彩色多普勒超声在乳腺结节诊断中的价值研讨

简 辉，刘佳明，吕永聪，刘媛莲

（广东省中西医结合医院超声诊断科 广东 广州 528200）

乳腺疾病一直是妇女健康领域的重要问题，乳腺结节作为其中的一种常见乳腺病变，一直备受关注，早期准确鉴别乳腺结节患者的病变性质，对于指导治疗方案的科学制定，以及促进患者预后改善都具有重要的临床意义[1]。然而，目前临床上对于乳腺结节病变性质的鉴别诊断仍然存在一定的困难，需要借助影像学检查等手段进行评估。在过去的几十年中，乳腺超声作为一种非侵入性的诊断工具，被广泛应用于乳腺病变的检测和评估中[2]。通过结合超声成像和血流动力学信息，彩色多普勒超声有望提高乳腺结节的性质鉴别准确性，特别是在鉴别良性和恶性结节方面[3]。然而，尽管有许多临床研究关于彩色多普勒超声在乳腺结节诊断中的应用，但仍然需要更多的实证研究来验证其准确性和可靠性。本文旨在分析在乳腺结节诊断中应用彩色多普勒超声的实际价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2022 年3 月—2023 年3 月 广 东 省 中 西 医 结合医院收治的78 例乳腺结节患者，所有患者均经病理组织学检查确认乳腺结节的病变性质。患者年龄31 ～59 岁，平均年龄（45.77±3.39）岁；病程1 ～6 年，平均（4.04±0.76）年；肿块直径0.5 ～7.3 cm，平均（4.02±0.38）cm；结节部位：42 例左侧，36 例右侧。纳入标准：①年龄在18 岁及以上的女性患者；②初步超声检查确定存在乳腺结节；③患者临床症状（如乳房肿块、疼痛等）或医师临床检查发现乳腺结节；④患者耐受彩色多普勒超声检查；⑤患者对本研究知情同意。排除标准：①患者乳腺结节不明显或不能明确定位的情况；②怀孕或正在哺乳期的患者；③已经明确诊断为良性或恶性乳腺病变的患者；④患有其他严重疾病，可能影响研究结果的解释或治疗决策。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超声检查，仪器型号为东芝Aplio500，并参考BI-RADS 分类诊断标准加以辨别，参照手术病理诊断结果，对彩超诊断乳腺结节的效果进行评估。彩色多普勒超声检查具体操作如下：首先，协助患者保持仰卧位，上举双臂，充分显露乳腺及腋窝区域。然后，选择线性高频率超声探头，频率通常为（7.5 ～15.0）MHz，探头涂抹适量的水性凝胶，以确保超声波的良好传导。接下来，将超声探头轻轻放置在乳腺区域上，确保没有气泡干扰成像质量。在实时成像过程中，调整超声仪器的设置，包括深度、增益和聚焦，以获得清晰的结节图像。通过切换到彩色多普勒模式，评估结节内的血流情况，利用不同颜色表示不同方向和速度的血流，有助于检测异常的血流模式。在检查过程中，测量结节的大小（长度、宽度、深度）、边缘特征（清晰或模糊）、内部回声特征（均匀或不均匀），并记录收缩期流速峰值（PSV）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）等彩色多普勒参数。收集的数据评估结节的性质，结合超声特征和血流信息初步判断结节的性质，包括良性或恶性。最后，生成详细的彩色多普勒超声检查报告，包括结节的描述、大小、位置以及任何异常的血流模式。乳腺影像报告与数据系统（BIRADS）分类诊断标准如下：该系统根据乳腺结节的超声表现，将乳腺结节分为0 ～6 类，其中0 类为未定类，需要结合其他影像学检查进一步评估；1 ～3 类为良性病变，4 ～5 类为可疑恶性病变，6 类为病理证实为恶性病变。在BI-RADS 分类诊断标准中，0 类指的是超声检查无法全面评价，需配合其他影像学检查做出进一步的诊断；1类为阴性，组织显示正常，且无异常发现；2 类是指良性，问题不大，建议定期随访；3 类说明乳腺结节多半可能是良性疾病，恶性概率小于2%；4 类指的是有可能是恶性，需要做活检才能确定，在4 类中根据风险进一步细分为4a、4b 和4c 三个亚类，其中4a 指的是低度可疑恶性，4b指的是中度可疑恶性，4c 指的是高度可疑恶性；5 类指的是恶性可能性非常大，≥95%，需要采取积极的治疗措施。病理检查操作如下：在手术过程中或通过细针穿刺获得病变组织，所取病变组织用中性福尔马林固定液充分浸泡。病理科医师核对患者的病变组织标本并完成肉眼检查和病理标本的取材。这一步通常需要病理科医师具备一定的专业知识和经验。对取材组织完成脱水、包埋、切片、染色、制片等一系列工序，为后续病理诊断做好准备。在显微镜下对病理切片进行观察分析，结合患者的临床资料和病理形态学特点，做出疾病的病理学诊断。

