、韧带等组织的损伤情况进行判断[10]。且随着CT 技术的不断发展，在检查过程中能够采用多平面重建技术对感兴趣区域进行冠状位、矢状位、斜面重建，从而便于医师对骨质及韧带情况进行仔细观察[11]。MRI有多方位、多角度、软组织分辨率高等特点，能够清晰地对膝关节及周围解剖结构进行观察，明确显示膝关节韧带损伤情况[12]。

本研究结果发现，CT检出半月板损伤62例（78.48%），MRI 检出半月板损伤73 例（92.41%），MRI 膝关节半月板损伤检出率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示MRI 在膝关节半月板损伤中检出率明显优于CT。已有相关研究表明MRI 检查在半月板与交叉韧带损伤的诊断准确率较高，与本研究的结果基本一致[13]。分析原因与MRI 能够灵敏地检测出组织成分中水含量的变化，其对软组织的分辨率明显优于CT 检查，且支持多轴、多序列扫描，能够清晰地显示膝关节及周围解剖结构，从而明确膝关节半月板情况。正常的半月板在MRI 上一般都是呈均匀的低信号，而当半月板发生损伤或撕裂时，MRI 上多呈高信号，这一影像学特点已成为MRI 诊断半月板损伤或撕裂的主要评价指标之一[14]。

本研究对79 例患者术后6 个月进行复查MRI 与CT检查，结果显示MRI 膝关节半月板恢复分级与膝关节功能分级进行秩相关分析，r= 0.745，两者中度相关。CT复查结果膝关节功能分级进行秩相关分析，r= 0.774，两者中度相关。提示，MRI 对于术后康复效果的评估与膝关节功能评分高度相关，能够作为关节镜治疗膝关节半月板损伤术后康复效果的评价方法。且随着人工智能在医疗领域的不断深入发展，基于不同类别的计算机算法已被逐渐应用于放射学诊断中，但目前应用于半月板损伤诊断的人工智能还处于起步阶段，值得进一步深入研究。膝关节功能评分是包括疼痛、关节活动度、功能、肌力、屈曲畸形与膝关节不稳定性等内容的评分系统，被国内外学者广泛用于评估膝关节术前术后功能，具有良好的特异性与准确性[15]。而本研究中MRI 与其进行秩相关分析，r= 0.745，一般临床认为0.7 ＜r＜0.90 则两者相关性具有研究价值。相对于膝关节功能评分评估内容多、专业性强、耗时较长等特点，MRI 操作相对简单、方便，可作为关节镜术后膝关节康复效果评估的替代影像学方法。但本研究也存在一定局限性，如本研究中以患者术后6个月作为时间节点，未纳入中间时间点如术后1个月、术后3 个月MRI 评估康复效果是否与膝关节功能评分具有相关性。因此，有必要开展大样本前瞻性研究，纳入更多时间点，进一步深入探究。

综上所述，MRI 在运动性半月板损伤中检出率明显高于CT，具有较高诊断价值，且对于术后康复效果的评估与膝关节功能评分高度相关。