1.3 观察指标

①以病理诊断结果为金标准，统计彩色多普勒超声对乳腺结节的诊断准确率、灵敏度、特异度等指标。准确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性）×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。②比较良性乳腺结节和恶性乳腺结节在超声表现、血流信号等方面的差异，其中超声表现包括结节边界、形态、钙化、血流信号，血流信号包括PSV、PI 和RI 等彩色多普勒参数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

78 例乳腺结节患者病理诊断结果显示，良性乳腺结节为57 例，其中纤维腺瘤26 例，乳腺腺病19 例，导管内乳头状瘤8 例，急性乳腺炎3 例，乳腺腺病伴微囊肿形成1 例；恶性乳腺结节为21 例，其中浸润性导管癌13 例，导管内癌4 例，乳头状导管癌3 例，腺癌1 例。

2.2 比较彩色多普勒超声诊断与病理诊断结果

彩色多普勒超声诊断结果显示，52 例为良性结节，19 例为恶性结节。彩色多普勒超声诊断乳腺结节的准确率为91.03%（71/78），灵敏度为90.48%（19/21），特异度为91.23%（52/57），与病理诊断结果相比具有较好一致性（P＜0.05），见表1。

2.3 比较良恶性乳腺结节超声表现

在结节边界、形态、钙化、血流信号等超声表现的比较上，良恶性结节之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性乳腺结节超声表现对比 单位：例

2.4 比较良恶性乳腺结节血流参数

在PSV、PI 和RI 等血流参数的比较上，良恶性结节之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 良恶性乳腺结节血流参数对比（± s）

表3 良恶性乳腺结节血流参数对比（± s）

结节类型 例数 PSV/（cm·s-1） PI RI良性 57 9.17±1.36 1.03±0.24 0.64±0.11恶性 21 14.15±1.85 1.74±0.36 0.87±0.22 t 12.967 10.053 6.123 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

乳腺结节是女性乳腺常见的一种症状，可能源于乳腺囊性增生、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等良性疾病，也可能预示着乳腺癌等恶性疾病[4]。因此，对于乳腺结节性质尽早准确鉴别，对于及时采取针对性治疗而言具有重要作用。目前，乳腺X 线摄影、磁共振成像（MRI）和超声检查是乳腺疾病常用的诊断方法，其中彩色多普勒超声由于其无创、无辐射、操作简便、可重复性好等优势，在乳腺疾病的诊断中发挥越来越重要的作用[5-6]。随着大众生活节奏日益加快，以及饮食习惯、生活习惯、心理因素、遗传因素等综合因素的影响，乳腺结节的发病率逐年攀升[7]。对于乳腺结节的患者来说，早发现、早诊断、早治疗是改善预后的关键。乳腺X 线摄影和MRI 等传统乳腺影像学检查手段，由于存在辐射性强、费用较高、操作复杂等不足，限制了其在临床上的广泛应用[8]。相比之下，彩色多普勒超声以其无创、无辐射、操作简便、可重复性好等优势，逐渐成为乳腺疾病诊断的首选方法。

彩色多普勒超声是一种利用多普勒效应原理，将血流信号转化为彩色图像的超声诊断技术。在乳腺疾病的诊断中，彩色多普勒超声可以清晰地显示乳腺结节的形态、大小、边界、内部回声等特征，同时还可以观察乳腺结节的血流分布情况，为判断乳腺结节的性质提供更丰富的信息[9]。本研究结果显示，彩色多普勒超声诊断乳腺结节的准确率为91.03%，灵敏度为90.48%，特异度为91.23%，与病理诊断结果相比具有较好一致性（P＜0.05）。表明彩色多普勒超声诊断效能较高，具有很好的应用前景，可作为一种有效的筛查工具加以推广。良恶性结节在边界、形态、钙化、血流信号等超声表现的比较上差异有统计学意义（P＜0.05）；在PSV、PI 和RI 等血流参数的比较上，良恶性结节之间差异有统计学意义（P＜0.05）。表明超声表现以及血流参数的差异对于评估结节的性质提供了重要线索，可为临床医生提供有价值的诊断信息，有助于更好地指导患者的治疗决策。彩色多普勒超声是在乳腺结节评估中具有重要应用价值的影像学技术，它能够提供高分辨率的乳腺结节成像，有助于医生详细观察结节的形态和内部特征[10]。该技术采用多普勒效应原理，通过接收人体组织器官反射或散射的超声波信号，再根据特定的算法计算出血流速度和方向，从而反映结节内部的血流情况[11]。彩色多普勒超声检查具有非侵入性、无放射线或造影剂等特点，使得它成为患者友好型的乳腺结节检查方式。BI-RADS 分类诊断标准是一套在乳腺影像学领域广泛应用的准则，它有助于医生系统性地评估乳腺结节的特征，并提供了一种一致的诊断语言。BI-RADS 分类标准将乳腺结节分为不同的类别，如良性、恶性或可疑，为患者的进一步管理和治疗提供了指导。该标准在乳腺结节评估中具有重要地位，有助于提高医生评估的准确性[12]。在本研究中采用了彩色多普勒超声和BI-RADS 分类诊断标准相结合的方法，对乳腺结节患者进行了检查和分析。该研究结果显示，这种组合方法提高了结节性质鉴别的准确性，全面评估了结节的形态和血流情况，同时确保了评估的一致性和可比性。最重要的是，这种方法患者友好型，患者更容易接受和配合，这有助于提高检查的成功率。值得注意的是，虽然彩色多普勒超声检查的准确性相对较高，但仍然存在一定的误诊率。在本研究中，有5 例良性结节被误诊为恶性，以及2 例恶性结节被误诊为良性。这些误诊可能受到多种因素的影响，包括操作者的技能水平、设备性能、乳腺结节的多样性等。因此，需要进一步优化技术操作，提高医生的培训水平，以减少误诊。

综上所述，在乳腺结节病变性质的诊断中，彩色多普勒超声具有较高的准确性和可靠性，在乳腺结节的临床评估中具有广泛的应用前景。另外，本研究虽然取得了一系列有益的结果，但也存在一些局限性需要考虑。首先，样本规模相对较小这可能导致结果的一定偏差。此外，本研究采用了单中心研究设计，限制了结果的外部推广性。尽管彩色多普勒超声检查在本研究中表现出较高的准确性，但仍然存在误诊情况，需要进一步优化技术操作和医生培训。综合考虑这些局限性，研究结果为彩色多普勒超声在乳腺结节评估中的应用提供了有益的见解，但在将这些结果应用于临床实践时，需要谨慎考虑这些局限性，并进一步进行更大规模和多中心的研究来验证和扩展研究发现。